Харчування при туберкульозі. Частина 1.

Основні принципи харчування при лікуванні туберкульозу

Туберкульоз - це переважно хронічне інфекційне захворювання, при якому найчастіше уражені легені. Рідше зустрічається туберкульоз нирок, кишечника, гортані, кісток і суглобів, шкіри. Для туберкульозу характерні зміни уражених органів, включаючи розпад їхніх тканин, і інтоксикація організму. При туберкульозі мають місце порушення обміну речовин і функцій різних органів і систем, зокрема пригнічення функції органів травлення.

Стара назва туберкульозу - "сухоти", від російського слова "чахнути", а назва науки про туберкульоз - " фтизіатрія "- походить від грецького слова" виснаження ". Обидва ці назви характеризують вторинні розлади харчування організму, що виникають при туберкульозі. З іншого боку, первинні розлади харчування організму від неповноцінного харчування служать фактором ризику для розвитку хвороби, причиною якої є мікобактерії туберкульозу. Лікарі старшого покоління говорили, що сита людина на туберкульоз не захворює. Ці слова невірні, але дійсно, у людей з нормальною або надлишковою масою тіла туберкульоз виникає рідше, ніж у худорлявих і тим більше виснажених людей. Все сказане має відношення до дієтотерапії хворих на туберкульоз, особливо при сучасних особливостях його перебігу. В даний час поряд з істотним загальним зростанням захворюваності на туберкульоз збільшилася частота його важких, бурхливо прогресуючих форм серед вперше захворілих.

Головним у лікуванні вперше виявленого туберкульозу легенів або його загострення (рецидиву) є інтенсивні режими прийому протягом декількох місяців одночасно 4-5 (3 при обмеженому ураженні легень, без бактеріовиділення) протитуберкульозних препаратів. Природно, що при такій хіміотерапії можна чекати виникнення побічних ефектів від ліків. Остаточне усунення інфекції, розсмоктування або відмежування вогнищ туберкульозного ураження легень залишаються завданням самого організму. Звідси випливає необхідність зміцнення захисних сил організму, подолання побічної дії протитуберкульозних препаратів, у тому числі за рахунок цілеспрямованого харчування.

Загальні принципи дієтотерапії при туберкульозі:

- забезпечити організм повноцінним харчуванням в умовах розпаду білків, погіршення обміну жирів і вуглеводів, підвищеної витрати вітамінів і мінеральних речовин на тлі частого різкого зниження апетиту;

- підвищити захисні сили організму, спрямовані проти інфекції, і зменшити явища інтоксикації;

- сприяти нормалізації порушеного обміну речовин і усунути вторинні розлади харчування організму, зумовлені туберкульозним процесом;

- сприяти відновленню тканин, уражених туберкульозною інфекцією.

Енергоцінність дієти залежить від особливостей перебігу туберкульозу, супутніх захворювань, маси тіла хворого, а також характеру праці при збереженій працездатності. При гострому перебігу або різкому загостренні хвороби і постільному режимі досить 2200-2400 ккал в день, при полупостельном режимі більше - 2500-2700 ккал, при загасання гострого процесу або загострення 2800-3100 ккал, або 40-45 ккал на 1 кг маси тіла.

Для хворих легеневим туберкульозом з хронічним перебігом, особливо молодого віку, а також при виснаженні необхідна дієта, енергоценность якої на 15-20% вище фізіологічних норм. Більш висока енергоценность раціону не є корисною. Швидка і велика надбавка маси тіла може погіршити стан хворого. Помилкою є думка про необхідність сверхусіленного харчування хворих на туберкульоз, що веде до їх перегодовування і перевантаження органів травлення.

У дієті має бути підвищений вміст білка в середньому 90-100 г (1,3-1,4 г на 1 кг нормальної маси тіла), а при виснаженні, млявому перебігу хвороби, розпаді тканин, затуханні загострення 1,5-1,7 г білка на 1 кг нормальної маси тіла, в середньому 110-120 г, з них не менше 55-60 % - за рахунок тваринних продуктів. Високий вміст білка необхідно для поповнення його підвищеної витрати, відновлення тканин у вогнищі інфекції, посилення захисних сил організму. При тяжкому перебігу хвороби з високою температурою, сильною інтоксикацією кількість білків у дієті обмежують до 70-80 г, з них 65% за рахунок білка тваринних продуктів.

З урахуванням смаків хворого джерелами білка можуть бути різні види м'яса, птиці та риби, виключаючи дуже жирні. Доцільно використання страв з печінки. При хронічному перебігу туберкульозу легень допустима будь кулінарна обробка зазначених продуктів. При відсутності протипоказань (наприклад, при плевриті з випотом) в раціон включають м'ясні та рибні продукти - ковбасні вироби, шинку, оселедець, балики, ікру, консерви (шпроти, сардини, лососеві у власному соку та ін.) У харчуванні повинні бути яйця і різні страви з них.

В повному асортименті використовуються молочні продукти з обов'язковим включенням сиру і сиру, а також кисломолочних напоїв, у тому числі збагачених пробіотиками та пребіотиками (кефіри, йогурти та ін ).


Деякі автори стверджують, що прийом пробіотиків не тільки нормалізує кишкову мікрофлору, але і покращує перебіг туберкульозу. Останні відомості ще потребують перевірки за методами доказової медицини. З іншого боку, відомо, що минулого курси кумисотерапіі на тлі курортної кліматотерапії непогано зарекомендували себе при лікуванні туберкульозу легенів.

При бажанні хворого і відсутності жорстких протипоказань можна використовувати алкогольні напої в малих кількостях (у перерахунку на етиловий спирт - до 30 мл для чоловіків і 15-20 мл для жінок), насамперед виноградні вина, особливо з метою поліпшення апетиту при його частому сильному пригніченні, що веде до скорочення споживання їжі. Минулого енотерапія ("винна терапія" з використанням натуральних виноградних вин) застосовувалася при лікуванні туберкульозу легенів.

Вміст жирів в дієті не повинно перевищувати 100-110 г, а при загостренні хвороби 70-80 р. Основні джерела харчових жирів - вершкове і рослинні масла в натуральному вигляді, а також м'які (наливні) маргарини. Не слід перевантажувати дієту жирами, так як при цьому погіршується знижений при туберкульозі апетит, розбудовується травлення, в крові накопичуються продукти неповного окислення жирів. У раціон не включають кулінарні жири типу гідрожір або саломаса. Використання сала борсуків, бабаків або ведмедів відноситься до давніх народних засобів лікування туберкульозу, але особливе лікувальну дію цих жирів не отримало наукового підтвердження.

Вуглеводи заповнюють потрібну для конкретного хворого енергоценность, в середньому ж їх споживання повинне бути в межах фізіологічних норм: 350-400 г в день, з них 80-100 г - за рахунок цукру, меду, варення та інших цукристих продуктів. Поза гострого періоду хвороби в харчування включають різні борошняні вироби (пироги і пиріжки печені з м'ясом або рибою, бісквіти, здобу та ін), будь-які страви з різних круп (особливо гречаної і вівсяної), зокрема, в поєднанні з сиром, макаронні вироби , добре розварені бобові. Необхідна вуглеводна частина раціону - овочі, фрукти і ягоди в будь-якій кулінарній обробці, але з обов'язковим включенням сирих. Хронічний туберкульоз легень не у фазі загострення включений в число захворювань, при яких застосовують ампелометрію - лікування виноградом.

Особливої уваги при туберкульозі вимагає забезпечення організму вітамінами, насамперед В1 (тіамін), В6 (піридоксин) і С ( аскорбінової кислотою). Це пояснюється тим, що на тлі хіміотерапії відбувається пригнічення місцевої освіти ряду вітамінів мікрофлорою товстого кишечника і всмоктування вітамінів у кишечнику, а також прямим антагонізмом між протитуберкульозним препаратом ізоніазидом і вітаміном В6, між стрептоміцином і вітаміном В1. Хоча клінічна картина вітамінної недостатності проявляється рідко, прихований дефіцит вітамінів сприяє токсичного впливу хіміопрепаратів на нервову систему, печінку, серце, шкіру і слизові оболонки. Стандарт лікування хворих на туберкульоз легень передбачає призначення 20 мг вітаміну В6 (піридоксину) на добу всім хворим, які отримують ізоніазид. Відзначимо, що ця доза в 10 разів перевищує адекватний рівень добового споживання даного вітаміну для дорослої людини - 2 мг/добу. Отже, мова йде не про харчовому, а лікарському застосуванні вітаміну B6. Слід підкреслити, що при туберкульозі підвищується, хоча і не настільки різко, потреба практично у всіх вітамінах, що вимагає доповнення дієти препаратами полівітамінів - в середньому 2 драже на день у фізіологічних дозах.

Харчовий раціон повинен забезпечити достатнє надходження мінеральних речовин, особливо кальцію, фосфору і заліза. Кухонну сіль зазвичай не обмежують, але іноді збільшують її кількість до 20 г в день (при рясному потовиділенні, проносах, рвотах) або обмежують аж до безсольової їжі (при затримці рідини в організмі). Відповідно змінюється кількість вільної рідини в дієті: від звичайних 1,5 л до збільшення (2-2,5 л) або обмеження (0,8-1 л).

В умовах стаціонару при туберкульозі використовується високобілкова дієта (т).

При неускладненому туберкульозі кулінарна обробка їжі звичайна, прийом їжі 5 разів на день. Необхідно максимально урізноманітнити харчування, виключити часту повторюваність страв у меню. Зазначеним вимогам в основному відповідають розглянуті підходи до харчування, які застосовні при туберкульозі легень в період нерізкого загострення або його загасання, при кістково-суглобовому туберкульозі, при туберкульозі лімфатичних вузлів.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.