Синдром роздратованого кишечника 2. В останні десятиліття все більше число, майже 20%, пацієнтів звертаються до терапевтів, гастроентерологів та проктологів зі скаргами на дисфагію, нерегулярні і нелокалізованние болі в животі і нестійкий стілець, проноси-запори. Це стан в колишні роки кваліфікували як хронічний коліт, хоча при фізикальному обстеженні, лабораторних дослідженнях, при кишкової ендоскопії з біопсією слизової оболонки товстої кишки у таких хворих ознак запалення не виявляли.
Після тривалих дискусій фахівців і різних інших позначень цього стану (слизовий коліт, спастичний коліт, функціонально не виразкова кишкова диспепсія та інші) був прийнятий вдалий, на наш погляд, термін "синдром роздратованого кишечника", і цей синдром активно обговорюється багатьма авторами. Позначення синдрому роздратованого кишечника відразу знімає поняття "запалення", як головний морфологічний ознака справжнього коліту - інфекційного, неспецифічного виразкового, послелучевого, ішемічного, антибіотико-асоційованого та ін
У біоптатах товстої кишки при колітах завжди виявляються ознаки істинного запалення - лейкоцитарні інфільтрати, крипт-абсцеси і т.п., тоді як при синдромі роздратованого кишечника кишкова ендоскопія з біопсією слизової оболонки з різних рівнів товстої кишки цих елементів не виявляє. Хоча при колоноскопії у хворих синдромом роздратованого кишечника висновок лікаря-ендоскопіст часто містить фразу "помірно виражене запалення", але слово "запалення" найчастіше позначає візуальне враження від злегка гиперемированной слизової оболонки, що в більшості випадків є реакція (саме роздратування) у відповідь на неодноразові підготовчі клізми. При істинному ж запаленні ендоскопіст виявляє ерозії, виразки, фібринозні ділянки і вказує локалізацію процесу.
Міжнародні групи експертів спеціально розглядають проблему синдрому роздратованого кишечника і пропонують діагностувати його за наявності декількох обов'язкових ознак. Це комплекс розладів, що триває більше 3 місяців, що включає болю в животі, що зменшуються після випорожнення, порушення частоти дефекації, зміна консистенції стільця, тенезми, стресові позиви на дефекацію, метеоризм, патологічні виділення під час стільця. Поєднання мінімум двох таких ознак протягом 25% часу спостереження характерно для синдрому роздратованого кишечника.
Більш ніж у третини хворих синдромом роздратованого кишечника розгортається на тлі змін психо-емоційної сфери (астенія, депресія, канцерофобия).
В одному з наших попередніх досліджень була показана частота і характер патологічних змін товстої кишки у хворих загальнотерапевтичного стаціонару і пояснена необхідність колоноскопії у таких хворих. Мають, на нашу думку, підвищений ступінь ризику пухлин товстої кишки (як правило, це люди старшого віку з високим ступенем коморбидности). Було показано, що у цих хворих часто виявляються безсимптомні поліпи товстої кишки, у тому числі облігатні передракові аденоми, виявлення і видалення яких сьогодні є єдиною дієвою мірою профілактики раку товстої кишки. Майже всі хворі погоджуються на колоноскопію, знаючи про небезпеку раку товстої кишки формується із безсимптомних поліпів.



Це свідчить про необхідність колоноскопії у всіх проктологічних хворих, що відносяться до групи високого ризику пухлин товстої кишки.
Проблема залишається дискусійною. Деякі фахівці до цих пір не згодні з самим позначенням синдрому і вважають його "неврозом кишечника" (горезвісна ведмежа хвороба). Ці автори вказують на головна обставина - відсутність при синдромі роздратованого кишечника органічних змін в товстій кишці. З іншого боку - з'являються роботи, в яких показані тонкі, не доступні неозброєному оку, але виявляються при біопсіях у цих хворих зміни келихоподібних клітин слизової оболонки товстої кишки, інтенсивна міграція лейкоцитів, зниження числа нормальних кишкових крипт і т.д. При розробці більш поглиблених методів дослідження діагноз синдром роздратованого кишечника буде підтверджений анатомічними даними і цей синдром виявиться, мабуть, однією з форм неспецифічного ("мікроскопічного") коліту.
Важливий і діськутабелен питання про зв'язок синдрому роздратованого кишечника з дисбактеріозом кишечника. Такий зв'язок, та й саме поняття дисбактеріозу ("надлишковий ріст бактерій у тонкій кишці", bacterial overgrowth syndrome) багато в чому спірні. З позицій доказової медицини такий діагноз не витримує серйозної критики. Практичні лікарі, проте, дотримуються точки зору про причинного ролі дисбактеріозу у генезі синдрому роздратованого кишечника і тривало, причому часто безконтрольно, призначають антибіотики і пробіотики (колибактерин тощо), що призводить до кишкових ускладнень, таких як важко купіруемие діарея . Приписувані дисбактеріозу клінічні прояви повністю укладаються в картину синдрому роздратованого кишечника.
Лікування синдрому роздратованого кишечника симптоматичне, зводиться до боротьби з його основними проявами або хоча б до їх мінімізації. При синдромі роздратованого кишечника порушується біоценоз товстої кишки і необхідна корекція дисбактеріозу. Дуже важлива нормалізація, по можливості, емоційних зрушень. Перш за все необхідно переконати пацієнта, що його хвороба не переходить у рак, що цією хворобою страждають мільйони людей у всьому світі і живуть з нею до глибокої старості при дотриманні простих правил. Досвід показує, що в більшості випадків допомагає виключення в дієті цільного молока, додавання до їжі грубоволокнистой клітковини (висівки), категоричну заборону куріння (особливо при переважанні в клініці синдрому роздратованого кишечника проносів), попускають при запорах, боротьба з метеоризмом за допомогою адсорбентів ( активоване вугілля, фільтрум, ескумізан, фітотерапія). При можливості недаремний курортне лікування (Єсентуки, П'ятигорськ, Дорохово), але без призначення субаквальних ванн.
Загалом, синдром роздратованого кишечника - це процес тяжкий, але доброякісний і при правильному режимі і дієті купіруемий (хоча б тимчасово). Важливо без спеціальних обставин не призначати при синдромі роздратованого кишечника антибіотики, про що йдеться постійно, але як і раніше до багатьох лікарів ці рекомендації не доходять. Сучасні кишкові антибіотики, тимчасово знімаючи в частині випадків провідну симптоматику синдрому роздратованого кишечника, ведуть до хронізації хвороби.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.