Холангіт.

холангітами називається захворювання, що супроводжується запальними процесами в жовчних протоках печінки. Холангіту супроводжують больовий і диспепсичний синдроми.

Причини

Залежно від особливостей клінічного перебігу та причин розвитку прийнято вичинити гострий холангіт, склерозуючий холангіт і хронічний холангіт. Гостра форма холангита зазвичай виникає внаслідок проникнення в жовчні протоки одноклітинних паразитів і численних бактерій, з просвіту кишечників або з жовчного міхура. У рідкісних випадках ці мікроорганізми можуть потрапити в жовчні протоки з деяких інших частин організму через кров або з потоком лімфи. Найчастіше збудниками гострого холангіту вважаються такі бактерії як кишкова паличка, ентеробактерій, клебсієли, лямблії, ентерококи і бактеріоіди, а так само опісторхи і шистосоми.

Майже завжди холангіт розвивається у людей, у яких вже є порушення відтоку жовчі . Такі порушення можуть виникати внаслідок жовчнокам'яної хвороби, холециститу, пухлини печінки і аскаридозу. Через порушення відтоку жовчі підвищується ймовірність поселення в жовчовивідних протоках певних патогенних мікроорганізмів. Ці мікроорганізми можуть з'явитися з просвіту ШКТ. Колонізація мікроорганізмами призводить до виникнення гострої форми холангіту.

Хронічна форма холангіту може розвинутися через перенесеної гострої форми даного захворювання. В інших випадках причиною даної форми хвороби є хронічний процес, який виникає у хворих з часто повторюваними нападами панкреатиту, холециститу і гастродуоденита. Хронічний холангіт найчастіше виникає у людей в літньому віці.

Що стосується склерозирующей форми холангіту, то ця форма є аутоімунним захворюванням, при якому в жовчних протоках печінки виникає тривалий запальний процес, який повільно прогресує, і в свою чергу призводить до поступового закриття жовчних проток і розвитку цирозу печінки. Відомо, що первинний склерозуючий холангіт часто виникає у людей з виразковим колітом або хворобою Крона.

Симптоми

Гострий холангіт, як правило, виникає раптово. При цьому у хворого з'являється виражений озноб, підвищується температура тіла до 38-40 градусів. Крім того, в області правого підребер'я з'являються болі різної інтенсивності, які можуть нагадувати жовчну кольку. Болі можуть доходити до правого плеча або до шиї, а так само можуть віддавати в праву лопатку. Такий характер болю пояснюється особливостями постачання печінки нервами. При інтоксикації з'являється загальна слабкість, втрата апетиту, сильні головні болі, а так само нудота і блювота.

Через деякий час до симптомів додається жовтяниця, яка характеризується пожовтінням шкірних покривів і пожовтінням склер. Через жовтяниці у хворого з'являється свербіж шкіри, який нерідко посилюється в нічний час, і тим самим може заважати нормальному сну. При наявності сверблячки у пацієнтів на тілі виявляються численні расчеси.

Хронічна форма холангита розвивається зазвичай поступово і проявляється незначними ознаками. Хворих з хронічною формою холангита турбують тупі болі в правому підребер'ї, які, як правило, супроводжуються почуттям дискомфорту і розпирання у верхній частині живота. Крім того, можливо пожовтіння шкіри та пожовтіння склер. Однак при хронічному холангіті жовтяниця, як правило, проявляється значно пізніше і найчастіше тоді, коли патологічний процес зайшов вже далеко. Крім цих симптомів у хворих відзначається загальна слабкість, підвищена стомлюваність, а також субфебрильна лихоманка.

Що стосується склерозирующей форми холангіту, то дана форма захворювання виявляється досить рідко. Причому проявляються симптоми цієї форми холангіту майже нічим не відрізняються від подібних симптомів при гострій формі холангіту або при хронічному холангіті. У деяких випадках холангіт цієї форми може ускладнюватися множинними абсцесами печінки, сепсисом, гепатитом, інфекційно-токсичним шоком, биллиарного цирозом печінки і холецистопанкреатитом.

Диагностика

Диагностика холангита проводиться на основі трьох головних характерних симптомів хвороби: лихоманки, пожовтіння шкіри (жовтяниці) і больових відчуттів у правому підребер'ї. Крім того, важливими для постановки діагнозу є результати інструментальних і лабораторних методів дослідження.

Майже завжди з метою уточнення діагнозу призначають УЗД органів черевної порожнини. При проведенні ультразвукових методів діагностики виявляються явні ознаки біліарної гіпертензії, розширення позапечінкових і розширення печінкових жовчних проток. Так само виявляються ураження підшлункової залози, які стали причиною холангіту.

Крім того, при холангітах на результатах ехографії помітні нерівномірно лінійно розширені протоки, потовщення і набряклість стінок. При правильному лікуванні їх просвіт звужується, а стінки тоншають до повного злиття з сукупністю клітинних елементів печінки. У деяких випадках на результатах ехографії зміна діаметра жовчних проток може не визначатися. У цьому випадку для уточнення діагнозу необхідне проведення комп'ютерної томографії. Для виявлення розширення жовчних проток корисним буде так само проведення ендоскопічної ретроградної панкреатохолангіографіі або внутрішньовенної холангиографии. Якщо ці методи діагностики провести неможливо, то тоді виконується чрезкожная чреспеченочнаяхолангіографія (ЧЧХГ).

Якщо існує підозра на закупорку жовчовивідних шляхів, то ще додатково призначається ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія. Крім того, для уточнення діагнозу може використовуватися комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія основних органів черевної порожнини.

Для достовірної постановки діагнозу так само необхідне проведення деяких лабораторних методів дослідження. До таких методів дослідження відносять: загальний аналіз сечі, загальний аналіз крові, біохімія та дослідження калу на наявність у ньому яєць гельмінтів.


В аналізі крові при холангіті визначається збільшення ШОЕ, підвищення лейкоцитів. Проведення біохімії при холангіті дозволяє визначити підвищення рівня тригліцеридів, білірубіну, підвищення активності лужної фосфатази, зниження вмісту альбумінів і загального білка, підвищення АсАТ і АлГГТП, а так само відносне підвищення кількості у-глобулінів. Корисним буде проведення дослідження активності ліпази і амілази. Можна провести дослідження крові на стерильність. У загальному аналізі сечі при холангіті відзначається наявність жовчних пігментів.

Після постановки діагнозу для того, щоб дізнатися чи поєднується захворювання з ураженням жовчного міхура, печінки та підшлункової залози або захворювання протікає ізольовано.

Що стосується диференціальної діагностики, то вона проводитися метою виключення жовчнокам'яної хвороби, цирозу, вірусного гепатиту, абсцесу печінки, емпієма плеври і правобічної пневмонії. Крім того, при диференціальної діагностики потрібно враховувати, що симптоми захворювання схожі з малярією, пієлонефритом, паранефрітом, лимфогранулематозом та інфекційним ендокардитом.

Лікування

Пацієнти з холангітом повинні бути, як можна швидше, госпіталізовані. Якщо це можливо, то госпіталізація повинна проходити в умовах стаціонару, що має хірургічний профіль. Сам процес лікування холангіту може бути як консервативним, так і хірургічним. Спосіб лікування зазвичай визначається тяжкістю процесу. Крім того, враховується наявність або відсутність закупорки жовчовивідних шляхів.

При консервативному лікуванні холангіту протягом першої доби захворювання пацієнт повинен дотримуватися голод, а після перейти на щадну їжу. З метою придушення життєдіяльності збудників, які викликали холангіт, застосовуються спеціальні види антибіотиків широкого спектру дії. Зокрема, використовуються такі препарат як цефалоспорини III покоління і метронідазол. З метою зменшення больових відчуттів використовуються препарати з групи спазмалитиков і анальгетиків. З анальгетиків використовуються анальгін і кеторлак, а з спазмалитиков застосовується дротаверин і мебеверін. Якщо у хворого є виражена інтоксикація організму, то проводиться внутрішньовенне введення глюкозо-сольових розчинів.

Якщо причинами розвитку захворювання є інфікування паразитами, то в лікуванні використовуються спеціальні протівогельмінтниє кошти. До таких препаратів зокрема відноситься альбендазол, метронідазол і мебендазол. Для захисту печінки при застої жовчі хворому необхідно приймати препарати, що входять до групи гепатопротекторів - це, наприклад, адеметіонін і урсодезоксіхоліевая кислота. Ці препарати добре нормалізують обмін жирних кислот. Ні в якому разі не можна займатися ніяким самолікуванням. Всі прийняті лікарські препарати повинні бути призначені лікарем.

При лікуванні холангіту обов'язково повинні бути усунені причини, які викликали порушення відтоку жовчі з жовчовивідних проток. Без цього неможливо провести правильне лікування. У деяких випадках крім традиційних методів лікування необхідно хірургічне втручання. Зокрема, можливо, знадобиться чрезкожная чрезпеченочная холангіостомія, ендоскопічна папиллосфинктеротомия або лапароскопічна холецистектомія.

При холангіті необхідно дотримуватися спеціальної дієти. Зокрема, при гострій стадії хвороби хворим показаний голод, далі необхідно проведення дієтотерапії. Режим харчування при цьому повинен бути дробовий. Їжу потрібно приймати п'ять-шість разів на день, але невеликими порціями. Забороняються холодні страви та напої. Вся їжа готується на пару, а також вживається у відварному або в запеченому вигляді.

При холангіті дозволяється, їсти м'ясо, рибу, птицю, але тільки нежирних сортів. Всі супи варяться на вторинному бульйоні. Дозволяється вживати в їжу макаронні вироби, круп'яні каші, а та ж пшеничний і чорний хліб. Корисними будуть молочні продукти і кисломолочні продукти зі зниженим вмістом жирів, а так само мед, некислі ягоди, фрукти і деякі овочі.

Якщо хочеться яєць, то при холангіті дозволяється з'їдати тільки одне яйце в день. Крім того, добова норма цукру обмежується до 70 грамів на добу. Якщо хочеться чогось солодкого, то краще вибрати варення, пастилу, мармелад і карамельні цукерки. З напоїв рекомендуються соки, компоти і неміцний чай.

Людям з холангитом не можна включати в свій раціон свіжий хліб, здобні вироби, жирні сорти м'яса і риби, копчені вироби, консерви та бульйони з грибів. Так само потрібно прибрати зі свого раціону різні гострі приправи, морозиво, шоколад, кондитерські вироби з жирним кремом, какао, кави і газовані напої.

Люди з хронічною формою холангита повинні не допускати застою жовчі в жовчних протоках і в самому жовчному міхурі. Тому таким людям завжди потрібно дотримуватися дієти. А інтервал між прийомами їжі не повинен становити більше чотирьох годин. Діяльність кишечника може підтримуватися за допомогою фізичних вправ.

В якості профілактики холангіту потрібно своєчасно проводити лікування хронічних захворювань ШКТ, а зокрема, лікування жовчнокам'яної хвороби, холециститу і панкреатиту. Так само необхідно своєчасне лікування глистових інвазій і лікування протозойних захворювань.

Прогноз

Прогноз при холангіті залежить від основного стану, який призводить до порушень нормального відтоку жовчі. Якщо лікування буде проведено своєчасно, то це значно поліпшить стан і призведе до якнайшвидшому одужанню. Що стосується пізніх стадій холангіту, то тут прогноз частіше несприятливий. Погіршити прогноз можуть такі ознаки як гостра печінкова недостатність, абсцес печінки, вторинний біліарний цироз печінки. У групі ризику знаходяться жінки і люди старше 50 років.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.