Ентерит. Група запальних захворювань тонкого кишечника, що розрізняються за характером перебігу, етіології і механізму патогенезу. Слід зазначити, що між гострим і хронічним ентеритом існують виражені відмінності.
Гострі ентерити - інфекційні захворювання, найчастіше розвиваються в результаті харчових отруєнь ("хвороба брудних рук") і протікають у формі гастроентериту з явищами загальної інтоксикації , лихоманкою й вираженою діареєю. Як збудників такого гастроентериту виступають в більшості випадків мікробні агенти: сальмонели, мікропаратіфозная група, вібріон холери та ін Хронічні ентерити є збірної групою захворювань з далеко неоднозначним патогенезом, багато моментів якого залишаються неясними і в даний час. Виявляється у вигляді дистрофії, запалення або атрофії слизової.
Етіологія . Відповідно до сучасних уявлень, хронічний ентерит розглядається як поліетіологічне захворювання, в походженні якого надається значення аліментарним вредностям (вплив промислових отрут - фосфор, миш'як, свинець; деяких антибіотиків, медикаментів саліцилової групи), бактеріальної та протозойной інфекціям (дизентерійна паличка, стафілококи, сальмонели, віруси ), паразитарні інвазії (лямблії, аскариди), алергічним пошкоджень слизової тонкої кишки, імунним порушень. У здорових людей тонка кишка зазвичай стерильна, при розвитку ж хронічного ентериту в її дистальних відділах має місце бактеріальна заселеність, яка, однак, реалізує свою патогенну дію лише на тлі місцевих і загальних передумов. Серед подібних передумов провідну роль відіграє імунодефіцит. У зарубіжній літературі подібна за клініці з хронічним ентеритом захворювання описується як "синдром бактеріальної заселеності (колонізації) тонкої кишки". Також хронічні ентерити можуть розвиватися після резекції шлунка, при хронічному панкреатиті, гепатиті, цирозі печінки, ниркової недостатності і т.д.
Патогенез . З сучасних позицій хронічний ентерит розглядається як процес з переважно дистрофічними, дегенеративними, а згодом і атрофічними змінами слизової тонкої кишки. При гістологічному дослідженні поряд з досить помірною запальною інфільтрацією виявляється набряклість ворсинок, вкорочення частини з них, сплощення поверхні епітелію зі сглаженностью кордонів між іншими клітинами. Як правило, з часом розвивається атрофія слизової оболонки, вона стоншується, відбувається сплощення ворсинок, а на більшому або меншому протязі вони взагалі відсутні. Таку кишку образно називають "лисою". При електронній мікроскопії виявляється недостатня зрілість ентероцитів внаслідок порушення процесів клітинної проліферації і диференціювання. Поширені зміни слизової оболонки тонкої кишки, особливо атрофічні, ведуть до зниження вироблення ферментів, порушення їх транслокації на поверхню щіткової облямівки ентероцитів. Це супроводжується зниженням кишкового травлення, розвивається вже розглянутий вище ентеральний синдром. Зниження всмоктування основних складових їжі і води, а також надмірна секреція останньої в просвіт тонкої кишки призводять до збільшення обсягу її вмісту і калових мас - поліфекалії. Це доповнюється патологічним утворенням метану і летких жирних кислот, пов'язаних з дисбактеріозом, що викликає, з одного боку, метеоризм, а з іншого - тупі ниючі болі навколо пупка дістензіонние характеру. Синдром порушеного всмоктування і травлення з часом призводить до різкої слабості, адинамії, артеріальної гіпотонії, різноманітним нейромускулярним розладів, які багато в чому обумовлені діселектролітнимі зрушеннями, ексікозом, полігіповітаміноз і білковим дефіцитом.



Клінічна картина і можливі ускладнення . Болі різної інтенсивності в середніх відділах живота, зазвичай посилюються в другій половині дня, можуть приймати переймоподібний характер по типу кишкової коліки, стихаючи одночасно з появою гучного бурчання. Здуття живота, виражене відчуття розпирання. У період загострення відзначаються проноси до 3-6 разів на стуки, калові маси рясні, світло-жовтого кольору, без домішки крові, слизу або гною. У важких випадках частота стільця може досягати 10-15 разів на добу. Можливі порушення за типом демпінг-синдрому, гіпоглікемічні явища: "вовчий апетит", холодний піт через 2-3 години після їжі. При тривалому або тяжкому перебігу хронічного ентериту відзначаються симптоми порушення всмоктування необхідних для організму речовин: схуднення, набряки, частіше нижніх кінцівок, ознаки гіповітамінозу, залізо-і В12-дефіцитна анемія, дистрофія внутрішніх органів, у тому числі печінки, міокарда.
Діагностика . При об'єктивному дослідженні звертають на себе увагу виснаження, зниження тургору, сухий, шорсткий, яскраво-червоний язик, обумовлений гіповітамінозом групи В і зневодненням. При пальпації відзначається болючість навколо пупка на тлі метеоризму і у 20-25% хворих позитивний симптом Образцова ("шум плескоту" в сліпій кишці). При дослідженні крові можливі пониження вмісту калію, кальцію, магнію, заліза, білка, гіпохромна анемія. При рентгенологічному дослідженні визначається прискорення або уповільнення пасажу барію з шлунка по тонкому кишечнику, зміна рельєфу її слизової, спазми окремих ділянок.
Для копрограми характерні наявність частинок неперетравленої їжі, клітковини, велика кількість слизу і лейкоцитів. У переважній більшості випадків виявляється так званий повний ентеральний синдром: стеаторея, креаторея, амілорея в поєднанні з іодофільной флорою. Стеаторея своєрідна, характеризується наявністю нейтрального жиру, жирних кислот і їх солей - мив (одне з старих назв хронічного ентериту - "мильна диспепсія").
Диференціальна діагностика . Необхідно проведення диференціальної діагностики з харчові токсикоінфекції та паразитарними інвазіями.
Лікування . Дієти залежно від тяжкості захворювання, прийом їжі 5-7 разів на добу з рівними інтервалами між ними, вся їжа - у теплому вигляді і протерта. Необхідно обмежити кількість тваринних жирів. Овочі та фрукти - краще у вигляді пюре. Нежирні сорти яловичини, телятина, кури, риба, яйця і сир, слизові супи, протерті каші. Виключити молоко, чорний хліб, газовані напої, при проносах - чорнослив, виноград, капусту, горіхи, свіжоспечені борошняні вироби. В умовах стаціонару за призначенням лікаря проводяться "голодні" дні. При виявленні дисбактеріозу вирішується питання про призначення відповідних медикаментів: сульфаніламіди, антибіотики або біологічні препарати (колибактерин, біфідумбактерин, біфікол). У випадках вираженого ексікоза - інфузійна терапія. При порушенні білкового обміну призначають введення білкових препаратів. Вітаміни групи В, аскорбінова кислота в ін'єкціях. При частих рясних проносах застосовують в'яжучі засоби. При анемії показані препарати заліза, вітамін B12, фолієва кислота.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.