Спленомегалія.

спленомегалією називається патологічна зміна розмірів селезінки.

Ця патологія сама по собі не вважається повноцінним діагностичною ознакою, так як селезінка може збільшуватися при багатьох захворюваннях. Крім цього, в рідкісних випадках збільшення селезінки існує у цілком здорових людей.

Найчастіше причинами збільшення селезінки є інфекційні, онкологічні, аутоімунні захворювання, захворювання крові, а так само ураження печінки. Крім того, збільшення селезінки може бути спровоковано будь-яким захворюванням, яке викликає збільшення лімфатичних вузлів. Так, лімфатичні вузли можуть збільшуватися через інфільтрації ракових клітин, інфекційного запалення або через посиленого руйнування клітин крові.

Найпростішим методом виявлення збільшення селезінки є промацування, але даний метод не точний. Більш точними методами діагностики патології є комп'ютерна томографія або радіонуклідне сканування.

Причини і симптоми

Причинами вираженого збільшення селезінки є такі захворювання як хронічний мієлолейкоз, хронічний лімфолейкоз, неходжкінська лімфома, справжня поліцитемія, волосатоклітинний лейкоз і миелофиброз з мієлоїдною метаплазією.

У третьої частини людей, які страждають цирозом, на пізній стадії розвитку захворювання відзначається збільшення селезінки. До інших ознак цирозу відноситься збільшення печінки, жовтяниця, скупчення рідини в черевній порожнині і набряк нижніх кінцівок. У таких хворих є схильність до кровотеч. Крім того, у таких хворих розвивається печінкова енцефалопатія, ознаками якої є нерозбірлива мова і знижений рівень свідомості.

Застійна спленомегалія може бути викликана зовнішньою компресією, тромбозом селезінкової або портальної вени, а так само окремими порушеннями розвитку судин. Крім цього, селезінка може збільшуватися при важких формах бруцельозу. До симптомів цього захворювання відноситься головний біль, слабкість, відсутність апетиту, біль у попереку, озноб, жар і пітливість. При подальшому розвитку можливе збільшення печінки та селезінки.

Крім цього, до причин збільшення селезінки відносяться різні запальні та інфекційні захворювання. До них в свою чергу відносяться гострі інфекції, хронічні інфекції, амілоїдоз, саркоїдоз, а так само певні захворювання сполучної тканини. До гострих інфекцій, зокрема, відноситься підгострий інфекційний ендокардит. Саме при цій формі хвороби можливе виражене збільшення селезінки. Крім того, даному захворюванню ще властиві такі симптоми, як різні порушення в роботі серця, нічна пітливість, підвищення температури, слабкість, тахікардія, підвищена стомлюваність, біль у суглобах і втрата ваги. Так само варто відзначити, що при інфекційному ендокардиті збільшується ризик утворення тромбів в судинах.

Крім ендокардиту, збільшення селезінки може провокувати і інше інфекційне захворювання - мононуклеоз. При мононуклеозі виражене збільшення селезінки з'являється приблизно на другий-третій тижні захворювання. У цьому випадку збільшення селезінки протікає спільно з іншими симптомами хвороби, серед яких, болю в горлі, збільшення шийних лімфатичних вузлів і підвищення температури до 38,3-38,8 градусів. Крім того, у пацієнтів може приєднатися жовтяниця, збільшення печінки та шкірний висип.

До захворювань сполучної тканини, які викликають збільшення селезінки, відноситься синдром Фелти. Збільшення селезінки, характерне для даного синдрому, виникає при ревматоїдному артриті. До супутніх ознаками хвороби відноситься біль в суглобах, деформація судин, наявність ревматичних вузликів, порушення рухливості кінцівок, виразки на ногах і аномальне почервоніння шкіри на долонях.

До хронічних інфекцій, що викликають збільшення селезінки, відноситься малярія. При цій інфекції селезінка звичайно збільшується до початку появи лихоманки. Іншими ознаками малярії є збільшення печінки, головний біль і м'язова слабкість. У разі легкої форми малярії напади зазвичай змінюються довгими періодами ремісії, а у важких випадках у людини відзначається підвищення температури, спостерігаються напади, кашель з кров'ю, біль у животі, зменшене виділення сечі і навіть можлива кома.

Також спровокувати збільшення селезінки можуть лімфопроліферативні і мієлопроліферативні захворювання. До таких захворювань зокрема відноситься миелофиброз, лімфоми, справжня поліцитемія, тромбоцитемия, а так само хронічний лімфолейкоз і хронічний мієлолейкоз. Крім того, викликати розвиток спленомегалі можуть хронічні гемолітичні анемії, а також аномалії форми еритроцита, гемоглобінопатії та вроджені гемолітичні анемії тілець Гейнца.

Що стосується істинної поліцитемії, то значне збільшення селезінки спостерігається на пізніх етапах цього захворювання. Ознаками збільшення селезінки в цьому випадку є швидке насичення при вживанні їжі, відчуття переповнення живота, а так само біль в лівому верхньому квадранті. До інших симптомів істинної поліцитемії можна віднести почервоніння слизу слизових оболонок, задишка, головний біль, слабкість, запаморочення, дзвін у вухах, порушення чутливості та порушення зору. Крім того, може спостерігатися часте утворення тромбів і підвищення тиску.

Збільшення селезінки так само можуть викликати ліпідні і неліпідні хвороби накопичення. До першої групи хвороб, зокрема, відносяться хвороби Гоше, Хенду-Шюллер-Крісчера, Хенду-Шюллер-Крісчера, а до другої - хвороба Леттерера-Сиве. Так само до хвороб накопичення, які можуть викликати збільшення селезінки, відноситься амілоїдоз або порушення білкового обміну. Так, селезінка при накопиченні аномального амілоїдного білка може збільшуватися в розмірах. Залежно від ураження тих чи інших органів, спільно з збільшенням селезінки, можуть виникати різні супутні ознаки і симптоми захворювань.


Зокрема, може відзначатися відсутність сечі, тахікардія, задишка, а також різні порушення з боку ШКТ.

Крім цього, збільшення селезінки може бути викликане кістою селезінки, яка зазвичай виникає внаслідок дозволу попередньої гематоми.

Крім цього, збільшення селезінки може бути викликане рідкісною грибковою інфекцією, яка називається гістоплазмозом. У разі гострого дисемінованого гистоплазмоза може виникнути патологічне збільшення печінки та селезінки. Так само при цій патології спостерігається збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури тіла, жовтяниця, відсутність апетиту, виснаження і анемія. У деяких випадках у хворих на мові, гортані і небі з'являються виразки. Ці виразки призводять до хворобливості при ковтанні і деякої захриплості голосу.

Так само збільшення селезінки може вказувати на наявність у людини ранніх ознак хронічної або гострої лейкемії. При хронічній гранулоцитарною лейкемії селезінка нерідко буває болючою. Іншими симптомами лейкемії є збільшення лімфовузлів, слабкість, блідість, підвищена температура тіла, припухлість ясен, втрата ваги, кровоточивість, а так само болі в суглобах і кістках. На пізніх етапах можуть відзначатися сильні головні болі, припадки, блювота і порушення свідомості. Через збільшення селезінки збільшується селезеночная механічна фільтрація. Крім того, відбувається деструкція еритроцитів, тромбоцитів і лейкоцитів. При цьому наголошується поява гіперплазії кісткового мозку клітинних ліній, рівень яких був знижений в циркуляції.

Діагностика

Якщо результати попередніх обстежень за допомогою промацування є сумнівними, то для підтвердження збільшення селезінки проводитися ультразвукове дослідження. Плюсами цього дослідження є його висока точність і низька ціна. Якщо необхідно отримати детальне зображення органу, то використовують комп'ютерну томографію та магнітно-резонансну томографію. Останнє особливо ефективно при визначенні портального тромбозу або для визначення тромбозу селезінкової вени.

Так само досить точним методом діагностики даної патології вважається радіоізотопне дослідження. За допомогою цього методу можна виявити додаткові деталі селезінкової тканини. Правда даний метод складний у виконанні і дуже дорогий.

Якщо при клінічному огляді були виявлені які-небудь специфічні причини збільшення селезінки, то вони повинні бути підтверджені відповідними обстеженнями. Якщо видима причина збільшення селезінки відсутня, то для правильної діагностики спочатку потрібно виключити наявність яких інфекцій. Це пов'язано з тим, що збільшення селезінки, викликане інфекціями, необхідно почати лікувати якомога раніше, на відміну від інших факторів, що викликають спленомегалию.

Якщо у хворого є клінічні ознаки наявності інфекції, то для постановки діагнозу необхідно ще отримати результати загального аналізу крові, результати посівів крові, а так само результати дослідження кісткового мозку.

Якщо у пацієнта відсутні скарги на погане самопочуття і відсутні будь-які симптоми, крім самого збільшення селезінки, і не існувало ризику інфекційного поразки, то в цьому випадку не варто проводити широку діагностику. Необхідно лише отримати загальний аналіз крові, провести тести печінки, взяти мазок периферичної крові, а так само провести УЗД селезінки і комп'ютерну томографію органів черевної порожнини. При підозрі на лімфому рекомендується виконати флоуцітометрію периферичної крові.

При наявності в результатах аналізу периферичної крові специфічних відхилень можна говорити, що причиною поразки селезінки став лімфоцитоз або лейкоцитоз з наявністю незрілих форм. Підвищений вміст еозинофілів, базофілів, еритроцитів або ядросодержащих еритроцитів може вказувати на наявність миелопролиферативного захворювання.

Якщо проводити функціональні печінкові тести, то відхилення від норми в результатах будуть свідчити про наявність застійної спленомегалії з цирозом. Наявність ізольованого підвищення сироваткової лужної фосфатази може вказувати на можливу інфільтрацію печінки, яка могла статися внаслідок міліарний туберкульоз або миелопролиферативного, лімфопроліферативного захворювання.

Підвищений рівень сечової кислоти в аналізах крові може свідчити про наявність у хворого лімфопроліферативного або миелопролиферативного захворювання. Підвищений рівень лужної фосфатази зазвичай вказує на мієлопроліферативному захворювання, а зниження лужної фосфатази вказує на можливу наявність хронічного мієлолейкозу.

У випадку якщо у хворого відсутні будь-які симптоми, то можна використовувати деякі спеціальні методи діагностики, а зокрема , електрофорез сироваткових протеїнів. Цей метод дозволяє виявити зниження рівня імуноглобулінів або моноклональних гаммапатія. Ці порушення можуть виникати при амілоїдозі або при лімфопроліферативних захворюваннях.

Наявність дифузної гипергаммаглобулинемии може вказувати на присутність у пацієнта таких хронічних інфекції як малярія, туберкульоз, бруцельоз та індійський вісцеральний лейшманіоз. Крім того, це може вказувати на наявність захворювань сполучної тканини або на наявність застійної спленомегалії.

Якщо при обстеженні пацієнта не було виявлено ніяких відхилень, окрім безпосередньо збільшення селезінки, то необхідно провести повторне обстеження через півроку-рік.

Лікування

При лікуванні спленомегалії основні зусилля повинні бути спрямовані на лікування основного захворювання, яке викликало збільшення селезінки. Не дивлячись на наявність збільшеної селезінки у людини, ця патологія сама по собі не потребує лікування, до моменту розвитку важкого гиперспленизма. Щоб уникнути ризику розриву селезінки, хворим зі збільшеною селезінкою варто уникати контактних видів спорту.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.