Злоякісні пухлини жовчного міхура. Етіологія і патогенез
Злоякісні пухлини жовчного міхура не є рідкістю. В абсолютній більшості це рак, що становить за частотою близько 4% всіх карцином. Найчастіше виявляється аденокарцинома, рідше - скірр, слизовий, солідний і плоскоклітинний рак. У більшості своїй рак поєднується з холелітіазу, розвивається в області дна або шийки міхура і відрізняється великою злоякісністю.
Клінічна картина
Початок хвороби повільне і малопомітне. Нерідко клінічна картина довго маскується проявами холелітіазу. Найбільш частою ознакою раку жовчного міхура є біль різного характеру, зазвичай тупий і постійна, що виникає в результаті проростання пухлини в періневральние лімфатичні шляхи. Стійка тупий біль у правому підребер'ї у літніх людей підозріла на рак жовчного міхура, особливо якщо вона супроводжується субфебрилитетом. Поряд з болями погіршується апетит, розвиваються диспепсичні явища, схуднення. Жовтяниця виникає майже в половині випадків. Найбільш характерна ознака - прощупується щільна горбиста пухлина у правому підребер'ї. Печінка нерідко збільшена, іноді в ній промацуються щільні вузли метастазів. У пізніх стадіях можуть з'явитися асцит і анемія. Звичайні лихоманка, лейкоцитоз в крові і підвищення ШОЕ. Залежно від переважаючого клінічного синдрому виділяють п'ять форм раку жовчного міхура: жовтяничну, "пухлинну", диспепсичний, септичну і "німу".


При останній формі клінічна картина обумовлена метастазами.
Діагноз своєчасно встановити дуже важко. Рак може бути запідозрений при наявності стійких болів у правому підребер'ї, що прощупується пухлини, жовтяниці, исхудания, лихоманки та інтоксикації. Особливо підозріло на рак зміна характеру болю: замість властивих холелітіазу нападоподібний болю з'являються постійні тупі болі. Отримати міхурну жовч, як правило, не вдається. В окремих випадках виявляються бластомні клітини в дуоденальному вмісті. Рідко може бути виявлена пухлина (при холецистографії або холеграфіі) у вигляді дефекту наповнення. Зазвичай жовчний міхур не заповнюється контрастом; не надходить у жовчний міхур і радіоактивний ізотоп. Пухлина може бути виявлена при холангиографии під час лапароскопії.
Лікування
Лікування оперативне, якщо немає явно визначаються метастазів.
Прогноз
Прогноз дуже поганий. Описано лише окремі спостереження своєчасного видалення пухлини. Саркома жовчного міхура є надзвичайно рідкісною пухлиною. Вона дуже швидко проростає в печінку і сусідні органи. У клінічній картині переважають болі в правому підребер'ї, жовтяниця, лихоманка, часто пов'язана з приєднанням інфекції у жовчних шляхах.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.