Корекція вуглеводного обміну. Ефективність досягнення околонормоглікеміі у зниженні ризику розвитку і прогресування судинних ускладнень ЦД (ретино-і нефропатії) була доведена в двох дослідженнях, проведених у відповідності з основними вимогами "доказової медицини ": дослідженні DCCT, що включало хворих СД1, і дослідженні UKPDS, що включало хворих ЦД2.
Багатоцентрове дослідження DCCT (Diabetes Control and Complication Trial) було проведено в США в період з 1985 по 1993 р. У дослідження був включений 1441 пацієнт з СД1 в стані декомпенсації вуглеводного обміну (середній рівень НЬА1с становив 9,1%). З включених у дослідження хворих 726 осіб мали тривалість діабету від 1 року до 5 років (у середньому 2,5 року). У них були відсутні ознаки ДР, тому вони складали групу первинної профілактики ДР. Решта 715 чоловік з тривалий тью захворювання від 1 року до 15 років мали непролиферативную стадію ДР різного ступеня вираженості. Ці пацієнти складали групу вторинної профілактики ДР.
Мета дослідження полягала у порівнянні впливу традиційної інсулінотерапії (одно-або дворазові ін'єкції інсуліну) та інтенсивної інсулінотерапії (багаторазові ін'єкції інсуліну при обов'язковому контролі глікемії) на якість компенсації СД і частоту розвитку судинних ускладнень (ретино-і нефропатії). У результаті 6-9-річного спостереження було показано, що тільки в групі інтенсивної інсулінотерапії вдалося досягти вираженого зниження гликированного гемоглобіну НЬА1с до 7,0-7,5% (в середньому 7,2%). При цьому в групі первинної профілактики ДР ризик розвитку ретинопатії знизився на 76%. У групі вторинної профілактики ДР ризик прогресування ДР знизився на 64% і на 53% у хворих з тривалістю діабету 10 і 15 років відповідно. Іншими словами, досягнення околонормоглікеміі без застосування інших втручань дозволяло запобігти прогресуванню ДР у кожного 2-го пацієнта.
Результати DCCT
Зниження рівня HbAic до 7,0-7,5% привело до наступного:
- зменшення ризику розвитку ДР на 76%;
- зменшення ризику прогресування ДР на 53-64%.



Дослідження UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) включало 5102 хворих з вперше виявленим ЦД2 і незадовільною компенсацією вуглеводного обміну (в середньому рівень НЬА1с становив 9,1%). Основна мета UKPDS - оцінка впливу глікемії і АТ на розвиток і прогресування ускладнень ЦД. Порівнювали результати двох терапевтичних тактик: 1) дієтотерапії і 2) інтенсивної терапії із застосуванням різних препаратів сульфонілсечовини, метформіну або інсуліну. Протягом усього періоду спостереження протягом 15 років найкраща компенсація була досягнута в групі хворих, які отримували інтенсивну терапію. Саме в цій групі відзначалося достовірне зниження ризику розвитку мікро-і макросудинних ускладнень ЦД. Через 12 років спостереження ризик розвитку ретинопатії знизився на 21%, необхідність екстракції діабетичної катаракти - на 24%.
Результати UKPDS
У літературі є дані про можливість транзиторного погіршення перебігу ДР на тлі швидкого досягнення околонормоглікеміі . Встановлено, що при швидкому (протягом декількох днів або тижнів) досягненні хорошої компенсації цукрового діабету, як правило, на тлі інтенсивної інсулінотерапії, хворі відзначають транзиторне погіршення гостроти зору, помутніння перед очима та інші явища. При цьому на очному дні виявляються нові вогнища м'яких ексудатів, відповідні зонам ішемії сітківки, або крововиливу. Подібні порушення виникали переважно у пацієнтів з початково вираженими змінами судин сітківки, великою тривалістю захворювання і важкими епізодами гіпоглікемії. Зміни носили транзиторний характер і зникали через 3-4 міс після досягнення стійкої субкомпенсації вуглеводного обміну. Тривале спостереження за цими пацієнтами показало, що, незважаючи на транзиторне погіршення стану судин сітківки в перші місяці досягнення околонормоглікеміі, після закінчення 7 років у них відзначалося достовірне уповільнення прогресування ДР.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.