Хіміотерапія. Для лікування всіх форм і локалізацій туберкульозу застосовують лікарські засоби, які здатні ефективно впливати на МВТ. Всі ці кошти називають протитуберкульозними препаратами, а проведену терапію - антибактеріальної або етіотропної, тобто впливає на збудника туберкульозу. Для стислості і зручності широке поширення набув термін "хіміотерапія".
Принципи хіміотерапії туберкульозу склалися на початку 50-х років минулого століття і піддавалися вдосконаленню в наступні десятиліття паралельно розвитку фтизіатрії, фармакології і прогресу медицини. Вони знайшли відображення в розроблених стандартах, які затверджені нормативними документами і складають основу хіміотерапії туберкульозу. Для ефективної хіміотерапії необхідні можливо швидке знищення збудника туберкульозу і запобігання утворення мутантів з лікарською стійкістю до основних протитуберкульозних препаратів.
Хіміотерапія туберкульозу складається з двох етапів. Перший етап - інтенсивна фаза лікування. Її проводять для знищення максимально можливого числа МВТ та значного зменшення бактеріальної популяції. Інтенсивна фаза лікування покликана усунути гострі прояви хвороби, припинити бактеріовиділення і сприяти закриттю порожнин розпаду в ураженому органі. Другий етап - фаза продовження лікування. Вона потрібна для закріплення досягнутих результатів. На цьому етапі впливають на збережені МВТ і попереджають їх розмноження. Двоетапне лікування сприяє послідовної інволюції туберкульозного процесу, стійкого клінічного ефекту і попереджає реактивацію туберкульозу.
Основні принципи двохетапної хіміотерапії туберкульозу:
1) ранній початок;
2) оптимальна тривалість і безперервність;
3) застосування комбінації препаратів;
4) комплексність;
5) контроль за лікуванням.
Ефективність лікування може бути істотно підвищена при своєчасній діагностиці туберкульозу та початку хіміотерапії до розвитку необоротних морфологічних змін в легенях та інших органах. Стійке і відносно швидке одужання хворого на туберкульоз найбільш реально при ранньому початку лікування, краще відразу після виявлення захворювання. Тривалість лікування робить істотний вплив на його ефективність. Занадто короткий курс або передчасний відмову від хіміотерапії зазвичай не дозволяють досягти стійкого клінічного ефекту. Наслідком є загострення і подальше прогресування туберкульозного процесу. У той же час не виправдано і занадто тривале застосування хіміопрепаратів. Воно таїть небезпеку побічних реакцій з розвитком грубих порушень клітинного метаболізму в організмі хворого і супроводжується поступовим зниженням чутливості МВТ до ліків.
Після кількох тижнів лікування стан хворого на туберкульоз може значне покращитися. Таке поліпшення нерідко є приводом для припинення прийому ліків через сумніви хворого в доцільності продовження терапії. Щоб уникнути подібних випадків хворому на туберкульоз необхідно докладно роз'яснити особливості захворювання, а в процесі лікування повідомляти відомості про динаміку хвороби. Подібна тактика дозволяє хворому зберігати впевненість у необхідності досить тривалої терапії, що допомагає її проведенню.
При визначенні термінів хіміотерапії враховують давність захворювання, відомості про попереднє лікування, особливості туберкульозного процесу та його динаміку, а також терапевтичні можливості обраного режиму лікування. У вперше виявлених хворих при своєчасній діагностиці туберкульозу та негайному початку лікування інтенсивна фаза хіміотерапії становить 2-4 міс, фаза продовження лікування - 4-6 міс (всього 6-10 міс). При пізньому виявленні хвороби тривалість терапії, як правило, повинна бути значно збільшена - нерідко до декількох років.
Комбіноване застосування препаратів з різним механізмом дії є найважливішим правилом хіміотерапії туберкульозу. Воно забезпечує вплив на різні клітинні структури внутрішньо-і внеклеточно розташованих МВТ, які розрізняються за біологічної активності. Виникає сумарний бактериостатический і бактерицидний ефект, який завжди перевищує результат лікування одним препаратом. У цих умовах знищення МВТ відбувається швидше, а ймовірність формування лікарської стійкості знижується. На самому початку лікування така тактика виправдана ще й тому, що чутливість збудника до протитуберкульозних препаратів у вперше виявленого хворого не відома, оскільки для проведення необхідних бактеріологічних досліджень зазвичай потрібно кілька тижнів. Разом з тим чим раніше розпочато лікування, тим воно успішніше. Тому до хіміотерапії приступають, використовуючи комбінацію препаратів і не чекаючи бактеріологічної оцінки чутливості мікобактерій до них.
На першому етапі лікування одночасно призначають в основному 4 протитуберкульозних препарату. При малої протяжності ураження і відсутності бактеріовиділення іноді обмежуються 3 препаратами.


При пізньому виявленні туберкульозу, великої протяжності ураження, множинних деструктивних змінах, масивному бактеріовиділення, а також наявність лікарської стійкості МВТ хіміотерапія може включати 5 препаратів і більше. Хіміотерапія ефективна тільки при дотриманні правильного дозування препаратів та їх регулярному прийомі. Кращий ефект досягається при високій концентрації препарату в крові і тканинах. З цією метою щодня добову дозу кожного препарату, включеного в схему лікування, хворий приймає за один раз. Інтервали часу між прийомом добової дози кожного препарату повинні бути, по можливості, мінімальними. При цьому після досягнення піку концентрації препаратів в крові і потім в тканинах вони майже одночасно діють на різні ланки метаболізму МВТ.
Одноразовий щоденний прийом добової дози ліків особливо важливий у першій фазі лікування. У другій фазі можна використовувати интермиттирующий прийом протитуберкульозних препаратів (2-3 рази на тиждень), який зменшує вірогідність побічних реакцій і добре сприймається хворими. Шляхи введення лікарських препаратів повинні по можливості забезпечувати їх високу концентрацію в зоні ураження. Для цього в першій фазі лікування можна використовувати парентеральне введення ліків. У другій фазі воліють прийом ліків всередину. У процесі хіміотерапії туберкульозу нерідко виникають проблеми з можливими побічними ефектами дії ліків. У таких випадках неминучі зміни в методиці їх прийому. Для поліпшення переносимості ліків частіше використовують дробовий щоденний прийом добової дози препарату або його интермиттирующее призначення. Можна також збільшити інтервал між прийомом різних препаратів або змінити шляхи їх введення.
Різноманіття форм туберкульозу, особливості динаміки туберкульозного процесу, відмінності в переносимості ліків різними хворими не дозволяють у всіх випадках застосовувати жорсткі стандартні схеми хіміотерапії. Лікування кожного хворого вимагає врахування особливостей захворювання і особистості хворого. Для цього лікарю необхідно не тільки знання окремих протитуберкульозних препаратів та їх стандартних комбінацій, а й уміння використовувати при необхідності різні препарати відповідно до конкретної медичної ситуацією. Успішна хіміотерапія туберкульозу часто нездійсненна без раціонального гігіенодіетіческого режиму та доповнення неспецифічними патогенетическими і симптоматичними лікарськими засобами. У ряді випадків показана коллапсотерапія або необхідне оперативне втручання.
Максимальна ефективність етіотропної хіміотерапії може бути досягнута в умовах комплексного лікування хворого на туберкульоз. Хіміотерапію туберкульозу проводять у цілодобовому або денному стаціонарі, в амбулаторних або санаторно-курортних умовах. Для послідовного проведення всіх діагностичних, профілактичних заходів та контролю за лікуванням між цими ланками лікувального процесу необхідні контакт, взаємодія і спадкоємність. Кращим організаційним варіантом є безперервна курація хворого одним лікарем, який має високу кваліфікацію у фтизіатрії і має можливість вдаватися до консультацій суміжних спеціалістів.
Найважливішою умовою ефективної хіміотерапії є регулярний прийом протитуберкульозних препаратів - щоденний або інтермітуючий. Необгрунтовані перерви у лікуванні неприпустимі. Вони різко знижують можливість лікування хворого на туберкульоз і сприяють розвитку лікарської стійкості МВТ. При перервах у лікуванні велика загроза прогресування туберкульозного процесу з формуванням важковиліковних форм захворювання. Чим послідовніше проводиться терапія, тим менше часу вона займає.
В основі неправильного і нерегулярного прийому ліків часто лежить ненормальний спосіб життя, пов'язаний з відсутністю постійного місця проживання, шкідливими звичками, низькою загальною культурою, відсутністю у ряду осіб елементарної розсудливості. Важливим завданням лікаря є роз'яснення хворому і його родичам необхідності регулярного прийому протитуберкульозних препаратів для досягнення стійкого позитивного результату лікування. Необхідно всіма роз'яснювальними заходами домагатися розуміння хворими значення регулярного прийому ліків і моральної відповідальності за його порушення ("самоконтрольованого хіміотерапія").
Разом з тим потрібно безпосередньо контролювати прийом протитуберкульозних препаратів. На жаль, існуючі методи контрольованої хіміотерапії - прийом ліків в присутності медичного персоналу, визначення концентрації препарату в крові або в сечі - далеко не завжди забезпечують її достатню регулярність. У цій ситуації ефективність лікування неминуче знижується. Для ефективної хіміотерапії туберкульозу необхідні ранній початок, оптимальна тривалість і регулярне застосування раціональної комбінації протитуберкульозних препаратів.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.