Пластична хірургія обличчя азіатського типу. Нині в хірургічному жаргоні термін "азіатський" застосовується для опису людей монголоїдної раси. Однак слід зауважити, що, відповідно до географічної просторістю азіатського континенту, його населення володіє великими, ніж у Європі, Африці та Америці, расовими відмінностями.
Місцеве населення Західної Азії по суті представлено европеоидами, тоді як в південноазіатських регіонах переважають індо-пакистанці і малайці. Хірургічний термін "азіатський" відноситься до населення Східної Азії - регіону, історично іменованого Сходом. Тому, незважаючи на те, що термін "азіатський" формально неточний, в цьому розділі, в інтересах відповідності сучасним хірургічним поняттям, ми будемо використовувати його для позначення вихідців зі Східної Азії.
Хоча характеристики азіатського особи значно відрізняються від європеоїдної, що дає привід обговорювати особливі хірургічні підходи, розроблені для естетичних змін, необхідно зауважити, що в монголоїдної раси є значні індивідуальні відмінності, зумовлені втручанням в генофонд століть міграції та перехресних шлюбів. Найбільш поширеними анатомічними рисами, які вимагають особливого підходу, є повіки, ніс і область верхньої щелепи (середньої третини обличчя), яким і буде присвячена більша частина цієї глави. Хірургічні операції, розроблені для зміни інших відділів особи, в основному, можна порівняти з аналогічними, застосовуються у європеоїдів, і обговорення цих операцій буде обмежено особливими спостереженнями і технічними моментами, які можуть полегшити виконання таких втручань.
Минулі три десятиліття свідчили про неухильне зростання числа косметичних ойерацій, виконуваних на обличчях азіатського типу, - ситуації, яку можна пояснити впливом імміграції на Захід, а також загальним підвищенням достатку розвиваються азіатських народів. Однак необхідно зрозуміти, що характер потреб в косметичній хірургії обличчя з 60 - і 70-х років минулого століття, коли основним бажанням була "європеїзація", значно змінився.
У наш час азіатські пацієнти рідко хочуть досягти європеїзації , навпаки, бажаючи щодо консервативної модифікації, яка поліпшує баланс і гармонійність особи, із збереженням етнічних особливостей. Я помітив, що незадоволеність пацієнтів після операцій, виконаних західними хірургами, часто пов'язана із занадто агресивним підходом, тоді як незадоволеність після операцій, виконаних східними хірургами, більш часто пов'язана із занадто консервативним підходом.
ЗАГАЛЬНІ МІРКУВАННЯ
Так само як і у європейців, структура і пігментація шкіри у азіатів має значні індивідуальні відмінності. В цілому, вихідцям з південних широт властива більш темна пігментація, тоді як значний відсоток вихідців з Центральної та Північно-Східної Азії (тобто з північного Китаю, Кореї, Японії) має світлішу (навіть молочно-білу шкіру), часто описується як має жовтуватий відтінок. Цей жовтуватий тон азіатській шкіри, в основному, є наслідком кількості та розподілу гранул меланіну, а не відмінностей структурних ліпопротеїнів.
Незалежно від вираженості пігментації шкіри, дерма у азіатів зазвичай товще, ніж у людей білої раси з аналогічно пигментированной шкірою. Це є наслідком більшої щільності колагену і обумовлює тенденцію до більш вираженого фибропластическом відповіді в процесі загоєння рани, що може призвести до гипертрофическому рубцюванню і тривалої червоності при дозріванні рубця в ступені, що заслуговує уваги навіть у светлопігментірованних азіатів.
Клінічні ознаки гіпертрофічного рубцювання найбільш часто спостерігаються в епікантальной і заушной (іноді й скроневої) областях після рітідектомія. З невідомої причини гипертрофическое рубцювання рідко або ніколи не відбувається на нижніх повіках або після висічення основи крил носа. Незважаючи на той факт, що цей процес часто розвивається у зазначених областях, освіта явних келоїдів спостерігається рідко і відзначається, в основному, в мочках вух після їх проколювання.
Велика товщина дерми може бути причиною більш рідкісного розвитку тонких зморшок на обличчі у темношкірих і світлошкірих азіатів в порівнянні з европеоидами того ж віку. З іншого боку, азіатська шкіра при інсоляції і старінні відповідає прискореним в порівнянні з європеоїдної шкірою розвитком пігментного дерматозу (веснянкуватий актинічний кератоз, себоррейний кератоз і т. д.). Проте будь-які злоякісні утворення шкіри у азіатів зустрічаються набагато рідше, ніж у європеоїдів.
КУЛЬТУРНІ ТРАДИЦІЇ
Розуміння культурних особливостей вихідців з Азії, можливо, є настільки ж важливим у досягненні оптимальних хірургічних результатів, як і повне розуміння анатомічних факторів. Для доопераційного планування, а також для визначення тактики лікування в післяопераційному періоді дуже важливо ефективне спілкування пацієнта і хірурга.
Розуміння культурних і особистісних особливостей сприяє тіснішому контакту. Відсутність повного взаєморозуміння занадто часто лежить в основі неправильних хірургічних рішень і дій (при первинних або повторних операціях). Незважаючи на значний вплив Заходу на Схід, великі відмінності між цими культурами очевидні. Вони можуть надавати существеннное вплив на те, як пацієнти сприймають хірургічне втручання (і самого хірурга), а також на очікування і поведінку в післяопераційному періоді.
Хоча культурні відмінності в поколіннях, що виросли з середовища іммігрантів, не настільки виражені, певне культурний вплив все ж таки зберігається, і це може робити істотний вплив на ставлення до косметичного втручання (або на поведінкові реакції після нього). Як зазначалося вище, основи розуміння цих культурних факторів допомагають проникати в психологію численних азіатських національностей, даючи хірургу можливість більш плідно спілкуватися і більш адекватно відповідати на побажання пацієнтів з азіатським типом обличчя. Одним з основних принципів східної філософії є стійка віра в долю, призначення і удачу, як в хорошому, так і в поганому сенсі.
Багато вихідців з Азії по-справжньому вірять в певні вислови, прислів'я та забобони, застосовуючи ці вірування і забобони до важливих ситуацій, що відбуваються в їх повсякденному житті. Азіатські народності величезне значення надають физиогномике - взаємовідношенню фізичних рис і характеристик з поведінкою і особистістю, а також з перспективами успіху в бізнесі, дружбу, одруження та інших людських відносинах. Більшість вихідців з Азії відчуває велику повагу до вищої освіти та до керівних персонам. Така повага може вилитися в повагу до хірурга, яке може порушити ефективність взаємин.
Здавна питань хірургу може сприйматися пацієнтом як ознака неповаги; таким чином, він не зможе прояснити для себе не цілком зрозумілі моменти. Азіатські пацієнти часто вважають, що їх хірург сам знає, що найкраще. Однак незадовільний результат часто руйнує ці узи лікаря з пацієнтом, вивільняючи емоційні та поведінкові реакції, які могли б бути ослаблені ефективним доопераційному контактом.
ВАЖЛИВІСТЬ КРАСИ
Фізична краса особливо важлива для азіатських жінок, так як на Сході вважається, що основна турбота жінки полягає в підтримці власної привабливості, щоб бути джерелом гордості для чоловіка і сім'ї. Побутує таке переконання, що якщо жінка перестає бути привабливою для свого чоловіка, то він має повне право шукати інших джерел любові.
До впровадження косметичної хірургії переважало фаталістичне ставлення до зовнішності, установка, яка, принаймні, в більш урбанізованих районах, в значній мірі була витіснена сильним бажанням піддатися хірургічному втручанню з метою поліпшення зовнішності. Однак у пацієнтів, що вдаються до послуг косметичних хірургів, часто виникає підсвідоме відчуття провини, яке в деяких випадках може ускладнювати процес загоєння.
Основною причиною такого почуття є велика прихильність до сім'ї і віра в те, що порушення фізичних характеристик, успадкованих від батьків, є проявом неповаги до них.


Віра у важливість краси та її зв'язок з особистим успіхом в значній мірі переважують цю культурну традицію.
Навпаки, почуття провини за згоду на косметичну операцію може вилитися в бажання уникати сім'ю і друзів. Така самоізоляція може позбавити пацієнта необхідної емоційної підтримки в критичні моменти післяопераційного періоду і привести до нав'язливих або маячних ідей. Хірург повинен бути обізнаний про такі потенційно руйнівних впливах протягом раннього післяопераційного періоду і стійко протистояти вимогам передчасних або недоречних ревізій.
Один видний в'єтнамський хірург застерігав своїх пацієнтів в друкованому інформаційному листку: "Будь ласка, не дивіться в дзеркало , тому що ви неодмінно розчаруєтеся "! Східне уявлення про гармонію і симетрії, основних елементах краси, а також увага до деталей проявляються в точності східних мистецтв. Однак таке уявлення про прекрасне може вести до необ'єктивної боязні післяопераційної асиметрії та інших незначних недоліків у процесі загоєння, що вимагає від хірурга значного терпіння і розуміння.
Азіатські пацієнти, на противагу європейцям західним, відкрито обговорюють косметичну хірургію зі своїми знайомими і часто випитують думку своєї родини і друзів щодо їх зовнішнього вигляду в ранньому післяопераційному періоді, будучи в цей час дуже чутливими до невтішним коментарям. Така поведінка є частою причиною ранніх післяопераційних невдоволень, і хірург в цьому періоді повинен стійко противитися вимогам непотрібних ревізій.
НАЦІОНАЛЬНІ РИСИ
Хоча багато з раніше позначених основних культурних особливостей властиві всім східним народам, кожна етнічна група поєднує в собі загальні та особистісні поведінкові риси і позиції, які, хоча, і не універсальні, але характеризують і відрізняють їх представників.
Концепція "національної ідентичності", безумовно, відома в західному світі. Британці, наприклад, часто характеризуються як люб'язні, але офіційні, мають "надуту верхню губу", а стереотип для німців - строгість, старанність і вимогливість. У Сполучених Штатах основою подібних стереотипів є особливості жителів різних регіонів.
Наприклад, техасці вважаються доброзичливими і м'якими, схильними до перебільшень, тоді як ньюйоркців часто характеризують як дратівливих, різких і саркастичних. Таким же чином і азіатським народам властиві своєрідні типові риси і щодо яких формуються стереотипні уявлення. Скільки б я не читав лекції з косметичної хірургії азіатського особи, завжди, без винятку, самим часто задається питанням є такий: "Я не уявляю, як знайти спільну мову з моїми азіатськими пацієнтами. Як ви можете ефективно спілкуватися з ними?" У цьому допомагає розуміння етнічних відмінностей і типових рис, властивих багатьом азіатським національностям.
ВЗАЄМОДІЯ З азіатськими ПАЦІЄНТАМИ
Загалом, азіатські пацієнти скромні й замкнуті, вони схильні вимагати нескінченного, іноді глибокого обговорення, тим самим сприяючи створенню реалістичних очікувань, як до, так і після операції. Хірург повинен спонукати пацієнта чесно повідомляти про будь страхах, тривогах або які невдоволення, а також бути відвертим і чесним при обговоренні очікувань, результатів і можливих ускладнень.
Блефаропластику У азіатських ПАЦІЄНТІВ
Загальні міркування
Хірургічне зміна верхніх повік з часів Другої світової війни набуває все більшої популярності в Азії і в даний час є найбільш часто виконуваної естетичної операцією в країнах Південно-Східної Азії. Хоча операція на азіатських століттях схожа з такою в інших етнічних групах, існують важливі анатомічні та технічні відмінності "які для досягнення найкращих естетичних результатів повинен знати хірург.
Приблизно 50% азіатської популяції мають одиночну складку верхнього століття, звану так через відсутність верхньої складки століття, за рахунок чого повіку звисає, як завіса, з верхнього краю очниці. Створення борозни верхньої повіки розділяє повіку на чіткі сегменти - претарзальний і пальпебральний, - утворюючи подвійну складку століття, якої хочуть володіти багато азіатські жінки, а також зростаюче число чоловіків.
Одиночна складка століття частіше зустрічається в гомогенних азіатських популяціях (наприклад, в японській, північнокорейської), тоді як подвійна складка частіше зустрічається в гетерогенних популяціях (наприклад, в'єтнамської, південнокорейської і філіппінській) .
Однак у більшості азіатів, що мають природні подвійні складки, вони відрізняються невеликим розміром і поєднуються з надлишком окологлазнічного жиру і жиру під м'язом, а також з надлишком шкіри верхньої повіки, що має значну претарзальную розтяжність. Було б помилкою вважати, що популярність операцій зі створення подвійних століття пов'язана виключно із західним впливом. У східних народів вже давно подвійні повіки вважаються естетично бажаною рисою.
Багато східні жінки домагаються подвійних століття за допомогою різних липких стрічок і клеїв, тимчасово фіксують претарзальную шкіру верхнього століття до пресептальной шкірі і створюють, таким чином, складки . Так як цей ритуал забирає багато часу, при нетривалому результаті, після досягнення 15-16-річного віку дівчата часто вдаються до хірургічної корекції. Враховуючи той факт, що багато азіатські народи вважають подвійні повіки естетично бажаної рисою особи, важливо, щоб хірург розумів, що прохання про хірургічне зміні верхніх повік - це зовсім не прохання про створення століття європейського типу.
Багато пацієнтів , особливо народилися в Північній Америці, просто хочуть мати маленькі подвійні повіки, при цьому зберігають етнічний вигляд. З іншого боку, європеїзація століття вимагає зменшення характерною пухлості азіатських століття шляхом видалення надлишку шкіри і жиру, а також, у багатьох випадках, зміни епікантуса. Зробити їм великі повіки (тобто високі складки століття) просять, в основному, недавні іммігранти, а люди, що народилися або виросли на Заході, зазвичай хочуть більше "природних" вік із збереженням їх етнічних рис.
Анатомічні міркування
Незважаючи на популярність операцій подвоєння століття, серед хірургів існують суперечності щодо тонкої анатомічної основи супратарзальной складки і, отже, щодо найбільш ефективного методу створення природної і довговічною складки.
Найбільш часто висувається анатомічне пояснення відмінностей між одиночним і подвійним століттями звучить так: у європеоїдної оці волокна розтягування піднімає м'язи пенетрируют перегородку очниці і круговий м'яз, прикріплюючись до покриває їх дермі і утворюючи верхню складку століття при відкритому оці. В азіатському столітті апоневроз піднімає м'язи не проникає через перегородку очниці і круговий м'яз, а закінчується на верхньому краї хрящової пластинки століття.
Однак необхідно відзначити, що волокна піднімає м'язи, які вважаються безумовним основним чинником формування подвійного століття, ніколи не були виявлені в макро-або мікроскопічних дослідженнях. Більше того, недавні дослідження показали, що анатомічна основа освіти верхньої складки трохи більш складна. Волокна апоневроза піднімає м'язи не прикріплюються прямо до дерми, а йдуть вниз, в претарзальную частину століття, переплітаючись з фіброзної перегородкою, що проходить від пластинки століття (пенетрирующей претарзальную частина кругового м'яза) до претарзальной шкірі, створюючи, таким чином, зчеплення між претарзальной шкірою, кругової м'язом і платівкою століття.
Представляється, що фактичний механізм створення складки століття пов'язаний з цим зчепленням претарзальной шкіри, кругової м'язи і пластинки століття. Навпаки, пресептальная шкіра не пов'язана з пресептальной м'язом і тому відносно рухлива. Коли піднімає м'яз скорочується, рухлива пресептальная шкіра складається над відносно ригидной претарзальной частиною століття (шкірою, кругової м'язом і платівкою), яка піднімається, як одне ціле, утворюючи складку;





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.