Харчування при нефротичному синдромі.

Основні принципи лікувального харчування при нефротичному синдромі

Нефротичний синдром може виникнути при різних захворюваннях нирок: гострому та хронічному гломерулонефриті, ураженні нирок при хронічних інфекціях, цукровому діабеті та інших захворюваннях. Нефротичний синдром характеризується великим виділенням білка з сечею - протеїнурією (більше 3 г/добу), порушеннями білкового, ліпідного (жирового) і водно-сольового обміну із зниженням в крові вмісту білка і збільшенням холестерину і тригліцеридів, накопиченням в організмі натрію і посиленням виведення калію і кальцію, масивними набряками аж до асциту - накопичення рідини в черевній порожнині.

Дієтотерапія нефротичного синдрому спрямована насамперед на боротьбу з затримкою в організмі води і натрію, відшкодування втрат білка і калію, нормалізацію ліпідного обміну.

Принципи лікувального харчування при нефротичному синдромі

- Збільшення споживання білка. До недавнього часу хворим рекомендували дієту з дуже високим вмістом білка в цілях нормалізації білкового обміну. Однак за останні роки було встановлено, що високобілкове харчування погіршує функції нирок і збільшує виділення білка з сечею. Тому тепер при нефротичному синдромі пропонується дієта, що містить в середньому 1,1-1,2 г білка на 1 кг нормальної маси тіла хворого з додаванням на втрати, обумовлені протеїнурією з розрахунку 1,2-1,5 г харчового білка на 1 г добових втрат білка з сечею. Таким чином, вміст білка в раціоні може Складати 90-110 г, з них не менше 60% тваринного походження. Отже, йдеться про помірне збільшення споживання білка.

- Загальне обмеження споживання жирів за рахунок багатих насиченими жирними кислотами жирів - м'ясних, кулінарних, твердих маргаринів. Рослинні масла повинні становити 25-30% від загальної кількості жирів у раціоні. Бажано збільшення вмісту в дієті поліненасичених жирних кислот сімейства омега-3 за рахунок помірно жирної морської риби, соєвого, лляної олії, враховуючи дані про нормалізує вплив цих жирних кислот на показники ліпідного обміну при нефротичному синдромі. Встановлено, що поліпшення ліпідного обміну шляхом зміни кількості та якості жирів у раціоні може бути більш ефективним щодо зменшення втрат білка з сечею, ніж застосування нізкобелковую дієт. Схожі результати отримані і при використанні препаратів, що знижують рівень холестерину і тригліцеридів, відповідно - статинів і фібратів. Доповнення харчування препаратами зазначених лікарських груп слід проводити при малій ефективності дієти або її недотриманні і після біохімічного дослідження показників ліпідного обміну, так як точки докладання статинів і фібратів на ліпідний обмін різні.

- Фізіологічно нормальна енергоценность харчових раціонів з розрахунку не менше 35 ккал на 1 кг нормальної маси тіла хворого - в середньому 2500 ккал/добу (стосовно до чоловіків). Кількість вуглеводів може бути дещо збільшено (близько 60% від енергоцінності раціонів) за рахунок крахмалсодержащих продуктів, але не цукру і містять його продуктів.

- Різке обмеження джерел натрію. Споживання кухонної солі зменшують до 4-5 г в день, а в період виражених набряків до 2-3 г, тобто до кількості, що міститься тільки в продуктах. У цей період їжу готують без солі, хліб без солі, сіль на руки не видають. Для поліпшення смаку їжі її присмачують лимонним, томатним і іншими кислими соками, лимонною кислотою. Дозволені в помірній кількості хрін, часник, цибуля, лавровий лист, зелень пряних овочів, оцет і т.д. Можна використовувати містять калій замінники кухонної солі.

Різке обмеження кухонної солі не повинна бути надмірно тривалим і залежно від стану та індивідуальної переносимості хворого через 1-1,5 місяці перебування на дієті без солі допустимі 4-5 г кухонної солі на руки для підсолювання готової їжі. Якщо сечовиділення посилюється і набряки спадають, можливо більш раннє пом'якшення сольових обмежень. При тривалому - протягом багатьох місяців - існуючому нефротичному синдромі споживання кухонної солі можна збільшити до 6-7 р. Проте при лікуванні кортикостероїдними гормонами вміст солі в дієті не повинно перевищувати 4-5 м. Таким чином, необхідна гнучка дієтична тактика щодо харчових джерел натрію.

- Обмеження вільної рідини, добове споживання якої не повинно перевищувати більш ніж на 300-400 мл добове виділення сечі, складаючи в середньому 0,8-1,0 л. Однак при строгому обмеженні натрію можна збільшити споживання рідини за рахунок багатих калієм овочевих і фруктових соків або багатих кальцієм і повноцінними білками нежирних кисломолочних напоїв.


- Збільшення вмісту в раціоні джерел калію, кальцію і вітамінів, у тому числі їх препаратів.

- Збільшення вмісту в раціоні поліненасичених жирних кислот сімейства омега-3 за рахунок морської помірно жирної риби або препаратів цих жирних кислот, враховуючи дані про їх Нормалізуючий вплив на показники жирового обміну при нефротичному синдромі.

- Дробове харчування невеликими порціями (5-6 разів на день), особливо при асциті.

Рекомендовані, що обмежуються і виключені продукти і страви стандартної дієти при нефротичному синдромі:

- хліб і борошняні вироби. Хліб без солі, випечені вироби без солі та соди, з додаванням пшеничних висівок. Виключають: звичайний хліб, здобне і листкове тісто;

- супи. Вегетаріанські з крупою, овочами, молочні, фруктові. Виключають: м'ясні і рибні бульйони;

- м'ясо та птиця. Нежирні сорти яловичини, телятини, свинини, баранини, кролика, курки, індички в вареному вигляді або з наступним запіканням, обсмажуванням, шматком і рубані. Виключають: жирні види і сорти, печінку, нирки, мізки, ковбаси, копченості, консерви;

- риба. Помірно жирні види; бажано включення морської риби. Шматком і рубані, варені або з наступним запіканням, обсмажуванням. Виключають: солону, копчену рибу, консерви, ікру;

- молочні продукти. Молоко і кисломолочні напої, особливо зниженої жирності, сир нежирний і страви з нього (пудинги, ліниві вареники та ін.) Обмежують сметану і вершки. Виключають: солоні, гострі сири;

- яйця. Білкові омлети. 1 яйце для приготування страв. Обмежують жовтки;

- крупи. Різні страви з різних круп і макаронних виробів (каші на воді і молоці, пудинги, крупники, плов та ін);

- овочі. Страви з картоплі, моркви, капусти білокачанної і цвітної, гарбуза, кабачків, буряків, зеленого горошку. Томати, огірки, цибуля зелена, салат, кріп, петрушка, редис і ін Виключають: закусочні овочеві консерви, солоні овочі;

- закуски. Вінегрети, овочеві салати з рослинною олією, салати з відвареним м'ясом, рибою. Відварна заливна риба. Виключають: ковбаси, копченості, сир; недієтичних консерви;

- плоди, солодкі страви, солодощі. Будь-які фрукти і ягоди - сирі і у вигляді різних страв. Молочні киселі, желе. Меренги, сніжки. Цукор і кондитерські вироби обмежують. Мед замість цукру. Виключають: кремові вироби;

- соуси і прянощі. Молочний, сметанний, томатний, соус-маринад, овочевий. Солодкі й кислі овочеві та фруктові підливи. Лимонна кислота, оцет, ванілін і інші прянощі, зелень пряних овочів. Виключають: м'ясні і рибні соуси:

- напої. Чай з лимоном, молоком, неміцний кава з молоком. Свіжі соки з овочів, фруктів, ягід. Відвар шипшини і пшеничних висівок. Виключають: багаті натрієм мінеральні води;

- жири. Вершкове несолоне, коров'яче топлене, рослинні масла.

Зразкове меню дієти

1-й сніданок: салат овочевий з рослинним маслом, омлет білковий, фарширований відвареним м'ясом , чай з молоком.

2-й сніданок: розмочені сухофрукти.

Обід: борщ вегетаріанський (1/2 порції), биточки м'ясні, запечені в сметані, картопля відварна, свіжі фрукти .

Полудень: салат з моркви та яблук.

Вечеря: риба відварна, пудинг паровий з нежирного сиру, чай (1/2 склянки).

На ніч: кефір або інші кисломолочні напої (стакан).

При наполегливих великих набряках можна на 1-2 дні призначити розвантажувальні дні: рисово-компотние, овочеві, фруктові, картопляні. По мірі зникнення проявів нефротичного синдрому хворих на хронічний нефритом переводять на дієту, яка близька до стандартної дієті, застосовуваної при хронічному гломерулонефриті поза загостренням і ознак ниркової недостатності і яку вони повинні дотримуватися постійно. Характеристика цієї дієти дана в статті "Харчування при гострому гломерулонефриті". Найбільш складна задача виникає при розвитку хронічної ниркової недостатності, так як наявність нефротичного синдрому вважалося протипоказанням до призначення малобелковой дієти. Однак за сучасними уявленнями при поєднанні хронічної ниркової недостатності і нефротичного синдрому можна використовувати малобелковой дієту (0,6, тимчасово навіть 0,5 г білка на 1 кг нормальної маси тіла хворого) за умови добавок препаратів амінокислот і кетокислот і додаткового білка, компенсуючого його втрати з сечею з розрахунку 1,2-1,5 г харчового білка на кожен 1 г добової втрати білка.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.