Кардіосклероз.

Кардіосклероз - захворювання серцевого м'яза, при якому в міокарді (середньому м'язовому шарі серця) відбувається розростання сполучної рубцевої тканини, в результаті чого формуються рубці провокують дисфункцію м'язи серця і сприяють розвитку серцевої клапанної недостатності

Ділянки кардіосклерозу розвиваються на місцях загибелі міокардіальних волокон, викликаної рядом серцевих захворювань. Кардіосклероз може виникати як на тлі запальних процесів в міокарді (часто в дитячому та підлітковому віці), так і на тлі судинних уражень (переважно у людей похилого віку). Найчастіше причинами розвитку кардіосклерозу стають перенесені раніше інфаркт міокарда, міокардити, атеросклероз коронарних судин, ішемічна хвороба серця (порушення кровопостачання міокарда через ураження коронарних артерій).

Кардіосклероз залежно від розташування рубцевих ділянок може бути двох видів : дифузний і вогнищевий (рубцевий). При дифузному кардіосклерозі міокард уражається рівномірно, при цьому вогнища розрослася сполучної тканини дифузно розподілені по всій серцевому м'язі. Така форма захворювання спостерігається при ішемічній хворобі серця. При очаговом (рубцовом) кардіосклерозі в міокарді з'являються локальні, різні за розмірами, рубцеві ділянки. Як правило, виникнення цієї форми кардіосклерозу передують перенесені інфаркти та міокардити.

Кардіосклероз при несвоєчасному лікуванні може ускладнитися такими додатковими, небезпечними для життя захворюваннями, як хронічна серцева недостатність, аневризма серця, передсердно-шлуночкові блокади.

Етіологічні форми кардіосклерозу

Залежно від первинних захворювань, які спричинили рубцеве заміщення функціональних волокон міокарда, розрізняють міокардитичного, атеросклеротичну і постінфарктний форми кардіосклерозу.

міокардитичного форма кардіосклерозу виникає на місці запальних вогнищ в міокарді. Запалення в міокарді могло бути викликане перенесеними гайморитом, ангіною, гепатитом, глистових інвазій і іншими інфекційними хворобами, при несвоєчасному лікуванні яких у пацієнтів розвивався міокардит (ураження серцевого м'яза), а потім як наслідок міокардиту - розростання рубцевої тканини в міокарді. Ця форма часто зустрічається у людей молодого віку і дітей. За результатами електрокардіограми (ЕКГ) визначаються зміни дифузного характеру, найбільш виражені в правому шлуночку, а також порушення провідності і серцевого ритму. Артеріальний тиск у нормі або знижений.

Атеросклеротическая форма кардіосклерозу виникає при тривалій ішемічної хвороби серця (при поганому кровопостачанні міокарда внаслідок ураження коронарних артерій). Рубцеві зміни в міокарді носять дифузний характер. Кисневе голодування і метаболічні порушення в міокарді призводять до дистрофії і загибелі окремих волокон - цей процес відбувається досить повільно; клінічні прояви можуть бути відсутні тривалий час. У міру прогресування захворювання з'являється серцева недостатність, брадикардія, клапаннанедостатність, екстрасистолія, порушення провідності і серцевого ритму по типу блокад різного ступеня. Артеріальний тиск підвищений.

Постінфарктна форма кардіосклерозу виникає у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда. Повторні інфаркти сприяють виникненню рубців різної протяжності і локалізації, які можуть бути ізольованими або змикатися один з одним. Порожнини серця розширені. Під дією тиску систоли рубцеві вогнища схильні до розтягування - це збільшує ризик виникнення такого серйозного ускладнення як аневризма серця. При розриві аневризми настає миттєва смерть.

Симптоми

Залежно від причин виникнення кардіосклерозу і від ступеня ураження міокарда клінічні прояви захворювання можуть відрізнятися.


Якщо рубцювання спостерігається лише на окремих невеликих ділянках, то симптоматика може і зовсім відсутні. І все ж існують загальні ознаки, характерні для тих чи інших форм кардіосклерозу: порушення провідності, різні види аритмії, серцева недостатність, порушення скорочувальної функції міокарда. Чим більша площа функціональної тканини міокарда заміщена сполучними волокнами, тим вище ймовірність розвитку перерахованих вище патологій.

Якщо у пацієнта спостерігається серцева недостатність, то він страждає перепочинок, яка з плином часу переходить в напади кашлю, що посилюється в нічний час ( так званий "серцевий кашель"). З часом може з'являтися специфічна хрипота голоси. Хворі скаржаться на болі в області грудної клітини або напади стенокардії, страждають від постійного слабкості, швидкої стомлюваності. Як правило, такі люди мають бліді покриви, холодні кінцівки і схильні до непритомності. Можливі видимі набряки кінцівок та черевної порожнини, що пов'язано із застоєм рідини в тканинах організму.

Кардіосклероз прогресує поступово, спостерігаються періоди відносної ремісії, які іноді можуть тривати по 2-3 роки. Загальне самопочуття хворого в значній мірі визначається розвитком основного захворювання, що викликало кардіосклероз, а також способом життя (стреси, куріння, вживання алкоголю, екологічна обстановка, режим праці та відпочинку тощо).

Діагностика

При постановці діагнозу кардіолог враховує всі перенесені раніше захворювання (інфаркт міокарда, міокардити, наявність атеросклерозу і пр.) і аналізує ступінь серцевої недостатності (наявність набряків, задишки, синюшності шкірних покривів). На електрокардіограмі (ЕКГ) виявляються стійкі зміни в роботі серця. Діагностику доповнюють ЕКГ-мониторированием по Холтеру та магнітно-резонансною томографією серця.

Форми кардіосклерозу, особливо атеросклеротичну і міокардитичного, буває складно диференціювати між собою. Як правило, наявність ішемічної хвороби та гіпертонічної хвороби (особливо у літніх пацієнтів) свідчать про атеросклеротичної формі кардіосклерозу, а молодий вік хворого, нещодавно перенесені інфекційні захворювання і складні порушення серцевих ритмів свідчать про міокардитичного формі кардіосклерозу.

Лікування кардіосклерозу

Лікування при кардіосклерозі направлено, в основному, на ліквідацію основних захворювань, поліпшення обмінних процесів в міокарді, усунення ознак серцевої недостатності і поліпшення серцевих ритмів і провідності серця. З цією метою з медикаментозних препаратів призначають сечогінні, антиаритмічні і розширюють просвіт кровоносних судин кошти. Фізичне навантаження строго обмежується.

При наявності аневризми, тобто стану, що загрожує життю пацієнта, показано хірургічне лікування. У випадках з тяжкими порушеннями серцевої провідності виконується імплантація кардіостимулятора.

Пацієнти з кардіосклерозом повинні дотримуватися певної дієти. З раціону хворого необхідно виключити все солоне і гостре, смажене м'ясо, напої з підвищеним вмістом кофеїну, а також продукти, що сприяють підвищенню рівня холестерину в крові. Оскільки кардіосклероз в більшості випадків супроводжується значними набряками, то необхідно мінімізувати кількість вживаної рідини.

Працездатність людини з кардіосклерозом залежить від ступеня прояву патології і від наявності супутніх захворювань. Найбільш сприятливий прогноз при кардіосклерозі, що не обтяженому порушеннями серцевих ритмів і кровообігу. Наявність миготливої аритмії, поганого кровообігу і шлуночкової екстрасистолії значно обтяжують перебіг основного захворювання. Найбільш небезпечні стану, коли розвивається аневризма серця і повна передсердно-шлуночкова блокада.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.