Кісткові метастази. Рак молочної залози (РМЗ) має особливу предре сположенность до розвитку метастазів у кістки. До 90% аутопсії у хворих на РМЗ виявляють метастази в кістки. Значний відсоток хворих має метастази тільки в кістки і ні в які інші органи.
Однією з основних причин переважного ураження метастазами РМЗ кісток скелета є секреторна активність клітин РМЗ, що дозволяє створити в кістковій тканині максимально сприятливі можливості для зростання і розвитку метастазів.
Вариабельность клінічного перебігу пухлинного процесу при ураженні кісток залежить від молекулярно-біологічних характеристик як пухлинних клітин, так і самої кісткової тканини. У зв'язку з цим доцільно коротко викласти сучасні уявлення про метаболізм кісткової тканини і механізм її метастатичного ураження.
Кость - це спеціалізована сполучна тканина, що утворює разом з хрящової тканиною скелет. Структурно кістка представлена клітинами, мінеральною частиною і позаклітинним органічним матриксом, утвореним колагеновими волокнами. За походженням клітини діляться на остеобласти (мезенхімальний генез) і остеокласти (що формуються спочатку з гематопоетичних стовбурових клітин).
Остеобласти синтезують і секретують органічний матрикс. Мінералізація матриксу, особливо в остеон, починається незабаром після його секреції і триває кілька тижнів. Так як остеобласти продукують матрикс, який потім минерализуется, клітини залишаються, оточені новоствореної тканиною, і стають остеоцитами, зберігаючи зв'язок з кровопостачанням допомогою канальців.
Остеоцити становлять більшу частину всіх клітин кістки, але їх функція до кінця не вивчена. Кожен остеоціт утворює численні цитоплазматичні вирости, за допомогою яких, контактуючи з подібними виростами інших остеонов, утворює єдиний функціональний синцитій. Ці вирости, перебуваючи в канальцях, разом з лакунами, що містять остеоцитів, утворюють кісткову рідину. Площа поверхні канальців і лакун дуже велика і складає 1000 м2.


Ймовірно, роль остеоцитів полягає у підтримці гомеостазу кісткової рідини і опосередковано гомеостазу кальцію в сироватці. Доведено їх ключова роль в регуляції ремоделювання після механічних пошкоджень.
Остеокластів є великою кліткою з декількома ядрами, що містять ядерця. У місці контакту з кісткою остеокласт утворює рифлену облямівку, в виступах якої локалізується протонний насос, що створює кисле середовище навколо клітини. Ендоплазматическая ретикулярна мережа в цитоплазмі синтезує тартратрезістентную кислу фосфатазу, протеазу та інші лізосомальніферменти, що транспортуються до зони контакту з кісткою лізосомальними бульбашками. Процес утворення остеокластів і їх активація тонко регулюються великою кількістю гуморальних та місцевих тканинних факторів.
Органічний матрикс складається в основному з колагену 1 типу (90 - 95%), що входить до складу фібрил, з протеїнів сироватки (альбуміни та ін) і ряду інших білків (остеокальцин, остеонектін, остеопонтин протеоглікани, глікозаміноглікани, кістковий сіалопротеін та ін.)
Мінеральна частина матриксу містить гідроксиапатит [Саш (ОН) 2 (Р04) 6], в якому відзначається велика кількість кальцію, фосфору і магнію.
Видалення старої кістки (резорбція) здійснюється остеокластами і мо-нонуклеарнимі клітинами, а за формування нової тканини відповідальні остеобласти. Цикл ремоделювання супроводжується виходом в кровотік кальцію, компонентів матриксу, ферментів, секретироваться кістковими клітинами. Процес перебудови кісткової тканини йде на всій кісткової поверхні, причому значно активніше в трабекулярних тканинах, ніж у кортикальних.
Віконниці, хоча і далеко не єдина функція кісткової тканини, - опорна, яка здійснюється за рахунок екстрацелюлярного компонента (остеонов). Поряд з цим скелет бере участь в утворенні еритроцитів і гранулоцитів і забезпечує сталість вмісту кальцію і фосфору в крові.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.