Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 1.

Серед хвороб печінки найбільш поширені гепатити, при яких запальний процес вражає всю печінку

Гострі гепатити найчастіше мають інфекційне походження, головним чином за рахунок вірусів гепатиту різних видів - А, В, С, D (дельта; як суперінфекція у хворих на вірусний гепатит В) і ін Ці вірусні гепатити відносяться до числа найбільш поширених у світі інфекційних захворювань, якими заражаються щорічно десятки мільйонів людей. У більшості випадків гострий гепатит протікає з нечіткими клінічними проявами, хоча і варіює: від маловиражених форм до вкрай важких з явищами печінкової недостатності. Остання вкрай рідко спостерігається при вірусних гепатитах А і Е і зустрічається приблизно в 1% випадків при вірусному гепатиті В, в 2% при вірусному гепатиті С і більш часто при вірусному гепатиті D (дельта).

Хронічні гепатити - це запальні захворювання печінки без перебудови структури її тканин, що тривають більше 6 місяців і перехідні або переходять у цироз печінки. Хронічні гепатити виникають в більшості випадків у результаті гострого вірусного гепатиту В, С і D (дельта), але можуть мати й інші причини: алкогольні, лікарські та ін

Питання про значення дієтотерапії при гострих і хронічних вірусних гепатитах дуже нагадує ситуацію з прямо протилежними підходами до дієтотерапії виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки (див. статтю "Харчування при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки"). З одного боку, існує традиційний підхід до дієтотерапії вірусних гепатитів, який надає істотне значення лікувальному харчуванню при цих захворюваннях. Цей підхід був сформований в середині минулого століття, і його продовжують дотримуватися і в даний час багато вітчизняних дієтологів і деякі гастроентерологи. З іншого боку, до початку XXI століття дослідження, засновані на принципах доказової медицини, дозволили відкинути більшість традиційних рекомендацій з лікувального харчування при вірусних гепатитах. Нові підходи характерні для переважної більшості зарубіжних дієтологів і гастроентерологів і все зростаючою частини вітчизняних фахівців. Хоча автори цієї книги є прихильниками нових підходів, нижче викладені обидва підходи, хоча б тому, що рекомендації з харчування хворих на гепатити досі будуються на основі старих - традиційних принципів дієтотерапії цих захворювань.

При гострому вірусному гепатиті дієту , як і постільний режим, традиційно рекомендують призначати з моменту встановлення діагнозу захворювання. Щадну дієту дотримуються в усі періоди хвороби - початковий, період розпалу і період одужання. Дієта повноцінна, але з обмеженням жиру. Білки і вуглеводи вводять відповідно до фізіологічною нормою, рекомендують в основному протерту їжу. З кулінарної обробки продуктів виключають смаження. Прийом їжі 5 разів на день. Їжу дають в теплому вигляді, холодні страви виключають. Дозволені вегетаріанські супи (1/2 тарілки) з протертими овочами або крупами, молочний суп, нежирні сорти м'яса у вигляді суфле, кнелей, парових котлет; курку можна давати шматком, але у відварному вигляді. Риба дозволяється нежирних сортів у відвареному вигляді, сир некислий (краще домашнього приготування), білкові омлети, молоко, негострі сорти сирів, вершкове масло. Овочі призначають в сирому протертому вигляді. Рекомендуються стиглі і солодкі фрукти і страви з них. Хліб тільки білий, підсушений. При неускладненому перебігу хвороби дієту призначають на 4-6 тижнів.

З раціону виключають м'ясні, рибні та грибні бульйони і соуси, закуски, смажене, тушковане і кусковое м'ясо, ковбаси, ікру, бобові, овочі і зелень, багаті ефірними маслами (часник, цибуля, редис, редька та ін), прянощі, кава, какао і т.д. Кількість цукру і містять його продуктів не повинно бути вище фізіологічних норм, так як прихильники традиційної дієтотерапії вважають, що збільшення споживання цукру порушує жовчовидільну функцію печінки. Відзначимо, що це положення в даний час вважається недоведеним.

Зразкове меню дієти при гострому гепатиті

1-й сніданок: каша з крупи "Геркулес", молочна, в'язка, сир, чай;

2-й сніданок: яблуко печене з цукром;

Обід: суп із збірних овочів (дрібно нашаткувати) вегетаріанський протертий, риба відварна, пюре картопляне з рослинним маслом, кисіль з фруктового соку;

Полудень: відвар шипшини, сухарики з пшеничного хліба;

Вечеря: котлети м'ясні парові, морква, тушкована в молочному соусі;

На ніч: кефір.

На весь день: хліб пшеничний 300 г, масло вершкове 10 г, цукор 30 г.

Перехід на більш різноманітну дієту (до 2003 р. вона називалася дієта № 5) рекомендується при доброму загальному стані хворого, після зникнення жовтяниці, при відновленні апетиту, зникнення диспепсичних явищ, нормалізації розмірів печінки та селезінки. З цього моменту дозволяють ті ж страви, але вже в непротертом вигляді. При повному клінічному одужання і нормалізації даних лабораторного аналізу, що при неускладненій течії вірусного гепатиту обчислюється строком до 6 міс, рідше до 1 року, може бути здійснений перехід на звичайне здорове харчування.


Нижче дана характеристика зазначеної дієти.

Показання : 1) гострі гепатити в стадії одужання; 2) хронічний гепатит поза загостренням; 3) цироз печінки без її недостатності. У всіх випадках - без виражених захворювань шлунка і кишечника.

Мета призначення : хімічне щадіння печінки в умовах повноцінного харчування, нормалізація функцій печінки та діяльності жовчних шляхів, поліпшення жовчовиділення.

Загальна характеристика : фізіологічно нормальний вміст білків і вуглеводів при невеликому обмеження жирів (в основному тугоплавких). Виключають продукти, багаті азотистими екстрактивними речовинами, пуринами, холестерином, щавлевої кислотою, ефірними маслами і продуктами окислення жирів, що виникають при смаження. Підвищений вміст харчових волокон (клітковини, пектинів та ін); рідини. Страви готують відварними, запеченими, зрідка - тушкованими. Протирають тільки жилаве м'ясо і багаті клітковиною овочі; борошно і овочі не пасерують. Виключені дуже холодні страви.

Режим харчування : 5 разів на день.

Рекомендовані і виключає продукти і страви :

- хліб і борошняні вироби. Хліб пшеничний з борошна 1-го і 2-го сортів, житнього з сіяною і обдирного борошна вчорашньої випічки. Випечние нездобні вироби з вареним м'ясом і рибою, сиром, яблуками. Печиво затяжне, сухий бісквіт. Виключають: дуже свіжий хліб, листкове і здобне тісто, смажені пиріжки;

- супи. Овочеві, круп'яні на овочевому відварі, молочні з макаронними виробами, фруктові, борщ і щі вегетаріанські, борщ. Борошно і овочі для заправки не підсмажують, а підсушують. Виключають: м'ясні, рибні та грибні бульйони, окрошку, щі зелені;

- м'ясо та птиця. Яловичина, молода нежирна баранина, м'ясна свинина, кролик, кура, індичка; нежирне або знежирене, без фасцій і сухожиль, птах - без шкіри. Відварені, запечені після відварювання, шматком і рубані страви. Голубці, плов з відвареним м'ясом. Сосиски молочні. Виключають: жирні сорти м'яса, качку, гуску, печінку, нирки, мізки, копченості, більшість ковбас, консерви;

- риба. Нежирні і помірно жирні види. Відварна, запечена після відварювання, шматком і у вигляді кнелей, фрикадельок, суфле. Виключають: жирні види, копчену, солону рибу, консерви;

- молочні продукти. Молоко, кефір, ацидофілін, кисле; сметана - як приправа до страв; напівжирний і нежирний сир і страви з нього (запіканки, ліниві вареники, пудинги та ін.) Негострий, нежирний сир. Обмежують: вершки, молоко 6%-ної жирності, ряжанку, сметану, жирний сир, солоний, жирний сир;

- яйця. Запечений білковий омлет. До 1 жовтка в день в страви. При переносимості - одне яйце некруто або у вигляді омлету. Виключають: яйця круто і смажені;

- крупи. Будь-які страви з різних круп, особливо гречаної і вівсяної. Плов з сухофруктами, морквою, пудинги з морквою і сиром, крупники. Відварені макаронні вироби. Виключають: бобові;

- овочі. Різні, в сирому, відвареному, тушкованому вигляді - салати, гарніри, самостійні страви. Некисла квашена капуста, цибуля після відварювання, пюре із зеленого горошку. Виключають: шпинат, щавель, редис, редьку, цибуля зелена, часник, мариновані овочі, а також гриби;

- закуски. Салат зі свіжих овочів з рослинним маслом, фруктові салати, вінегрети, ікра кабачкова, заливна риба (після відварювання), вимочений, нежирний оселедець, фарширована риба, салати з нерибних морепродуктів, відвареної риби і м'яса, докторська, молочна, дієтична ковбаса, нежирна шинка , негострий, нежирний сир. Виключають: гострі і жирні закуски, консерви, копченості, ікру;

- плоди, солодкі страви, солодощі. Різні фрукти і ягоди (окрім кислих) - сирі, варені, запечені. Сухофрукти. Компоти, киселі, желе, муси, самбуки. Меренги, сніжки. Мармелад, нешоколадні цукерки, пастила, мед, варення. Цукор частково замінювати ксилітом (сорбітом). Виключають: шоколад, кремові вироби, морозиво;

- соуси і прянощі. Сметанні, молочні, овочеві, солодкі фруктові підливи. Муку НЕ пасерують. Кріп, петрушка; ванілін, кориця. Виключають: гірчицю, перець, гострий кетчуп;

- напої. Чай, кава з молоком, фруктові ягідні та овочеві соки, відвари шипшини і пшеничних висівок. Виключають: міцний чорний кави, какао, холодні напої;

- жири. Вершкове масло в натуральному вигляді і в блюда, м'які (наливні) маргарини, рослинні рафіновані олії. Виключають: свиняче, яловиче, бараняче сало, кулінарні жири.

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 2

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 3

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 4

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.