Лікування нефроптоза. Лікування нефроптоза може бути консервативним і оперативним. У тих випадках, коли опущена нирка не викликає ніяких симптомів і визначається випадково при обстеженні хворого з іншого приводу, то такий нефроптоз не вимагає ніякого лікування. Однак ця точка зору поділяється не всіма. Ф.Г. Буткевич, Б.Н. Хольц, Marion вважають, що лікування повинно застосовуватися не тільки тоді, коли він викликає суб'єктивні скарги, але й тоді, коли він протікає без всяких розладів, так як не можна бути впевненим у тому, що опущена нирка згодом не з'явиться причиною патологічних змін в самій нирці і в інших органах. Лікування повинно полягати у фіксації нирки в положенні, близькому до норми. Це досягається або консервативним, або оперативним шляхом.
Консервативні методи лікування застосовуються іноді самостійно для лікування нефроптоз або можуть передувати оперативного лікування або можуть застосовуватися як допоміжні методи при комплексному лікуванні опущення нирки. Консервативне лікування не веде до ліквідації патологічної рухливості нирки, а тільки попереджає швидке подальше прогресування процесу. У силу цих причин воно не може застосовуватися при ускладненому нефроптозе. Консервативні лікувальні заходи спрямовані на підняття загального тонусу організму і зміцнення м'язового корсету, що сприяє фіксації нирки в певному положенні. При різкому схудненні і астенічному статурі показано посилене харчування з прийомом борошняних і солодких страв з метою збільшення товщини жирової капсули нирки. Крім того, застосування спеціального комплексу лікувально-фізкультурних вправ сприяє зміцненню м'язів спини і черевного преса, що веде до збільшення внутрішньочеревного тиску і запобігає прогресуванню нефроптоз. Багатьма урологами рекомендується носіння спеціального бандажа з метою фіксації нирки в нормальному положенні. Однак потрібно вважати, що фіксація нирки бандажем малонадійний, і, крім того, при носінні бандажа відбувається атрофія і наростає слабкість м'язів черевної стінки. Це веде до ослаблення одного з найважливіших фізіологічних факторів фіксації нирки. Тому найбільш доцільним є застосування комплексу фізичних вправ по зміцненню м'язового тонусу. Лише на період тривалого знаходження у вертикальному положенні можна рекомендувати застосування ниркового бандажа.
Фізіотерапевтичні методи лікування (водолікування, масаж живота та інші), запропоновані рядом авторів (Feller, Kumpf, Bachmaier, Masson та інші), виявлялися в більшості випадків безуспішними, так як вони не в змозі були фіксувати нирку в нормальному положенні. Неефективним виявилося і застосування лікувальної фізкультури.
Майже всі автори рекомендують при нападах ниркової коліки застосовувати теплі ванни, постільний режим, наркотики, паранефральну новокаїнову блокаду по А.В. Вишневському або введення новокаїну в область сім'яного канатика або круглої зв'язки матки по М.Ю. Лорін-Епштейна, катетеризацію сечоводу.
У осіб з підвищеною збудливістю для нормалізації діяльності центральної нервової системи застосовують препарати брому, валеріани, мікстуру Бехтерева, барбітурати.
Успіх при лікуванні пієлітах і пієлонефритів може бути забезпечений тільки при вільному відтоку гнійної сечі з балії в сечовий міхур. Однак і в таких випадках консервативне лікування дає лише тимчасовий ефект, так як залишається неусунуті нефроптоз. Помітного успіху в лікуванні пієлітах і пієлонефритів вдається досягти при застосуванні бандажа-корсета і медикаментозних препаратів.
За допомогою консервативних методів лікування багато хворих нефроптозом можуть значною мірою позбутися від болю та інших неприємних відчуттів. Консервативні методи повинні широко застосовуватися в похилому віці або в тих спостереженнях, коли оперативне лікування з якихось інших причин є протипоказаним.
Показання для оперативного лікування нефроптоз повинні вирішуватися індивідуально для кожного хворого з урахуванням ступеня вираженості больового синдрому і наявності ускладнень.



У повсякденній практичній роботі використовують наступні показання до оперативного лікування нефроптоз:
1) оперативному лікуванню підлягають хворі з опущеними нирки, якщо вони страждають постійними болями або нападами ниркової коліки, що роблять їх непрацездатними;
2) оперативне лікування показано хворим з шлунково-кишковими розладами і нервовими явищами, якщо такі залежать від нефроптоз і не знімаються після консервативного лікування;
3 ) порушення відтоку сечі, викликане фіксацією нирки (перінефріт). Незвично низька становище або перегин сечоводу під кутом (за даними пієлографії);
4) повороти нирки навколо своєї осі і утиск судин нирки;
5) хронічний пієліт і пієлонефрит, піелоектазія і гідронефроз, підтримувані несприятливими умовами для відтоку сечі з опущеною нирки;
6) оперативному лікуванню підлягають хворі з гематурією, нефролітіазом та іншими захворюваннями нирки, пов'язаними з її опущеними;
7 ) опущення нирки, розвинулась у результаті травми;
8) оперативному лікуванню підлягають хворі нефроптозом, ускладненим артеріальною гіпертензією.
Залежно від конкретної клінічної ситуації перераховані показання до оперативного лікування нефроптоз можуть бути відносними, абсолютними і життєвими (гематурія, викликана венозним стазом).
Протипоказаннями до оперативного лікування нефроптоз, крім загальних захворювань, що є протипоказанням для виробництва всякої планової операції, є опущення нирки, що протікає безсимптомно і не викликає яких -або анатомічних і функціональних змін як самої нирки, так і інших органів.
Оперативне лікування патологічної мобільності нирок повинно переслідувати мету міцної фіксації органу, але в той же час зберегти притаманну йому рухливість у фізіологічних межах.
Передопераційна підготовка при наявності пієлонефриту полягає в противовоспалительном лікуванні протягом 14 днів. За 3 дні до операції нижній кінець ліжка рекомендується підняти на 20-25 см для адаптації хворого до положення, в якому він буде знаходитися перший час після операції. Якщо захворювання ускладнилося ниркової колькою або атакою гострого пієлонефриту, хворий повинен перебувати також в ліжку з піднятим ножним її кінцем, що сприяє поверненню нирки в нормальне положення і таким чином нормалізує пасаж сечі по верхніх відділах сечових шляхів. Одночасно призначають знеболюючі, спазмолітичні й антибактеріальні препарати.
Мається багато різних способів фіксації патологічно рухомий нирки, проте більшість з них має лише історичне значення. В даний час найбільшого поширення набули методи фіксації нирки м'язовим клаптем, викроєними з поперекової м'язи, по Питель-Лопаткін, а також фіксація нирки окремими швами за верхній полюс до діафрагми. При цих методах фіксації органу наноситься мінімальна травма, близько нирки залишається мало сторонніх тіл, що дозволяє попередити розвиток важкого асептичного запалення в принирковий тканинах і тим самим зберегти фізіологічну рухливість нирки. Для попередження ротації нирки навколо поперечної осі деякі урологи (Шевцов І.П. з співавторами, 1984) рекомендують проводити фіксацію органу двома м'язовими клаптями, тобто фіксацію по Питель-Лопаткін доповнювати підшиванням м'язового клаптя, взятого з м'язів передньої черевної стінки. Однак правильне виконання операції дозволяє добре фіксувати нирку і попередити патологічні зсуви її.
У післяопераційному періоді необхідно дотримання хворим суворого постільного режиму в положенні з піднятим ножним кінцем ліжка протягом 12-14 днів. Крім того, необхідно проведення протизапального, гемостатического і гіпотензивного лікування, а у віддаленому періоді хворі повинні на 5-6 місяців звільнятися від робіт, пов'язаних з тривалим перебуванням у вертикальному положенні і підйомом великих тягарів.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.