Харчування при регулярному гемодіалізі.

Основні принципи лікувального харчування при лікуванні гемодіалізом хронічної ниркової недостатності

Термінальна стадія хронічної ниркової недостатності (ХНН) вимагає призначення внепочечного очищення організму від накопичених в ньому "шлаків" - продуктів обміну речовин. Замісну ниркову терапію здійснюють, головним чином, за допомогою гемодіалізу, а також шляхом трансплантації (пересадки) нирки, взятої у людей, які не страждали захворюваннями нирок.

Гемодіаліз (від грецьких слів "кров" і "відділення") - це метод лікування ХНН, заснований на проходженні через напівпроникну мембрану апарату азотистих шлаків та інших речовин, що затримуються в крові при уремії. Програмний гемодіаліз здійснюють апаратом "штучна нирка" за допомогою діалізірующего розчину. Гемодіаліз зазвичай проводять 3 рази щотижня (не щодня) під регулярним наглядом медичного персоналу; цей метод доступний для хворих, які не здатні до самообслуговування. Одним з недоліків гемодіалізу є постійна прикріпленість до медичного закладу, де є апарат "штучна нирка".

В останні роки кількість медичних установ у Росії, що мають апарати "штучна нирка", неухильно зростає, але забезпеченість ними хворих ще недостатня.

Показання до початку лікування гемодіалізом при ХНН:

- зниження швидкості клубочкової фільтрації сечі менше 15-20 мл/хв;

- підвищення рівня креатиніну в сироватці крові більше 600 мкмоль/л;

- виражене накопичення рідини в організмі з ризиком розвитку набряку легенів;

- важка інтоксикація, обумовлена уремією;

- різке виснаження з наростанням білково-енергетичної недостатності.

Слід підкреслити доцільність раннього початку гемодіалізу, до розвитку зазначених вище важких, проявів термінальної ХНН. При такому підході збільшується тривалість і якість життя хворих.

Лікування гемодіалізом показано не тільки при відсутності результатів інших методів терапії ХНН, але й тоді, коли хворі внаслідок наростання симптомів уремії непрацездатні і навіть не можуть виконувати домашню роботу. Багато нефрологи рекомендують раніше починати діалізну терапію. Однак регулярний гемодіаліз не замінює повною мірою втрачені функції нирок, і у хворих зберігається ряд порушень обміну речовин, властивих для ХНН. Крім того, діалізних терапія має побічні ефекти, ведучі, зокрема, до втрат ряду харчових речовин. Тому стан хворих, що знаходяться на гемодіалізі, багато в чому визначається правильною дієтотерапією. Остання залежить від частоти і тривалості процедур, особливостей діалізується розчинів, характеру і ступеня змін обміну речовин та інших факторів. Отже, харчування при гемодіалізі - поняття динамічне, що вимагає індивідуально підібраної дієти. У той же час є основні принципи харчування при регулярному гемодіалізі , які представлені нижче.

1. Споживання білка має бути збільшено до 1,0 - 1,2 г білка на 1 кг нормальної маси тіла. Це обумовлено втратами білка і амінокислот при гемодіалізі, остаточний протеїнурією, погіршенням перетравлення білка в кишечнику і підвищенням його розпаду в організмі. Таким чином, в раціоні хворого має міститися від 70 до 85 г білка (не менше 60-70% тваринного походження). Джерелом повноцінного білка повинно бути нежирне м'ясо, помірно жирна і жирна риба (120-150 г на день брутто, тобто до кулінарної обробки) після відварювання у вигляді різних страв, яйця (2-3 шт. На день), в помірному кількості молоко, вершки, кисломолочні напої (100-150 г), сметана (100 г), сир (20-40 г). Зазначені величини мають орієнтовний характер. Надмірне споживання білка веде до збільшення азотистих шлаків і фосфору в крові, наростання уремії. Тому частина білкових продуктів можна замінити на препарати незамінних амінокислот, як у викладених вище дієтах при ХНН без гемодіалізу.

2. Для забезпечення засвоєння білка та попередження його витрати на енергетичні потреби споживання енергії має становити від 35 до 40 ккал на 1 кг нормальної маси тіла, в середньому 2500-2600 ккал в День. При переважно постільному режимі споживання енергії знижується до 30 ккал/кг нормальної маси тіла.

3. Кількість вуглеводів і жирів в дієті може відповідати фізіологічним нормам харчування даного хворого для забезпечення потрібної енергоцінності раціону. При поганому апетиті і самопочутті хворого допустимо збільшення споживання легкозасвоюваних вуглеводів (мед, варення, деякі кондитерські вироби тощо), якщо це приємно хворому і забезпечує потрібне надходження енергії. Такий же підхід необхідний при ознаках гіпоглікемії. Не слід перевантажувати раціон жирами, багатими насиченими жирними кислотами і холестерином, враховуючи часті порушення ліпідного обміну.


З іншого боку, бажано включення в раціон джерел поліненасичених жирних кислот за рахунок рослинних масел і жирів риб.

4. Найважливіше значення має кількість натрію (повареної солі) і рідини в дієті, яке залежить від рівня артеріального тиску і ступеня затримки води в організмі. При регулярному гемодіалізі кількість виділеної сечі, як правило, безперервно знижується, а в проміжках між сеансами гемодіалізу має місце затримка натрію в організмі. У цих умовах підвищене споживання натрію посилює спрагу і споживання рідини, що сприяє розвитку набряків і артеріальної гіпертензії. У зв'язку з підвищеною сольовий чутливістю артеріальний тиск при артеріальній гіпертензії зростає навіть при незначному збільшенні солі в раціоні. Тому вміст натрію в дієті обмежують 2 г на добу, що відповідає 4-5 г кухонної солі. Їжу готують без солі; за відсутності високого артеріального тиску і набряків допустимі 2-3 г солі для підсолювання їжі. Проте якщо немає солі хліб, то при споживанні 200 г звичайного хліба кухонну сіль не використовують під час їжі.

Добове споживання рідини визначають з розрахунку: обсяг виділеної напередодні сечі плюс 500 - 800 мл на позаниркових втрати води. При лихоманці, в жарку погоду, при блювоті, проносах обсяг прийнятої рідини може бути збільшений до 1 л/сут. З метою контролю за прийомом рідини необхідно щоденне визначення виділеної за попередню добу сечі і зважування хворого. Наростання маси тіла між сеансами гемодіалізу не повинно перевищувати 1,5-2 кг.

5. Норми споживання калію, кальцію і фосфору в чому визначаються даними лабораторних досліджень і клінічними показниками. Не рекомендується перевантажувати раціон калієм, а при скороченні виділення сечі і підвищенні його рівня в крові слід виключити з дієти багаті калієм продукти (багато овочі, фрукти і ягоди), що ускладнює харчування. Гемодіаліз нормалізує повністю вміст фосфору в крові, що вимагає обмеження фосфору в раціоні до 1000-1200 мг і збільшення споживання кальцію як мінімум до 1000 мг. Практичне здійснення зазначених рекомендацій утруднено. Тому пропонується орієнтувати раціон на 600 -800 мг кальцію, але з додатковим прийомом його препаратів.

6. При регулярному гемодіалізі для відшкодування втрат вітамінів рекомендується доповнювати дієту препаратами полівітамінів (С, Е, група В) у фізіологічних дозах - від 1 до 2 драже на день. Додатковий прийом вітаміну А і бета-каротину небажаний. Оскільки ні гемодіаліз, ні застосовувана при ньому дієта не ліквідують порушення обміну вітаміну D і D-гіповітаміноз, необхідний прийом спеціальних препаратів цього вітаміну, як при важкій ХНН до гемодіалізу (див. вище).

7. До продуктів і страв, споживання яких не рекомендується при діалізної терапії, відносяться м'ясні, рибні, грибні бульйони і соуси, жирне м'ясо тварин і птахів, ковбаси, копченості, закусочні консерви, бобові (крім білка сої), плавлені та тверді сири, солоні і багаті щавлевої кислотою овочі, дуже багаті калієм плоди, шоколад, а також замінники кухонної солі у зв'язку з високим вмістом в них калію. Зрозуміло, при зниженні рівня калію в крові обмеження, пов'язані з його споживанням, знімаються, хоча нерідко тільки тимчасово.

8. Для поліпшення смакових якостей їжі, особливо без солі, необхідна різноманітна кулінарна обробка, що включає гасіння і обсмажування, додавання пряних овочів і прянощів, лимонної кислоти, оцту, використання соусів (томатний, сметанний, з кислих плодів та ін), хрону, гірчиці. Як доповнення основних джерел енергії (жирів і вуглеводів) можна використовувати алкогольні напої, якщо немає протипоказань. Слід враховувати і позитивний вплив алкогольних напоїв на пригноблений у діалізних хворих апетит. Зазвичай рекомендується сухе або напівсухе виноградне вино, херес або вермут. Допустимі і міцні спиртні напої, зокрема при необхідності обмеження обсягу споживаної рідини. Споживання будь-яких алкогольних напоїв в перерахунку на чистий етиловий спирт не повинно перевищувати 20 г/добу (140 ккал) для жінок і 40 г/добу (280 ккал) для чоловіків.

Слід підкреслити, що харчовий раціон планується при гемодіалізі індивідуально з урахуванням рекомендацій лікаря (дієтолога або нефролога) на основі даних про стан хворого і лабораторних досліджень. Дієта може відрізнятися в дні діалізу від днів без нього. Якщо в дні проведення діалізу у хворого пропадає апетит, то треба забезпечити збільшення споживання їжі в дні без процедур. Доцільний частий прийом їжі (5-7 разів на день) малими порціями.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.