Цилиндрурия. Цилиндрурия - поява циліндрів у сечі. У нормі в сечі може визначатися 1-2 гіалінових циліндра не у всіх полях зору. Більша їх кількість, поява інших різновидів циліндрів - явище патологічне. Циліндри - це білкові зліпки канальців, причому найчастіше циліндри утворюються з плазмових білків, що пройшли гломерулярний фільтр. Найпростіший циліндр - гіаліновий - чисто білковий циліндр. Якщо на гіалінові циліндри осідають клітини канальців, утворюються епітеліальні циліндри; тільки ядра клітин - зернисті циліндри; еритроцити - еритроцитарні циліндри; лейкоцити - лейкоцитарні циліндри. При важких дистрофічних змінах клітин канальців утворюються жіроперерожденние або воскоподібні циліндри. Діагностичне значення циліндрів досить велике. Вони є індикаторами поразки нефрона, оскільки утворюються в канальцях і мають, таким чином, тільки ниркове походження. Вони вказують на наявність протеїнурії, навіть якщо рівень її не дуже великий. По них можна судити про ступінь ураження канальцевого епітелію.
Гіалінові циліндри виявляються в сечі при всіх захворюваннях нирок, що супроводжуються протеїнурією. Вони являють собою згорнувся сироватковий білок, профільтрувати в ниркових клубочках і не реабсорбіровать в проксимальних відділах канальців. Проходячи через дистальні відділи канальців, що згорнувся білок набуває форму просвіту канальця, тобто циліндричну. Згортанню сприяють висока концентрація білка в просвіті канальців і кисла реакція канальцевої рідини і сечі. У лужній сечі гіалінові циліндри відсутні. Отже, чим більше білка плазми крові проходить через клубочковий фільтр і чим менше його реабсорбується в проксимальних відділах канальців (і, отже, чим вище концентрація в канальцевої рідини), тим більше утворюється гіалінових циліндрів. Тому у хворих з нефротичним синдромом, що супроводжується найбільш високою протеїнурією, спостерігається найбільш виражена цилиндрурия у вигляді гіалінових циліндрів. Одиничні гіалінові циліндри іноді можуть зустрічатися і в сечі здорових людей, особливо після великого фізичного навантаження, оскільки в добовій кількості сечі здорової людини міститься від 10 до 100 мг білка.



Зернисті циліндри утворюються з перероджених (дистрофічно змінених) клітин епітелію проксимальних відділів канальців. Згорнувся в просвіті проксимальних відділів канальців білок покривається залишками (у вигляді зерен) загиблих і розпалися клітин епітелію, в результаті поверхня циліндрів набуває зернистий вигляд, забарвлення їх більш темна, ніж у гіалінових.
Фляки циліндри на відміну від гіалінових і зернистих коротше і ширше, жовтуватого кольору, складаються з гомогенного бесструктурного матеріалу, що нагадує віск. Вони утворюються в просвіті дистальних відділів канальців в результаті загибелі (дистрофії та атрофії) канальцевого епітелію цих відділів. Просвіт канальців через атрофії епітелію тут ширше, ніж в проксимальних відділах, тому воскоподібні циліндри товщі зернистих, які утворюються в просвіті проксимальних відділів канальців. Дистрофічні і атрофічні зміни епітелію дистальних відділів канальців наступають при важкому гострому ураженні нирок (наприклад, при підгострому злоякісному гломерулонефриті) або при далеко зайшла стадії хронічних захворювань нирок, тому наявність у сечі воскоподібним циліндрів в прогностичному відношенні є несприятливим симптомом.

еритроцитарні циліндри можуть бути в сечі при вираженій гематурії різного походження (гломерулонефрит, пухлини нирок, форнікальна кровотеча та ін), а лейкоцитарні - при пиурии у хворих з гострим (особливо гнійним) і з загостренням хронічного пієлонефриту, гідронефрозом і т.п . При різного роду гемоглобінурія (переливання несумісної крові, вплив токсичних речовин тощо) в сечі можуть з'являтися циліндри бурого забарвлення, що складаються з кров'яних пігментів (пігментні циліндри).
Всі види циліндрів добре виявляються і тривало зберігаються лише в кислому сечі, тоді як при лужної реакції сечі вони взагалі не утворюються або швидко руйнуються і в таких випадках відповідно або відсутні, або виявляються в незначній кількості.
Можливе утворення псевдоціліндров з слизу, які подібні з гіаліновими циліндрами , або з осаду сечокислих солей червоного кольору (такі псевдоціліндри нагадують пігментні кров'яні циліндри).





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.