Обов язкові методи обстеження. До обов'язкових методів обстеження відносяться наступні:
• дослідження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ);
• дослідження мікроальбумінурії;
• дослідження протеїнурії;
• дослідження осаду сечі (еритроцити, лейкоцити);
• дослідження креатиніну і сечовини сироватки крові.
Дослідження швидкості клубочкової фільтрації.
Для визначення СКФ в клініці використовується проба Реберга-Тареева, заснована на вимірі кліренсу ендогенного креатиніну в сечі, зібраної за добу. Обчислюють хвилинний діурез - загальна кількість сечі за добу (в мілілітрах), поділений на 1440 хв (тобто на кількість хвилин в добі). У середньому СКФ (по кліренсу ендогенного креатиніну) складає в нормі від 80 до 120 мл/хв при розрахунку на стандартну поверхню тіла, складову 1,73 м2. Для уникнення похибок, що виникають при зборі сечі, можна користуватися розрахунковими формулами СКФ Кокрофта і Голта. Для цього необхідно знати тільки вміст креатиніну в сироватці крові, вік і масу тіла хворого.
Норма СКФ за даними розрахунками:
• для чоловіків 100-150 мл/хв;
• для жінок 85-130 мл/хв;
• у віці старше 70 років близько 2Л від норми.
На ранніх стадіях діабетичної нефропатії СКФ зростає в 2,0-2,5 рази, досягаючи значень 200-300 мл/хв (стадія гіперфільтрації). На виражених стадіях ДН (при появі протеїнурії) СКФ знижується на 1 мл/хв на місяць, приводячи до розвитку уремії через 10-12 років від моменту появи протеїнурії.
Дослідження мікроальбумінурії. МАУ - екскреція альбуміну з сечею в невеликих кількостях, не обумовлених рутинними методами дослідження білка в сечі. МАУ є найбільш раннім маркером розвивається ДН, що свідчить про швидке розвитку протеїнурії. Виявлення МАУ необхідно для своєчасного початку превентивної терапії ДН, оскільки тільки ця стадія ураження нирок при діабеті є оборотною. Для швидкого скринінгу МАУ розроблені прості і загальнодоступні методи дослідження сечі за допомогою тест-смужок, найбільш надійними з яких є "Micral Test" (фірма "La Roche", Швейцарія). Ці смужки дозволяють визначити наявність альбуміну в сечі протягом 1 хв. Однак різні тест-смужки для скринінгу МАУ мають недолік: вони дають тільки напівкількісну оцінку вмісту альбуміну в сечі. Більш досконалий метод запропонувала фірма "Вауег", розробивши апарат DCA-2000. Цей апарат дозволяє швидко (протягом 6-8 хв) і кількісно точно визначати МАУ. Для виявлення МАУ використовуються також точні радіоімунологічні і иммунохимические методи.
Слід пам'ятати, що ряд чинників може змінювати значення МАУ. Для уникнення помилкового результату при дослідженні МАУ необхідно дотримуватися таких правил:
• проводити дослідження сечі на тлі компенсації (субкомпенсації) вуглеводного обміну;
• досліджувати сечу не менше 3 разів протягом тижня;
• виключити високобілкову дієту в день збору сечі;
• уникати важких фізичних навантажень в день збору сечі;
• не застосовувати сечогінних препаратів в день збору сечі;
• виключити інфекцію сечовивідних шляхів і/або інші захворювання нирок ;
• враховувати рівень діастолічного АТ;
• не досліджувати сечу на тлі лихоманки.



Дослідження протеїнурії. Протеїнурія - екскреція білка з сечею в кількостях, що визначаються рутинними методами в загальному аналізі сечі. Поява протеїнурії при СД свідчить про втрату функціональної здатності (склерозі) 50-70% ниркових клубочків. При цьому відзначаються прогресивне підвищення рівня артеріального тиску і зниження СКФ. Поява протеїнурії при тривалості ЦД понад 5-10 років, як правило, не викликає сумнівів відносно діагнозу "діабетична нефропатія". Проте у ряді випадків поява протеїнурії при СД може свідчити про поразку нирок іншого (недіабетичного) генезу. У перерахованих вище випадках необхідно проведення диференціальної діагностики з іншими захворюваннями нирок, виявлення яких нерідко вимагає проведення черезшкірної біопсії нирок.
Атипове розвиток протеїнурії при цукровому діабеті:
• поява протеїнурії раніше ніж через 5 років від дебюту СД1;
• швидке наростання протеїнурії, раптовий розвиток нефротичного синдрому;
• поява протеїнурії при відсутності ретинопатії;
• поєднання протеїнурії з мікро-або макрогематурія.
Для скринінгу протеїнурії використовують діагностичні тест-смужки. Проте слід враховувати, що при дослідженні протеїнурії можливі помилки. Для точного визначення втрати білка з сечею необхідно дослідження протеїнурії в сечі, зібраної за добу. Дослідження осаду сечі. Протеїнурія при ДН має, як правило, ізольований характер і не супроводжується зміною осаду сечі. У тих випадках, коли у хворих СД в осаді сечі виявляються еритроцити, необхідно провести додаткове дослідження для виявлення джерела гематурії.
Дослідження сечовини і креатиніну в сироватці крові. Рівень сечовини в сироватці крові є показником метаболізму білків. Рівень креатиніну в сироватки крові починає збільшуватися тільки після того, як СКФ знижується більш ніж на 50%. Абсолютний рівень креатиніну в сироватці крові різних пацієнтів не порівнюють, оскільки цей показник залежить від багатьох факторів: віку, статі, м'язової маси, дієти (багата чи бідна тваринними білками), споживання рідини. Підвищення вмісту креатиніну і сечовини в сироватці крові свідчить про настання останній стадії ДН - стадії хронічної ниркової недостатності (ХНН).





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.