Харчування при кропивниці та набряку Квінке.

Основні принципи лікувального харчування при кропивниці та набряку Квінке

Кропив'янка - загальна назва групи захворювань, що розрізняються причинами і механізмами свого розвитку і різними підходами до лікування. Кропив'янка характеризується більш-менш поширеним висипанням на шкірі сверблячих пухирів, які нагадують опік від кропиви (звідси і назва "кропив'янка").

Набряк Квінке (ангіоневротичний набряк, гігантська кропив'янка) характеризується ураженням більш глибоких шарів шкіри, а також підшкірної клітковини; основним клінічним проявом його є набряк, часто в області голови, шиї, кистей рук, ступнів ніг або зовнішніх статевих органів. Шкіра в області набряків виглядає нормально, і хворі зазвичай пред'являють скарги скоріше на дискомфорт, ніж на свербіж.

Кропив'янка і набряк Квінке виникають внаслідок одних і тих же причин і в основі мають однакові механізми розвитку. Одночасне розвиток кропив'янки та набряку Квінке відзначено в 40-50% випадків. Ці захворювання мають, як правило, доброякісний перебіг. Кропив'янка і набряк Квінке, які тривають не більше 6 тижнів, зазвичай відносять до гострій формі захворювання, а що тривають більше 6 тижнів - до хронічної. Обидва захворювання можуть виникати в будь-якому віці, але найбільш часто у віці від 20 до 60 років, частіше у жінок, нерідко в осіб з обтяженою по алергії спадковістю. Алергічні реакції лежать в основі механізмів розвитку більшості випадків гострої форми захворювань і, навпаки, рідко зумовлюють хронічну форму їх перебігу.

Причини розвитку кропив'янки та набряку Квінке виключно різноманітні: ліки, харчові продукти та харчові добавки, пилок рослин, укусуперетинчастокрилих комахами, препарати крові, вірусні інфекції, глистні захворювання (гельмінтози), фізичні фактори - теплові, холодові, вібраційні, сонячні, від механічного тиску і т.д. У значної частини хворих кропив'янкою і/або набряком Квінке виявляються ті чи інші захворювання органів травлення, сприяють розвитку як алергічних, так і ложноаллергіческіх (псевдоаллергия) реакцій. Причину гострих форм цих захворювань вдається встановити приблизно у 50% пацієнтів, а хронічних форм - тільки у 20% навіть при проведенні інтенсивних обстежень хворих.

Лікування кропив'янки та набряку Квінке визначається причинами та механізмами розвитку захворювання. При цьому слід підкреслити, що лікування алергічних і ложноаллергіческіх набряків Квінке проводиться так само, як відповідних форм кропив'янки. Ідеальним варіантом лікування є елімінація (видалення) чи уникнення причинного агента, якщо він виявлений. Зазвичай це відноситься до тих випадків захворювання, у виникненні яких визначальну роль відіграють продукти харчування, лікарські засоби, інгаляційні (вдихувані) алергени, а також інші речовини, з якими контактує хворий. Однак відомо, що більш ніж у 50% хворих з кропив'янкою і/або набряком Квінке, незважаючи на всебічне клінічне та лабораторне обстеження, виявити причину захворювання не вдається. Нерідко в цих випадках при підозрі на харчовий продукт вдаються до елімінаційна дієтам, які можуть бути використані як в лікувальних, так і в діагностичних цілях.

Існують різні підходи до використання елімінаційних дієт (див. статтю "Харчування при харчовій алергії "). Наведемо опис одного з них, запропонованого для хворих алергічної кропивницею.

Хворому в умовах лікарні призначають повне голодування на 3-5 днів з прийомом води до 1,5 л на добу, щоденні очисні клізми, дворазовий душ, легку фізичне навантаження. Перед голодуванням призначається одноразово сольове проносне (наприклад, магнію сульфат - 30 г солі розводять в 1/2 склянки теплої води). Слід пам'ятати про протипоказання до призначення голодування (див. статтю "Лікувальне голодування").

При позитивному ефекті голодування зникають або значно зменшуються симптоми кропивниці, припиняються нові висипання.

Харчування хворого починається з одного виду продукту, який приймають вранці натщесерце в кількості 100 г і в подальшому по 200 г 4 рази на день протягом 2 діб. Через кожні 2 дні до раніше призначеного продукту додається новий (у чистому вигляді) на дві доби. При цьому кожен раз вранці натщесерце проводиться провокаційна проба з прийомом знову підключеного продукту. Починають харчування з овочів, наприклад відвареної картоплі, потім через 2 дні додають моркву, в подальшому - молочні продукти, хлібні вироби, яловичину, рибу, курку чи яйце, в останню чергу досліджують ті продукти, які, за даними опитування хворого, могли обумовлювати загострення захворювання. Поява свіжих висипань у вигляді пухирів після прийому будь-якого з досліджуваних продуктів підтверджує його значущість у розвитку алергічної кропив'янки. У цей день призначаються голодування, питний режим, очисні клізми без застосування ліків. При алергічної кропивниці висипання зникають і вранці наступного дня проводиться провокаційна проба з іншим, новим, раніше не досліджені продуктом. У наступні дві доби дозволяється застосовувати колишні досліджені і добре переносяться продукти із знов підключеним.

Використання елімінаційних дієт дозволяє створити базовий раціон харчування, що включає основні продукти харчування, для конкретного хворого. При подальшому розширенні дієти нові продукти вводять не частіше одного разу на 3 дні. При цьому обов'язково ведеться харчовий щоденник, де відображається зміна стану хворого при введенні нових продуктів, а також до і після кожного прийому їжі.


Для попередження рецидивів (загострень) захворювання і його прогресування при виявленні алергії до харчових продуктів хворому рекомендується суворе дотримання дієти з виключенням з неї продуктів, компоненти яких є алергенами, а також інших продуктів, що мають перехресні з ними властивості, наприклад при алергії до курячого яйця виключають з харчування всі продукти, що містять яйце, а в деяких випадку і куряче м'ясо.

Звернемо увагу на те, що маються менш обтяжливі для хворого діагностичні методики (див. статтю "Харчування при харчової алергії"). Однак як лікувальний метод повне голодування можна рекомендувати на 1-2 доби при передбачуваної "харчовий" кропивниці. Слід, зазначити, що при гострих формах кропив'янки та набряку Квінке реакцію на харчові алергени визначають у 20-30% хворих, а при хронічній кропив'янці тільки у 5-10% хворих фактором її виникнення буває харчування. Найпоширенішими в цьому випадку алергенами є горіхи, риба і рибні продукти, яйця, рибні морепродукти, суниця, полуниця.

При гострих формах кропив'янки та набряку Квінке в 30-40% випадків визначають лікарську алергію. Однак треба мати на увазі, що лікарська кропив'янка або набряк Квінке можуть мати ложноаллергіческій характер по типу розглянутої раніше харчової псевдоаллергии (див. статтю "Харчування при харчової алергії").

Багато алергологи вважають, що причиною розвитку псевдоаллергической кропив'янки найчастіше є загострення тих чи інших захворювань органів травлення, особливо печінки і жовчовивідних шляхів. Тому лікування, в тому числі і дієтичне, має бути спрямоване на нормалізацію функцій цих органів.

Важливо відзначити, що у цієї групи хворих голодування може посилювати протягом кропив'янки.

У тому випадку, якщо безпосередньою причиною кропив'янки є прийом ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) та інших нестероїдних протизапальних ліків (диклофенак, напроксен, індометацин, піроксикам, кетопрофен та ін), лікування зводиться насамперед до виключення (елімінації) цих препаратів. За деякими даними, одночасного виключенню з харчування підлягають продукти, природно містять саліцилати: вишня, малина, полуниця, суниця, виноград, яблука, персики, абрикоси, томати, морква, огірки, картоплю. Однак це положення поділяють не всі алергологи і дієтологи, оскільки зміст саліцилатів у цих продуктах дуже мале. Більш важливим є те, що у хворих з псевдоаллергической кропив'янкою на нестероїдні протизапальні препарати часто мають місце перехресні реакції з харчовими технологічними добавками, що додаються в продукти в процесі їх виробництва. До них відносяться: жовтий барвник тартразин (Е102), що додається в кондитерські вироби, безалкгольние напої, морозиво, оболонки лікарських таблеток і т.д.; бензойна кислота і її солі (Е210, 212), що використовуються як консерванти при виготовленні ікри рибної, рибних пресервів, повидла, деяких соків фруктів і ягід, мармеладу; антиоксиданти (Е320, 321), застосовувані для уповільнення окислення і, отже, прогоркания жирів (жири тваринні топлені, шпик солоний, жири в деяких харчових концентратах). Зазначені цифри з буквою "Е" - це прийняті в Росії міжнародні індекси харчових добавок, якими маркують харчові продукти. Тому особам, що страждають ложноаллергіческой кропив'янкою і/або набряком Квінке, слід звертати увагу на текст етикеток і уникати продуктів з зазначеними індексами харчових добавок. Відзначимо, що харчові добавки виступають як причинного фактора у 0,6-0,8% хворих хронічної кропивницею, тобто не слід переоцінювати їх значення в розвитку даного захворювання.

При відносно рідкісною алергічної кропивниці пилкового походження слід враховувати перехресні реакції деяких продуктів харчування з пилком рослин і в період виникнення кропив'янки та/або набряку Квінке уникати вживання таких продуктів (см . статті "Харчування при полінозі" і "Харчування при алергічному риніті").

Є деякі загальні принципи харчування при алергічної і псевдоаллергической кропивниці та/або набряку Квінке, а також так званої фізичної (холодової, теплової, від механічного здавлення і т.д.) кропивниці, які полягають у наступному:

- для зменшення запальних реакцій знижують споживання натрію, тобто кухонної солі. Практично це означає різке обмеження або виключення з раціону в гострий період хвороби солоних продуктів (ковбасні вироби, особливо копчені, солона і копчена риба, ікра риб, сир, бринза, солоні овочі та ін), зменшення кількості солі, що додається при приготуванні їжі, виняток підсолювання їжі під час їжі. Для поліпшення смакових властивостей малосоленой їжі можна використовувати непротівопоказанние пряні овочі та прянощі, слабкий оцет, лимонну кислоту або сік лимона, кислі соуси і т.п.;

- при відсутності алергії на молоко раціон збагачують молочними продуктами як кращими джерелами кальцію (кисломолочні напої, сметана, вершки, сир), оскільки кальцій сприяє зміцненню стінок кровоносних судин, що знижує їх проникність, а також має протизапальну дію, хоча і незначне.

На закінчення відзначимо, що при лікуванні алергічних захворювань антигістамінними препаратами 1-го покоління або препаратами глюкокортикостероїдів в харчування вносять зміни, відображені в статті "Особливості харчування при прийомі ліків".

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.