Харчування при гострих кишкових інфекціях (ГКІ).

Основні принципи лікувального харчування при гострих кишкових інфекціях (ГКІ)

Гострі кишкові інфекції (ГКІ) - це велика група захворювань (більше 30), об'єднаних загальним симптомом - проносами (діареєю). У цю групу входять холера, черевний тиф, сальмонельози, дизентерія, ієрсиніоз і інші бактеріальні інфекції, а також ряд кишкових інфекцій, збудниками яких є віруси і найпростіші (лямблії та ін.)

В даний час за пропозицією Всесвітньої організації охорони здоров'я ГКІ називають "гострими інфекційними діарейними хворобами". Під діареєю розуміють прискорене (як правило, більше 2-3 разів на добу) спорожнення кишечника з виділенням рідких і кашкоподібного випорожнень. Вміст води в калі при діареї збільшується до 90-95%. Іноді при проносах частота стільця не перевищує 1-2 рази на добу, але кал має більш рідку, ніж в нормі, консистенцію. Про гострій діареї прийнято говорити в тих випадках, коли її тривалість не перевищує 2 тижні.

Для ГКІ незалежно від їх причин, тобто мікробів, вірусів або найпростіших, що викликали захворювання, характерна наявність наступних проявів хвороби:

- гострого запалення шлунка і тонкої кишки (гастроентериту) або тонкої і товстої кишки (ентероколіту), або тільки товстої кишки - коліту. При різних ГКІ ураження того чи іншого відділу шлунково-кишкового тракту різні. Наприклад, при дизентерії переважає коліт;

- тією чи іншою мірою інтоксикації організму, викликаної дією мікроорганізмів і їх токсинів;

- зневоднення, обумовленого втратою організмом рідини і мінеральних речовин (особливо натрію і калію) у зв'язку з проносами і рвотами. У результаті цього втрати маси тіла можуть становити від 3% (1-я ступінь зневоднення) до 10% і більше (4-я ступінь зневоднення).

При початку лікування більшості ГКІ лабораторна розшифровка збудника не є обов'язковою, так як антибактеріальна терапія не проводиться (за винятком дизентерії) або вона має допоміжний характер. Проводиться комплексне симптоматичне лікування (тобто чинне на симптоми ГКІ), що включає в себе: 1) боротьбу з зневодненням (дегідратацією) організму.

В цілях нормалізації водно-сольового обміну (регідратації) використовують спеціальні розчини, які п'ють, вводять через зонд або внутрішньовенно;

2) дієтотерапію, спрямовану на різну ступінь механічного та хімічного щадіння шлунково-кишкового тракту при максимально можливому забезпеченні організму енергією та харчовими речовинами;

3 ) застосування протидіарейних лікарських препаратів, а також препаратів, що зменшують інтоксикацію організму.

На думку інфекціоністів США, при ГКІ найбільш важливо підтримує лікування. Якщо нудота і блювота припинилися, то для попередження зневоднення або лікування його легкого ступеня хворому дають рідини, наприклад глюкозо-мінеральні розчини, проціджений круп'яної відвар, рідку вівсяну кашу або м'ясний бульйон з додаванням кухонної солі. Прийом такого роду рідин маленькими ковтками показаний навіть при блювоті і може іноді сприяти її припиненню. Тільки якщо блювота не проходить або зневоднення важке, необхідно внутрішньовенне введення відповідних розчинів. Але якщо хворий переносить, то, крім теплих рідин, в раціон поступово включають добре протерті каші, холодець, желе з м'ясного бульйону та іншу легку їжу.

Європейськими гастроентерологами також були запропоновані рекомендації з лікування хворих з ГКІ. Відносно дієти в прийнятих рекомендаціях відзначається, що голодування показано тільки при поєднанні гострої діареї з сильною блювотою. Визнано доцільним хворим з ГКІ протягом 2-3 днів призначати легку дієту з включенням до неї слизових супів, протертою рисової каші, підсушеного білого хліба, підсолених крекерів (сухе печиво), печеної картоплі, яєць.

В даний час більшістю фахівців визнана помилковою поширена перш тенденція призначати всім хворим ГКІ так звану водно-чайну дієту в перші дні хвороби. Встановлено, що голодування не сприяє припиненню проносів, але посилює водно-сольові порушення і призводить до втрат харчових речовин. Таким чином, прийом їжі бажаний і в самий гострий період хвороби при відсутності частих рвот, тобто якщо хворий може приймати їжу.

Для боротьби із зневодненням організму при важких ГКІ вводять внутрішньовенно спеціальні розчини, проте в 85-90% випадків можливий прийом готових розчинів ("Регідрон", "цітроглюкосалан", "глюкосалан", "Супер ОРС", "Галактіна", "Гастроліт") або приготованих питних сумішей через рот.


Стандартний питної Регідратаційна розчин, рекомендований Всесвітньою організацією охорони здоров'я, має наступний склад (г/л): натрію хлорид - 3,5; калію хлорид - 1,5; глюкоза - 20,0; цитрат натрію - 2,9.

Простий регідраціонний питної розчин можна приготувати в домашніх умовах наступним чином: в один стакан апельсинового соку (джерело цукрів і калію) додають 1/2 чайної ложки кухонної солі і 1 чайну ложку питної соди, після чого кип'яченою водою доводять загальний об'єм розчину до 1 л. Такий розчин рекомендують пити по 1 склянці щогодини. В останні роки замість глюкози або цукру стали з успіхом застосовувати питні суміші з рису та інших злаків у вигляді пудри з добавкою солей калію і натрію. Ці суміші сприяють підвищенню ефективності питних розчинів і зниження потреби в них, зменшення обсягу калових мас. Загальний обсяг прийнятої через рот рідини дорослими хворими повинен бути не менше 2-3 л/добу. Відзначимо, що регідратаціонних розчини самі по собі не зменшують частоту стільця, що не вкорочують тривалість захворювання, але запобігають тяжкі наслідки порушень водно-сольового обміну.

При ГКІ середньої тяжкості з неявно вираженими проносами можливий прийом звичайних напоїв - за бажанням хворого та переносимості: міцного гарячого солодкого або напівсолодкого чаю (можна додати лимон, сироп від варення, червоне вино), відвару з шипшини, сушеної чорниці, черемхи, чорної смородини, зеленого чаю, мінеральних вод. Далі додають слизові супи (рис, "Геркулес", манна крупа), неміцний м'ясний бульйон без жиру, свіжовичавлені соки фруктів і ягід, розведені теплою водою. Потім харчування протягом 2-4 днів будується на основі дієти, використовуваної при загостренні хронічних колітів з проносами. Якщо хвороба протікає в легкій формі , то можна відразу ж використовувати харчування по типу зазначеної дієти (колишнє її назва - дієта № 4). Після нормалізації стільця показано харчування, характеристика якого дана в статті "Харчування при хронічному ентериті". Тривала механічно щадна дієта може привести до млявості кишечника і запорів, і тому дієтотерапія при ГКІ передбачає "ступеневу" розширення харчового раціону за рахунок все менше щадящих продуктів і страв.

При багатьох ГКІ клінічне одужання може бути швидким, але перехід на звичайне харчування здорової людини обов'язково повинен бути поступовим - в середньому через 1-3 тижні після початку хвороби. Недотримання дієти в цей період часто призводить до відновлення порушень з боку кишечника і формуванню хронічних захворювань - хронічного ентериту або коліту. Після дизентерії, сальмонельозу, ротовірусна гастроентериту та інших ГКІ тривало зберігається недостатня переваривающая й усмоктувальна здатність кишечника. Тому рясні прийоми їжі, включення в раціон труднопереваріваемих продуктів, дуже жирної їжі можуть провокувати розлад стільця, здуття живота та інші симптоми з боку кишечника.

Остаточно не вирішено питання про доцільність використання при ГКІ пробіотиків. Такі традиційно рекомендовані пробіотики, як біфідумбактеріі і лактобактерії, виявилися малоефективними. У дорослих людей не отримано переконливих доказів як профілактичного (до ГКІ), так і лікувального (при виникненні

ГКІ) ефекту від застосування пробіотиків у відношенні так званої гострої діареї мандрівників. Остання спостерігається у 20% осіб, що виїжджають з країн Європи та Північної Америки в країни Азії, Африки та Південної Америки. У більшості випадків цей варіант ГКІ викликаний особливим видом кишкової палички і найчастіше пов'язаний з недотриманням гігієнічних правил - вживанням некип'яченої води, немитих сирих овочів і фруктів і т. д.

У багатьох країнах, зокрема в Англії та Бельгії, ефективність пробіотиків при лікуванні гострої діареї вважається недоведеною, в той час як у Китаї їх рекомендують широко використовувати. У Росії одні автори широко пропагують застосування пробіотиків при ГКІ, інші підкреслюють, що в клінічних умовах при лікуванні гострої діареї у дорослих використання пробіотиків, як і пребіотиків, не дає бажаних результатів.

Слід підкреслити, що деякі ГКІ ( сальмонельоз, ієрсиніоз та ін) мають свої варіанти клінічного перебігу, при яких потрібна особлива дієтотерапія. Зокрема, це стосується черевного тифу, який в Росії в даний час зустрічається рідко.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.