Харчування при хронічному запорі. Частина 1.

Основні принципи лікувального харчування при хронічному замку

хронічних запорах називають порушення функції випорожнення кишечника (дефекації) тривалість більше 3 місяців, що виявляється двома або більше з перерахованих ознак:

- рідкість евакуації вмісту з кишечника - менше 3 дефекацій на тиждень;

- відділення при дефекації малої кількості калу (маса калу на добу - менше 35 г);

- відділення калу великої щільності, сухості, фрагментированности (по типу "овечого"); калу, травмуючого область анального отвору (ознаки спостерігаються при більш ніж 1/4 дефекацій);

- почуття блокування калу в прямій кишці при потугах, що займає по часу більше 25% тривалості спорожнення кишечника (при більш ніж 1/4 дефекацій);

- необхідність в сильних потугах, незважаючи на наявність м'якого вмісту прямої кишки і позивів до спорожнення кишечника, іноді з необхідністю пальцевого видалення вмісту з прямої кишки (при більш ніж 1/4 дефекацій).

Слід підкреслити, що мова йде про хронічний функціональному запорі, а не порушеннях спорожнення кишечника, обумовлених органічними причинами, наприклад пухлиною або спайками.

При функціональних запорах призначають харчування, стимулюючу рухову функцію кишечника. Вибір дієти залежить від причини запору і основних захворювань травної системи.

При запорах, що виникають від неправильного по складу продуктів і страв, які тривалий механічно щадного кишечник харчування у здорових людей, малорухливого способу життя, захворювань нервової та ендокринної систем, але за відсутності захворювань органів травлення показано здорове харчування з збільшеним вмістом послаблювальних продуктів і страв і обмеженням продуктів і страв, що уповільнюють перистальтику і спорожнення кишечника. Відзначимо необхідність рясного вживання рідини (не менше 1,5-2 л на день); зокрема, вранці натщесерце бажано випити 1-2 склянки холодного соку з фруктів або овочів або 1-2 склянки холодної, але не газованої води (без вуглекислоти). Корисні страви з включенням пророщеного зерна і висівок, багатих харчовими волокнами, додавання в напої замість цукру ксиліту або сорбіту (не більше 20-30 г на день). Здоровим людям не протипоказано застосування м'яса з великою кількістю сполучної тканини, квасу, пива, сухих білих виноградних вин. Немає достовірних підстав і для рекомендованого деякими авторами виключення з дієти при функціональному запорі продуктів, багатих ефірними маслами (редька, цибуля, часник).

У більшості випадків при функціональному запорі можна впоратися з ним самостійно при виконанні наступних рекомендацій:

- Взимку вживати щодня 0,5 кг овочів, фруктів і ягід будь кулінарної обробки, влітку їх кількість збільшити до 1 кг. Показано вживання свіжої зелені (петрушка, кріп, селера, кінза та ін.) Салати зі свіжої зелені, свіжих фруктів, ягід, овочів з включенням свіжої зелені можна вводити (за відсутності протипоказань) до трьох разів на добу, перед їдою.

- Щодня випивати не менше 1,5-2 л будь безалкогольної рідини, включаючи чай, каву, компот, соки і т. д.

- Бажано вживати в їжу тільки "темні" сорти хліба, що містить велику кількість харчових волокон, в основному хліба з борошна грубого помелу.

- Щоденний сніданок включає: напередодні замочені в кип'яченій гарячій воді (в окропі) від 4 до 10 ягід чорносливу (тобто приготувати настій, а вранці випити його і з'їсти ягоди). Потім поснідати з обов'язковим вживанням будь-якого соку (морквяного, томатного тощо) і невеликою кількістю салату з будь-яких свіжих овочів або фруктів. Не слід себе позбавляти свежезаваренного чаю або кави, але багаті дубильними речовинами "в'яжучі" напої (дуже міцний чай, червоне вино та ін) обмежуються.

- При здатності переносити підвищену водне навантаження показано додаткове введення в раціон хворого хронічним запором харчових висівок, починаючи з 1-2 чайних ложок тричі на день, доводячи дозу до 1 столової ложки 3 рази на день, але обов'язково з достатньою кількістю рідини: 2-3 склянки до звичайного для хворого кількістю вільної рідини в дієті. Кількість і кратність прийому висівок підбирається залежно від одержуваного ефекту. Хороший ефект викликає прийом комбінованих сумішей типу "мюслі" і препаратів, що містять харчові волокна.

Протипоказання до прийому великої кількості баластних речовин за рахунок харчових волокон: органічні захворювання товстої кишки, загроза кишкової непрохідності, запор у осіб старечого віку (старше 75 років), важкі неврологічні захворювання, постільний режим.

- Систематична рухова активність: ходьба швидким кроком протягом 1 години без частих зупинок, плавання в басейні, регулярна гімнастика та ін Якщо такої можливості немає, то рекомендується щоденний масаж передньої черевної стінки, який можна проводити самостійно (бажано в ранкові години до сніданку).

Зазвичай, незабаром після сніданку, з'являється позив до акту дефекації і навіть за його відсутності все одно слід зайняти місце на унітазі в так званій позі "орла", тобто притиснути коліна до живота і спробувати не поспішаючи спорожнити кишечник. Так слід чинити щодня тим, хто страждає запором, і навіть тим, у кого є лише схильність до нерегулярного спорожнення кишечника (наприклад, відсутність регулярного самостійного стільця протягом 2 діб).

Для пацієнтів, які страждають запорами протягом декількох років, для відновлення регулярної роботи кишечника цих заходів може виявитися мало, особливо коли немає можливості щодня випивати достатню кількість рідини, є багато овочів і фруктів і підтримувати рухову активність.


У цих ситуаціях для усунення запорів поряд із зазначеними вище заходами, виконуваними навіть не в повному обсязі, рекомендуються такі проносні засоби, які є безпечними, але можуть відновити нормальний рух кишкового вмісту і акт дефекації.

проносними засобами першого вибору в даний час визнані "Дюфалак", "Нормазе", "Прелакс", активним діючим початком яких є лактулоза - синтетичний дисахарид. Лактулоза в незміненому вигляді (тобто без перетравлення в тонкій кишці) досягає товстої кишки, де під дією мікробів розщеплюється до органічних кислот. Таке перетворення лактулози підсилює рухову функцію товстої кишки і прискорює просування її вмісту аж до випорожнення. Оскільки лактулоза є неперетравлюваних дисахаридом, вона не всмоктується і звичайно не викликає побічної дії, хоча в окремих випадках, особливо при надлишковому прийомі, буває невелике здуття живота і швидко проходять болі в животі.

Поширений препарат лактулози "Дюфалак" випускається у вигляді сиропу. Застосовується всередину по 30 мл (початкова доза) 1 раз на день, вранці, щодня. Надалі доза може бути змінена в бік збільшення (до 45 мл) або зменшена (до 10-15 мл) залежно від одержуваного ефекту - частоти і характеру стільця. Як правило, оптимальна доза підбирається самим хворим так, щоб м'який стілець був щодня.

Важливо відзначити, що лактулозу відносять до потужним пребіотиків, що стимулює розвиток нормальної кишкової мікрофлори. Низькі дози лактулози можуть поліпшити стан кишкової мікрофлори без послабляющего дії, наприклад по 3-5 мл "Дюфалака" 2 рази на день.

Предметом довголітніх обговорень залишається питання про зв'язок функціональних запорів з дисбактеріозом кишечника. Одні автори вважають, що дисбактеріоз не має значення при таких запорах, інші стверджують, що дисбактеріоз є однією з "причин" запорів, тому при запорах прийом пробіотиків виправданий. Згідно А.І. Парфьонову (2008), хворим функціональними запорами не дуже, але все ж допомагають відповідні бактеріальні препарати (пробіотики) за умови їх тривалого застосування. Представлені думки характеризують весь спектр відносин гастроентерологів до даного питання.

Сучасний стан проблеми дисбактеріозу викладено нами у статті "Харчування при кишковому дисбактеріозі". На наш погляд, немає необхідності доповнювати дієту пацієнтів з функціональними запорами прийомом препаратів пробіотиків, тим більше що багато рекомендовані в їх харчуванні продукти містять неперетравлювані вуглеводи, які є харчовими пребіотиками. Сказане не означає, що при запорах не слід вживати кисломолочні напої з включенням пробіотиків, наприклад біфідокефір. Однак останні корисні при функціональних запорах незалежно від прибутків. Інша річ запори при деяких захворюваннях органів травлення.

При запорах на тлі загострення хронічних захворювань кишечника вимушено призначають механічно і хімічно щадні дієти, з яких виключають багаті грубою клітковиною продукти і включають негрубі стимулятори рухової функції кишечника. Використовують прийом натщесерце холодних солодких напоїв, наприклад води з медом, відвару шипшини з цукром, вершків, овочевих і фруктових соків, пюре з буряка, моркви, сливи, цвітної капусти з рослинним маслом, пюре з варених сухофруктів, печених яблук, кефіру, кислого, ряжанки. При переносимості в дієту включають стиглі помідори, солодкі ягоди, фрукти без шкірки. Обмежують такі продукти і страви, як рис, манна крупа, вермішель, киселі, картопляне пюре. Виключають продукти, виражено уповільнюють рухову функцію кишечника.

При хронічних захворюваннях кишечника поза загостренням важливо враховувати тип порушення рухової функції кишечника - тип дискінезії: якгипомоторная з уповільненням рухової функції або гіпермоторному - з її посиленням.

При гипомоторной дискінезії раціон будується по типу "шлакової навантаження". Звільненню кишечника сприяють овочі, фрукти і ягоди, переважно сирі (не менше 200 г на добу), чорнослив або курага (8-12 штук), масло рослинне (оливкова, кукурудзяна та ін) - 1 столова ложка натщесерце або додана в склянку кефіру , - і прийняти на ніч, мед (1 столова ложка 3 рази на день), гречана, ячна, перлова каші, зокрема розсипчасті, пшеничні висівки, які можна додавати практично в усі страви, спеціальні сорти, виготовлені з додаванням дробленого зерна або висівок . Відзначимо, що 1 г висівок пов'язує 18 г води; висівки підвищують масу калу, приводять у рівновагу скорочення м'язів товстої кишки. Щоденний прийом 30 г висівок вкорочує час проходження формують кал мас в 2-3 рази. Корисно також лляне насіння - 2 рази на день по столовій ложці.

Дієта при гіпермоторной (спастичною) дискінезії товстої кишки більш щадна: овочі дають у відвареному вигляді, більше уваги приділяється рослинним жирам. Пшеничні висівки призначають в поступово підвищуються дозах (з 2 чайних ложок до 3-6 столових і з урахуванням переносимості), то зменшуючи, то збільшуючи їх кількість до встановлення тієї мінімальної дози, яка дає оптимальний ефект.

Харчування при хронічному замку. Частина 2

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.