Запори. Запори (obstipationes) - затримка випорожнення кишечника (більше 48 год), а також утруднене або систематично недостатнє його спорожнення. Запори - широко поширене стан, особливо в розвинених економічних країнах (за статистичними даними, у 5-10% населення). Найбільш часто вони зустрічаються в осіб похилого та старечого віку.
Запори виникають в результаті порушення процесів формування і просування калу по кишечнику, головним чином по товстій кишці (колоностазом, або копростаз). Запори можуть спостерігатися у здорової людини, наприклад під час тривалої поїздки, при зміні звичної обстановки, зміні життєвого ритму; в цьому випадку вони тривають недовго і проходять, як правило, без лікування. У деяких людей запори викликані систематичним придушенням позивів до дефекації, що може бути пов'язано з особливостями трудового процесу (наприклад, водіння транспорту, робота на конвеєрі), боязню больових відчуттів (при геморої, тріщинах заднього проходу та ін), необхідністю спорожняти кишечник в незручній позі або при сторонніх (наприклад, у хворих, що знаходяться на строгому постільному режимі). Часто запори обумовлені неправильним харчуванням (переважання в раціоні білкової їжі, брак овочів, фруктів, зловживання рафінованими продуктами містять мало харчових волокон, зменшене споживання води) і малорухливим способом життя. Запори можуть бути симптомом різних захворювань. Вони нерідко виникають при дискінезіях кишечника. Більш ніж у половини хворих з запорами відзначається посилення моторної функції кишечника (гіперкінетичні, або спастичні, запори). Затримка стільця в цих випадках обумовлена посиленням непропульсівних перистальтичних скорочень, зростанням числа ретроградних скорочень товстої кишки. Гипокинетические, або атонічні, запори, які спостерігаються приблизно в 1/4 випадків, викликані ослабленням скорочувальної функції кишки, аж до її атонії. Вони відзначаються при вродженому подовженні небудь ділянки товстої кишки (наприклад, доліхосігма), хронічних колітах, патології аноректальної області, спайках черевної порожнини, стенозировании товстої кишки (наприклад, при пухлини). Хвороби шлунка, жовчних шляхів, жіночих статевих органів, ендокринні розлади (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, акромегалія, феохромоцитома та ін), неврози супроводжуються запорами. Причиною запорів можуть бути дії токсичних речовин і лікарських засобів.
У осіб похилого та старечого віку сприятливими факторами є атрофія слизової і м'язової оболонок кишечника, підвищена заселеність його мікрофлорою, слабкість мускулатури черевного преса і тазового дна, порушення мезентериального кровообігу. Найбільш часті причини закрепів в цьому віці - неправильне харчування, гіподинамія, ураження ЦНС, патологічні процеси в заднепроходной області.
Частота дефекацій при запорах варіює від 2-3 разів до 1 разу на тиждень і рідше. У деяких хворих стілець щоденний, але акт дефекації утруднений або спорожнення кишечника неповне. Кал зазвичай щільний, фрагментований, часто нагадує овечий (у вигляді сухих темних кульок). При менш виражених запорів калові маси тільки спочатку ущільнені, надалі вони мають звичайну кашкоподібну консистенцію. Нерідко кал буває обплутаний білуватою слизом. При наполегливих запорах може спостерігатися так званий запірний пронос - виділення рідкого калу у зв'язку з розрідженням його слизом, що утворюється в прямій кишці внаслідок її тривалого подразнення. Запори зазвичай супроводжуються метеоризмом, болями в животі, а також слабкістю, головним болем, дратівливістю, безсонням, зниженням апетиту, сердцебиениями, пітливістю. У хворих можуть відзначатися зміни психіки іпохондричного характеру. У осіб похилого та старечого віку при запорах іноді виникають нетримання калу, затримка сечі, ректальні кровотечі.
Запори можуть ускладнитися вторинним колітом, аноректального захворюваннями, ентеритом, обумовленим рефлюксом кишкового вмісту в тонку кишку, гепатитом, холециститом. Калові камені бувають причиною кишкової непрохідності. Підвищення внутрикишечного тиску при запорах може сприяти розвитку дивертикульозу товстої кишки. Певну роль відводять запори в генезі раку товстої кишки (вважають, що канцерогенні субстанції, віднайдені деякими бактеріями в кишечнику, при колоностазом отримують можливість тривало контактувати зі стінкою кишки).
Діагностичні заходи направлені на розпізнавання причини закрепів. У першу чергу виключають органічну природу запорів (пухлини товстої кишки, мегаколон). Надалі визначають характер моторних порушень, що має велике значення для раціонального лікування. Основну роль при цьому відіграють результати рентгенологічного дослідження, ректороманоскопії і колоноскопії.
Лікування залежить від типу запору і характеру основного захворювання. Провідну роль відіграє харчування. Якщо немає протипоказань, призначають їжу, стимулюючу спорожнення кишечника. У дієту включають продукти, що містять велику кількість клітковини (чорний хліб, хліб "Здоров'я", овочі і фрукти в сирому або вареному вигляді, гречана, пшоняна крупи та ін), органічні кислоти (кисле молоко, фруктові соки, кислі фрукти і ін ), жири (вершкове і рослинне масло); а також в'ялені продукти, копченості, відварене м'ясо.


Спорожнення кишечника сприяє їжа в холодному вигляді. Рекомендується настій з чорносливу, пюре з варених сухофруктів. Високу ефективність мають пшеничні висівки, які обдають окропом і вживають в чистому вигляді або додають в рідкі страви (у перші два тижні по 1 чайній ложці 3 рази на день, далі по 1-2 столових ложки 3 рази на день з наступним зниженням дози до 1 ,5-2 чайних ложок 3 рази на день; курс - не менше 6 тижнів). При гіперкінетичних запорах їжа, стимулююча кишкову моторику, може надавати дратівливу дію і посилювати болі в животі. У подібних випадках призначають щодо щадну дієту з підвищеним вмістом жирів. При запорах з раціону виключають продукти, що викликають підвищене газоутворення (бобові, яблучний і виноградний соки, ріпу, редьку, цибулю, часник, редис), хліб з борошна вищого гатунку, здобне тісто, жирні сорти м'яса, гострі страви, шоколад, міцні каву і чай; обмежують каші з манної крупи, страви з рису, картоплі.
При неефективності одного дієтичного харчування для відновлення рефлексу на дефекацію рекомендують вранці натщесерце випивати склянку холодної води або фруктового соку, в які при необхідності додають 1/2- 1 чайну ложку карлсбадской солі. Через 30 хв після прийому їжі за допомогою певних прийомів (відповідна поза, масаж живота, рухи ногами, що імітують їзду на велосипеді, ритмічне втягування заднього проходу, натискання на ділянку між куприком і заднім проходом) намагаються домогтися дефекації; при неефективності цих заходів доцільно ввести в задній прохід свічку з проносним. Істотну роль в лікуванні запору грають активний спосіб життя, заняття фізкультурою і спортом.
При порушеннях моторики товстої кишки, особливо неврогенного природи, вдаються до лікарської терапії. Зменшенню перистальтики сприяють холинолитические (атропін, платифілін) і адреномиметические засоби (ефедрин), а також фенобарбітал, сибазон (седуксен), димедрол та ін Посилення кишкової діяльності викликають холиномиметические засоби (наприклад, ацеклідин) і антихолінестеразні засоби (прозерин, галантамін), адреноблокуючі кошти, метоклопрамід (церукал). Призначають фізіотерапевтичні процедури: фарадізація області живота, гальванічні струми, УФ-опромінення. При гіперкінетичних запорах, крім того, використовують електрофорез спазмолітичних засобів, диатермию, парафінові аплікації на живіт, теплі водні процедури, при гипокинетический закрепів - електрофорез препаратів кальцію, прохолодні водні процедури. Показані мінеральні води (Єсентуки № 17, Баталінская, Славяновская, Джермук та ін.) При дисбактеріозі призначають препарати, що нормалізують мікрофлору кишечника. До них відносяться настої ромашки, м'яти, деревію, кукурудзяних рилець, безсмертника, похідні нітрофурану (фуразолідон, фураган), бактерійні препарати (біфідумбактерин, колібактерин та ін.)
При хронічних запорах слід уникати застосування проносних і клізм. Якщо без проносних засобів обійтися неможливо (головним чином в літньому віці) рекомендуються проносні рослинного походження (олександрійський лист, кора крушини, плоди жостеру, корінь ревеню, морська капуста, трава кропу, листя стальніка та ін.) При наполегливих запорах ефективні також масла (наприклад, вазелінове, оливкова) і інші проносні засоби, які, однак, слід застосовувати з великою обережністю. Щоб уникнути звикання проносні засоби призначають короткими курсами. При запоразх неврогенного характеру показана психотерапія.
Запори у дітей спостерігаються часто. У новонароджених затримка стільця може бути пов'язана з вродженими вадами (атрезією або звуженням того чи іншого відділу кишечника, незавершеним поворотом, хворобою Гіршспрунга). У дітей першого року життя запори виникають в результаті порушень вигодовування (недокорм, одноманітне, переважно молочне харчування). Причинами закрепів можуть бути гіпотонія кишечника, обумовлена гіпотрофією, рахітом, перенесеної кишкової інфекцією, а також гіпотиреоз, муковісцидоз, дитячий церебральний параліч та ін Запори у дітей старшого віку виникають в результаті тих же причин, що й у дорослих; нерідко гіперкінетичні запори у дітей носять неврогенний характер.
При затримці стільця більше 3 днів у дитини можуть з'явитися симптоми інтоксикації - блідість, швидка стомлюваність, головні болі, у маленьких дітей - підвищення температури. При запорах необхідно дотримуватися режиму дня та харчування. Дітям грудного віку рекомендується раннє введення прикорму з обов'язковим включенням фруктових та овочевих соків, пюре, вівсяної каші. Відповідна дієта необхідна і годувальниці. Дитину слід привчати до систематичного спорожнення кишечника (саджати на горщик в певний час, стежити за тим, щоб ніщо не відволікало його уваги). При вроджених вадах кишечника лікування оперативне.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.