Нестабільна стенокардія (НС) та інфаркт міокарда (ІМ) можна об'єднати одним поняттям - "гострий коронарний синдром". Визначення конкретної форми синдрому забезпечує правильну тактику ведення хворого в гострому періоді. Інфаркт міокарда вимагає термінових заходів, спрямованих на збереження життєздатності серцевого м'яза.

Гострий коронарний синдром: клініка, діагноз, лікування. Причини

Гострий коронарний синдром виникає при розриві капсули атеросклеротичної бляшки в вінцевої артерії, що веде до тромбування судини і закупорці його просвіту. Тромб перешкоджає нормальному кровопостачанню міокарда, в результаті чого виникає больовий синдром. Розриву бляшки може сприяти підвищений вміст в ній ліпідів, крововилив у неї, порушення системи згортання, вивільнення вазоактивних пептидів.

Клініка

Гострий коронарний синдром проявляється ангінозний приступом . З опитування хворого стає відомо, що болі виникли менше місяця тому, поступово інтенсивність їх збільшувалася, згодом болю почали турбувати спокій, нітрогліцерин послабив позитивний ефект. Захворювання може виникнути у людини, що не хворів раніше інфарктом міокарда, або у хворого, який раніше переніс інфаркт.

Діагностика

Гострий коронарний синдром: клініка, діагноз, лікування. Гострий коронарний синдром вимагає проведення диференціальної діагностики між НС та ІМ. З зазначеною метою проводиться електрокардіографія, по можливості обстеження робиться в динаміці. Для стенокардії характерно опущення ST більше 1 мм в суміжних відведеннях, у відведеннях з максимальним зубцем R спостерігається інверсія зубця T більше 1 мм. Для інфаркту характерний підйом ST.


Для діагностики ОКС та контролю терапії застосовують так зване холтерівське моніторування. Одним з провідних методів діагностики є біохімічне дослідження. Воно має на увазі визначення кількості серцевих тропонінів. Підвищення зазначених маркерів є явним критерієм некрозу міокарда. При некрозі серцевого м'яза через 2 години кількість тропонінів збільшується в 300 раз і залишається підвищеним протягом 2 тижнів. Менш специфічний, але більш доступний метод - визначення креатинфосфокінази. Підвищення рівня свідчить про некроз кардіоміоцитів. Підвищення міоглобіну більше 0,2 мг/л через 4 години після виникнення болю свідчить про інфаркт.

Гострий коронарний синдром: лікування

Гострий коронарний синдром: клініка, діагноз, лікування. При виникненні сильних болів відразу необхідно прийняти 0,325 г препарату" Аспірин "всередину і 0,5 г препарату" Нітрогліцерин "сублінгвально. Слід якомога швидше викликати швидку допомогу. Пацієнти в обов'язковому порядку призначаються антикоагулянти (ін'єкції препарату "Фраксипарін" та ін.) Лікування гепаринами проводиться строго під контролем АЧТЧ. Застосування бета-адреноблокаторів (препарати "Пропранолол", "Бісопролол" і т.д.) сприяє зниженню потреби серцевого м'яза в кисні. У тому випадку, якщо хворий не переносить адреноблокатори, призначаються антагоністи кальцію (препарати "Дилтіазем", "Верапамил"). Гострий коронарний синдром з високим ризиком розвитку ІМ підлягає консервативному лікуванню за проведенням ангіографічної дослідження, після чого вирішується питання про проведення аортокоронарного шунтування або ангіопластики.