Гіпертонічний криз. Клінічна картина гіпертонічного кризу
Гіпертонічна хвороба, як правило, обумовлена гіпертонічними кризами, що характеризуються надзвичайно високим підйомом артеріального тиску.
Криз I типу характеризується симпато-адріналовимі порушеннями, розвивається в ранній стадії (I - початок II). Початок бурхливий і швидке, протягом нетривалий, характерне переважання ознак сімпатоадріналовой гіперфункції, легко і швидко піддається лікуванню. Хворі збуджені, неспокійні, перелякані, у них тремтіння в тілі, сухість у роті, обличчя гиперемировано, шкіра волога, сечовипускання прискорене, характерна тахікардія.
Криз II типу розвивається в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби (II-III ст.). Характерно поступове початок, тривалий перебіг, важкий стан хворого і часте розвиток ускладнень; насилу піддається лікуванню. Хворі скуті, пригнічені, сонливі, обличчя бліде і одутле. Зазвичай кризу передує зменшення діурезу.
Лікування
Необхідно дотримання дієти - обмеження кухонної солі до 4-6 г на добу, також слід виключити алкоголь, припинити або зменшити куріння . Медикаментозне лікування включає в себе застосування симпатолітиків, діуретиків та вазодилятаторов. Лікування починається з використання одного препарату, найчастіше використовують бета-адреноблокатори: пропранолол (анаприлін, обзидан) в дозі від 60 до 240 мг на добу. Також можна використовувати клофелін від 0,15 до 1,2 мг на добу або гіпотіазид, особливо при наявності серцевої недостатності або схильності до брадикардії, який призначають в дозі від 25 до 100 мг на добу.
Надалі симпатолітики поєднують з діуретиком. При неефективності лікування двома препаратами додають вазодилятатор. Вазодилятатор ніфедипін призначають в дозі від 30 до 60 мг на добу, каптоприл призначають в дозі від 25 до 150 мг на добу.


Найбільш сильний вазоделятатор - міноксидил - призначають у дозі від 2 до 40 мг на добу.
Лікування гіпертонічних кризів
У легких випадках застосовують відволікаючі засоби: гірчичники на потилицю і гірчичні ванни для ніг, також можна застосовувати ніфедипін або обзидан під язик. У більш важких випадках хворих госпіталізують. З лікарських препаратів застосовують дибазол 1%-ний розчин до 8 мл внутрішньовенно; обзидан від 5-10 мг внутрішньовенно в 20 мл 5%-ної глюкози (особливо показаний при кризі I типу). Можна почати лікування клофеліном (0,01%-ний розчин на 10 мл фізрозчину внутрішньовенно). Також застосовують сульфат магнію (25%-ний розчин 10 мл внутрішньом'язово). З сечогінних засобів застосовують лазикс у дозі від 20 мг і більше.
При високих цифрах артеріального тиску, особливо в поєднанні з ознаками серцевої астми, призначають гангліоблокатори: бензогексоній (2,5%-ний розчин від 0, 5 до 1,5 мл внутрішньом'язово), а також пентамин - 5%-ний розчин повільно вводять у вену в дозі 0,2-0,5-0,75 мл, розведених у 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію або 5%-ного розчину глюкози; можна використовувати і для внутрішньом'язових ін'єкцій від 0,3 до 1 мл 5%-ного розчину пентамина. Для зняття спазму судини головного мозку при кризі II типу або зменшення тиску в малому колі кровообігу при серцевій астмі застосовують еуфілін (2,4%-ний - 5-10 мл внутрішньовенно повільно). Для купірування гіпертонічних кризів використовують також нейролептики: аміназін, дроперидол і антагоністи кальцію: ніфедипін 0,01 мг під язик і верапаміл 5-10 мг внутрішньовенно струйно. В екстрених ситуаціях при відсутності медикаментозних засобів застосовують кровопускання з кубітальної вени або будь-який інший в кількості 250-300 мл.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.