Пієлонефрит. Лікування первинного гострого пієлонефриту переслідує три мети: зміцнення захисних сил організму, ліквідацію інтоксикації та антибактеріальну терапію.
Загальнозміцнюючу лікування полягає в призначенні легкозасвоюваній висококалорійної їжі, введенні концентрованих розчинів глюкози, вітамінів, анаболічних гормонів, кислородотерапии, нормалізації зрушень в електролітному та кислотно-лужний баланс і проведення інших заходів.
Детоксикація організму здійснюється проведенням форсованого діурезу, шлунково-кишкового діалізу та інших загальногігієнічних заходів. В останні роки при важких формах гострого пієлонефриту з метою ліквідації вираженій інтоксикації широко застосовуються методи екстракорпоральної детоксикації: гемосорбція і плазмаферез.
Велике значення в лікуванні первинного гострого пієлонефриту відводиться правильно проведеної антибактеріальної лікуванню. У зв'язку з тим що гострий пієлонефрит найчастіше викликається кишковою паличкою, протеєм, стафілококом, синьогнійної паличкою та іншої малочутливий до широко поширених антибіотиків флорою, антибактеріальну терапію слід починати з застосування великих доз антибіотиків широкого спектру дії, а після отримання антибіотикограми призначати антибіотики спрямованої дії. Поряд з антибіотиками широке застосування знаходять сульфаніламіди та препарати нітрофуранового ряду, а також препарати налідиксової і оксаліновою кислот (невиграмон, грамурин, нитроксолин або 5-НОК та інші)
Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантісептікі.

Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, Налідіксова кислота, нітрофурановие з'єднання, сульфаніламіди, фосфацін, ноліцін, палін.
ентеробактерій: високоефективні левоміцетин, гентаміцин , палін; помірно ефективні тетрациклін, цефалоспорини, нітрофурани, Налідіксова кислота.
Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцін, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, Налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.
Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.
ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективний карбенициллин, гентаміцин, тетрацикліни, нітрофурани.
Золотистий стафілокок (що не утворює пеніциліназу): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.
Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрациклін, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.
Микоплазменная інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.
Активну терапію уроантисептиками необхідно починати з перших днів захворювання і продовжувати до ліквідації всіх проявів запального процесу. Після цього треба призначати протіворецідівний курс лікування.
При сприятливому перебігу захворювання через 5-7 днів нормалізується температура, зменшується або ліквідується інтоксикація, поліпшується загальний стан, зникає лейкоцитурія і бактеріурія, нормалізуються аналізи крові. Однак слід пам'ятати, що досягнення ремісії не означає повного одужання. Хворий потребує протирецидивної терапії, яка триває протягом 1-2 років, причому курси лікування можуть проводитися за різними схемами: короткими щомісячними курсами або ж більш тривалими (1-2 місяці) 2-3 рази на рік. Тривалість протирецидивного лікування повинна контролюватися загальним станом хворого і показниками клініко-лабораторного обстеження.
При гнійному пієлонефриті завжди потрібне оперативне лікування. При апостематозном пієлонефриті в більшості випадків проводиться декапсуляция нирки, розтин гнійників і дренування околопочечной клітковини. Деякі хірурги виробляють розвантажувальну нефропіелостому для поліпшення відтоку сечі та зменшення напруги в тканинах нирки. У тих же випадках, коли гнійний процес призвів до великих анатомічних змін в нирці і є впевненість в функціональної повноцінності контралатеральної нирки, допустима нефректомія, особливо у осіб похилого віку. Аналогічні втручання виробляють при карбункул і абсцес нирки. При одиночних гнійних, особливо в периферичних сегментах нирки, доцільно їх розкриття і дренування, а при неможливості збереження органу показано видалення нирки.
Лікування вторинного пієлонефриту, як правило, починається з заходів, спрямованих на ліквідацію причини, що призвела до порушення пасажу сечі. Поряд з цими заходами проводиться загальнозміцнююча, детоксикационная і антибактеріальна терапія. При лікуванні гострого обструкційної-ретенційного гнійного процесу в абсолютно невідкладному прядці повинен бути відновлений відтік сечі, причому це має передувати всім іншим заходам. Призначення антимікробних препаратів, особливо що володіють широким спектром дії, до відновлення відтоку сечі є грубою помилкою, так як це може викликати розвиток бактеріеміческого шоку. З метою відновлення відтоку сечі з ураженої нирки можна провести катетеризацію сечоводу, встановити постійний сечовідний катетер або стент або призвести чрескожную пункційну нефропіелостому. Якщо ж дозволяють умови і загальний стан хворого, при необхідності доцільно усунути обструкцію оперативним шляхом (видалення каменю, накладення піелостоми та інші втручання).
При лікуванні хронічного пієлонефриту, крім антибактеріальної терапії, яка повинна бути цілеспрямованою і не надавати нефро-і гепатотоксичної дії, необхідно використовувати препарати, які мають протизапальну дію, підвищують імунний статус організму, а також поліпшують реологічні властивості крові і кровообіг у нирках.



Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично і тривало. Початковий курс антибактеріальної терапії становить 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно домогтися придушення інфекційного агента в нирці. Як правило, за цей термін вдається добитися ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При важкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну і його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбеніциліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Чудово поєднуються і взаємно підсилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни і цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).
Після досягнення у хворого стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання з тим, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріального лікування проводять за 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, так як в латентній фазі запалення і при ремісії бактериурия відсутня.
Застосування нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). В останні роки обговорюється можливість застосування цих препаратів у зв'язку з їх потужною протизапальною дією. Вони знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легке імунодепресивну дію, жарознижуючий і знеболюючий ефект.
Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, викликаних інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар'єрів з тим , щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Проте встановлено, що при тривалому прийомі індометацину може розвинутися некроз ниркових судин і порушення гемодинаміки нирки (Ю.А. Питель).
З НПЗЗ доцільний прийом вольтарена. Він призначається по 0,25 г 3-4 рази на день після їжі протягом 3-4 тижнів.
Поршенню ниркового кровотоку належить важлива роль у патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори і флебостаз в медуллярном речовині. У зв'язку з цим в комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, коригуючі порушення кровообігу в нирці. З цією метою застосовують такі лікарські засоби.
Трентал. Призначається всередину по 0,2-0,4 г 3 рази на день після їжі, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0,1 г 3 рази на день. Тривалість курсу лікування - 3-4 тижні.
Курантил. Призначається по 0,025 г 3-4 рази на день протягом 3-4 тижнів.

Венорутон. Препарат випускається в капсулах по 0,3 г і ампулах по 5 мл 10%-ного розчину. Ю.А. Питель і Ю.М. Єсілевський пропонують в цілях скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактериальному лікуванню венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім всередину по 5 мг/кг 2 рази на день протягом усього курсу лікування.

Гепарин. За відсутності протипоказань (геморагічного діатезу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 7-10 днів до повного скасування.
Також, як і при гострому пієлонефриті, необхідно проводити загальнозміцнювальну терапію, спрямовану на підвищення опірності організму. З метою підвищення імунного захисту застосовується левомізол (декаріс), який сприяє збільшенню продукції Т-лімфоцитів, а також такі препарати, як метилурацил, пентоксил, ретаболіл, та ін З метою підвищення реактивності організму і для якнайшвидшого купірування загострення рекомендуються: полівітамінні комплекси, адаптогени (настоянка женьшеню, китайського лимонника по 30-40 крапель 3 рази на день).
Деякі урологи (Ю.А. Питель та ін) для поліпшення функції нирок рекомендують проводити так звану пасивну гімнастику нирок. Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає в періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) і стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи полиурию, сприяють максимальної мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів. При функціональної пасивної гімнастики нирок відбувається посилення не тільки діурезу, але і ниркового кровотоку. Завдяки виниклої гіповолемії підвищується концентрація антибактеріальних речовин в сироватці крові, в ниркової тканини, збільшується їх ефективність у зоні запалення.
Як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай призначається лазикс (Ю.А. Питель, І.І . Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази на тиждень 20 мг лазиксу внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду всередину з контролем діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показників крові.
Поряд з використанням фармакологічних препаратів доцільне застосування рослинних діуретиків, деякі з яких, крім сечогінного, мають бактеріостатичну, аналгетичну і жарознижувальну дію (нирковий чай, листя мучниці, брусниці, журавлинний морс).
Неодмінною умовою лікування хронічного пієлонефриту є використання клімато-і дієтотерапії, що підвищує резистентність організму і покращує функцію нирок.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.