Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 2.

Зразкове меню дієти при лікуванні гострих і хронічних гепатитів

Зразкове меню дієти

1-й сніданок: сир з цукром і сметаною, каша вівсяна молочна, чай.

2-й сніданок: яблуко печене.

Обід: суп із збірних овочів вегетаріанський на рослинному маслі, кура відварна в молочному соусі, рис відварний, компот із сухофруктів.

Полудень: відвар шипшини, печиво.

Вечеря: риба відварна з білим соусом на овочевому відварі, картопляне пюре, ватрушка з сиром, чай.

На ніч: кефір або інші кисломолочні напої.

Хворим на хронічний доброякісним гепатитом, незважаючи на часто цілком задовільний стан, традиційно рекомендували дотримуватися представлену вище дієту, хоча допускали періодичне використання менш суворого харчування, але з відмовою від вживання приправ, прянощів, копченостей, гострих страв, багатих ефірними маслами овочів, морозива, холодних напоїв. Забороняється алкоголь. Більш жорстке дієтичне лікування рекомендували хворим хронічним активним гепатитом. Їм призначали для постійного застосування розглянуту вище дієту, іменовану як дієта № 5, а при загостренні, появі ознак посилення активності процесу дієту як при гострому гепатиті.

Нові підходи до харчування при гострих і хронічних вірусних гепатитах відображені в багатьох публікаціях останніх років.

П.Я. Григор'єв і А.В. Яковенко в книзі "Довідник з гастроентерології" (2003) пишуть, що при гострому вірусному гепатиті постільний режим для більшості хворих не є необхідним; не обов'язкові дієтичні обмеження, але деякі хворі самостійно виключають з раціону жирну їжу. Виключається прийом алкоголю до повної нормалізації функції печінки, але невелика кількість алкоголю (до 1 порції в день) не робить негативного впливу на перебіг відновного періоду. Повне утримання від алкоголю необхідно тільки при алкогольних гепатитах. Відзначимо, що в сучасній міжнародній дієтології 1 порція алкоголю еквівалентна 150 г сухого вина або 250 г пива, або 30 г 40%-ного алкогольного напою.

При хронічних вірусних гепатитах зазначені автори рекомендують здорове повноцінне харчування, що враховує індивідуальні звички хворого, переносимість харчових продуктів і супутні захворювання органів травлення.

В книзі німецького гастроентеролога К. П. Маєра "Гепатит і наслідки гепатиту" (2004) сказано: "Після того як було встановлено, що характер живлення не впливає на результат гострого гепатиту, дієта при неускладненому перебігу даного захворювання стала більш ліберальною. На практиці це означає, що хворим можна їсти і пити все, що їм подобається, за винятком спиртних напоїв. Спеціальної їжі, "щадить печінку", не існує ".

Автор підкреслює, що немає доказових даних, згідно з якими будь-яка дієта може скоротити тривалість гострого вірусного гепатиту, зменшити його тяжкість або призупинити перехід в хронічну форму. Однак жирна їжа часто викликає у хворих жовтушною стадії гострого гепатиту нудоту, а іноді й блювоту. Тому таку їжу слід уникати. Якщо у хворого спостерігається часта блювота, що виключає прийом їжі, слід призначати внутрішньовенне введення глюкози і мінеральних речовин. Хоча вітаміни часто застосовують при гострому вірусному гепатиті, не доведена їх здатність сприятливо впливати на перебіг захворювання.

К.-П. Майер не допускає компромісів щодо вживання будь-яких алкогольних напоїв у гостру фазу захворювання, але в період одужання колишні рекомендації про повне утриманні від алкоголю змінилися. Встановлено, що прийом помірних доз алкоголю (наприклад, для чоловіків в день до 200 мл виноградного вина) протягом 3 місяців періоду одужання не збільшує частоту переходу гепатиту в хронічну форму. Автор пише: "Проте кожен лікар повинен сам вирішувати, чи повідомляти пацієнту ці відомості, оскільки подібні висновки можуть бути перекручено витлумачені". Він вважає також, що при хронічних вірусних гепатитах дієтичні обмеження (крім вилучення алкоголю) не роблять ніякого впливу на перебіг захворювання, і при відсутності печінкової недостатності ці обмеження марні. Навпаки, хворий повинен їсти те, що йому подобається. Додаткове призначення вітамінів (крім, можливо, вітаміну Е) не змінює активність хронічного запального процесу.

У книзі провідних гепатологів світу Ш.


Шерлока і Дж. Дулі "Захворювання печінки та жовчних шляхів" (2002) висловлені близькі до викладеним вище нові рекомендації з харчування при вірусних гепатитах. Автори вважають, що при гострому гепатиті дієта повинна включати ті продукти і страви, які воліє сам хворий. Високоуглеводной і нізкожіровая харчування може бути корисно тільки для хворих з явищами нудоти, блювоти і анорексії (різкого пригнічення апетиту). Добавки до раціону вітамінів або амінокислот не потрібні. Більш суворі автори до вживання алкоголю: вони вважають, що після перенесеного гострого гепатиту слід утримуватися від алкоголю протягом 6 місяців, а краще - протягом року.

На думку зазначених авторів, при хронічних вірусних гепатитах-яка дієта або прийом вітамінів не надають лікувальної дії. Зміни харчування доцільні тільки для пом'якшення побічних ефектів терапії препаратами глюкокортикостероїдів, якщо вони тривало або у великих дозах застосовуються.

Такі нові підходи до харчування хворих гострими і хронічними вірусними гепатитами. Слід підкреслити, що в російських "Методичних рекомендаціях з діагностики та лікування хворих із захворюваннями органів травлення" (2002) до числа заходів з лікування хронічних вірусних гепатитів спеціальна дієтотерапія не включена.

У виданих в 2008 р. практичних рекомендаціях з ведення хворих на хронічний вірусний гепатит В, підготовлених Американською асоціацією з вивчення захворювань печінки, сказано: "Не існує будь-яких специфічних дієтичних рекомендацій, що впливають на прогресування хронічного гепатиту. Однак використання алкоголю в дозах більше 20 в день для жінок і більше 30 г в день для чоловіків може служити фактором ризику розвитку цирозу печінки ".

Виділимо відсутність науково обгрунтованих відомостей про користь додаткового підвищеного призначення вітамінів при вірусних гепатитах. Тут мова йде не про вітамінної повноцінності харчування та споживанні вітамінів відповідно до потреб даної людини, а саме про доповнення понад ці потреб в надії на лікувальний ефект. Якщо хворий гепатитом доповнюватиме обраний ним харчовий раціон фізіологічними дозами вітамінів (наприклад, 1-2 таблетки поливитаминного препарату на день), цього буде достатньо для забезпечення вітамінної повноцінності харчування і піде на користь хворому. Підвищені, надмірні дози хворому об'єктивно не потрібні.

Розглянутий підхід до вживання вітамінів підтверджує дані про зміну складу препарату "ессенціале", використовуваного при захворюваннях печінки, включаючи хронічні гепатити. До 2001 р. до складу "ессенціале" входили фосфоліпіди і незамінні жирні кислоти, виділені з бобів сої, а також вітаміни групи В. З 2001 р. рекомендують новий препарат - "есенціале форте Н", в якому вітаміни відсутні. Відмова від вітамінів заснований на дослідженнях, в ході яких було доведено: ефект впливу препарату на печінку відбувається тільки за рахунок фосфоліпідів і жирних кислот, а не вітамінів. Останні навіть ускладнювали застосування препарату через небезпеку передозування і побічної дії вітамінів при обов'язковому тривалому прийомі "ессенціале".

Таким чином, з сучасних позицій дієтичні обмеження при вірусних гепатитах необов'язкові. Хворий може самостійно вибирати продукти і страви, не погіршуючи якості свого життя, обтяженої самою хворобою. Досвід показує, що у зв'язку з нерідким погіршенням апетиту, зміною смакових відчуттів, нудотою хворі гепатитом відмовляються від малопривабливою хімічно і механічно щадить їжі, але можуть самостійно виключити з раціону їжу з великим вмістом жиру. Однак вільний вибір їжі не означає відмову від повноцінності харчування з точки зору споживання енергії і всіх незамінних харчових речовин, щоб уникнути розлади харчування організму.

Вище йшлося про підходи до харчування при вірусних гепатитах. Інші підходи необхідні при гепатитах іншої природи - неалкогольний і алкогольному стеатогепатиту.

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 1

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 3

Харчування при гострих і хронічних гепатитах. Частина 4

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.