Харчування при целіакії.

Медичні рекомендації з харчування при захворюванні целіакію

Целіакія (глютенова ентеропатія) - хронічне і прогресуюче без застосування дієтотерапії захворювання, що характеризується атрофією слизової оболонки тонкої кишки в результаті непереносимості гліадин - компонента білка глютену пшениці, жита та ячменю, а за деякими даними, і вівса.

Виражена целіакія виявляється наполегливими проносами з рясним виділенням калу , що містить неперетравлені жири, болями в животі, зі здуттям від накопичених газів (метеоризм), порушенням перетравлення їжі та всмоктування харчових речовин з вторинними розладами харчування організму - білково-енергетичної недостатністю, гіповітамінозами, залізо-і вітамін В12-дефіцитними анеміями, системним остеопорозом і т. д. При стерто перебігу єдиними клінічними проявами целіакії можуть бути хвороби, що розвиваються в результаті виборчого порушення всмоктування харчових речовин. Підступність целіакії полягає саме в її здатності протікати в стертій (малосимптомной) формі, маскуючись під інші захворювання.

Причину целіакії пов'язують з генетичним дефектом освіти в тонкій кишці ферментів, необхідних для розщеплення гліадин, а останній діє на слизову оболонку кишки як токсин, пошкоджуючи її клітини. Крім того, неперетравлений гліадин запускає в слизовій оболонці кишки імунні реакції по типу алергічних.

При переведенні хворих на довічну дієту з виключенням зазначених вище злаків можливе не тільки припинення кишкових розладів і поліпшення загального стану хворих, але й відновлення слизової оболонки тонкої кишки. Повний поліпшення звичайно настає при адекватному харчуванні не пізніше 3 місяців від його початку. Таким чином, целіакія належить до небагатьох захворювань, при яких своєчасна діагностика і правильна дієта докорінно можуть змінити стан хворого і навіть врятувати йому життя.

Абсолютна необхідність дієтотерапії целіакії полягає в повному і постійному виключення з харчування хворого всіх продуктів з пшениці, жита та ячменю: хліба, борошняних і макаронних виробів, круп, кондитерських, ковбасних і будь-яких інших виробів, що включають борошно зазначених злаків. Багато дієтологів і гастроентерологи рекомендували виключати з харчування і всі продукти, що містять овес. Проте дослідження останніх декількох років показали, що включення в раціон хворих на целіакію 40-50 г продуктів з вівса не приводить ні до погіршення стану пацієнтів, ні до змін стану слизової оболонки тонкої кишки. Це дало підставу для висновку про безпеку споживання хворими на целіакію продуктів з вівса, у всякому разі - у зазначених кількостях. При целіакії добре переносяться продукти і страви з рису, гречки, проса, кукурудзи, саго, а також (за рідкісним винятком) з сої.

Дієта при вираженій целіакії передбачає збільшення в порівнянні з фізіологічними нормами енергоцінності за рахунок білків і вуглеводів, обмеження жирів, підвищене споживання вітамінів, кальцію, заліза та інших мінеральних речовин. Хімічний склад і енергоцінність стандартної дієти (з розрахунку на дорослого чоловіка): 110-120 г білка (60% - тваринного походження), 80 г жиру (20% - рослинні), 400 г вуглеводів (25% - легкозасвоювані); 2700-2800 ккал.

Дієта з помірним механічним і хімічним щажением органів травлення. Страви в основному подрібнені і протерті, зварені у воді або на пару. Виключені гарячі і холодні страви. Режим харчування - 5-6 разів на день. Обов'язково доповнення дієти полівітамінно-мінеральними препаратами. При нормалізації стільця їжа дається без спеціального подрібнення, по типу дієти при хронічному ентериті поза стадії загострення.

Рекомендовані продукти і страви безглютенової дієти:

  • хліб і борошняні вироби. З картопляного, кукурудзяного і пшеничного крохмалю, соєвої, рисової, гречаної, кукурудзяної муки;
  • супи. На слабкому, знежиреному м'ясному і рибному бульйонах з фрикадельками, кнелями, яєчними пластівцями, рисом, дозволеними мелкошінкованнимі або протертими овочами;
  • м'ясо та птиця. Нежирні види і сорти або добре знежирені, без фасцій і сухожиль, парові і відварні, в рубаною вигляді. Телятина, курчата, кролик - шматком;
  • риба. Нежирні види шматком і рубані, відварні і парові;
  • молочні продукти. Некислий, свіжий сир, кальцинований сир в натуральному вигляді і в блюдах (сирна паста, парові пудинги з протертою крупою і овочами).


    Сметана в блюда. При переносимості - кисломолочні напої, а також до 50 г молока або вершків з чаєм і в стравах. Негострий тертий сир;

  • яйця. 1-2 в день всмятку, омлети парові, білкові;
  • крупи. Гречана, кукурудзяна, рис, пшоно, саго, при переносимості - до 50 г вівсяної крупи. Протерті каші на воді або з додаванням молока, пудинги парові;
  • овочі. Картопля, морква, кабачки, гарбуз, цвітна капуста - відварні і протерті (пюре). Цвітну капусту, ранні кабачки і гарбуз годі й протирати;
  • закуски. Риба заливна, негострий сир, ікра осетрових;
  • плоди, солодкі страви, солодощі. Киселі, желе, муси, добре протерті компоти з яблук, груш, айви, чорниці, черемхи, чорної смородини, полуниці. Печені яблука та груші; при переносимості - терті сирі яблука без шкірки. Цукор, мед, джеми, мармелад, пастила, зефір, меренги, сніжки;
  • соуси і прянощі. Молочний (бешамель) на крохмалі або рисовому борошні, на слабкому знежиреному бульйоні, овочевому відварі, фруктовий. Лавровий лист, ванілін, кориця, при переносимості - інші прянощі, крім перцю;
  • напої. Чай, неміцний кава і какао на воді, теплі, солодкі соки фруктів і ягід навпіл з водою, відвари шипшини, чорниці, черемхи, чорної смородини;
  • жири. Масло вершкове в готові страви та до столу; при переносимості - рослинні рафіновані олії до 5 г в страви.

При вираженому виділення жирів з калом (стеаторея) в дієту бажано включити особливі жири, що входять в живильні суміші Нутрілан МСТ, нутрії та інші, замінюючи ними частина звичайних жирів. Для деякого поліпшення процесів перетравлення їжі (але не перебігу самої целіакії) харчування можна доповнювати прийомом ферментних препаратів (див. "Харчування при захворюваннях підшлункової залози").

Одночасно з вищевказаної дієтою необхідна корекція розладів харчування організму шляхом проведення замісної терапії препаратами заліза, кальцію, фолієвої кислоти, вітамінами В12, К, С, Д та ін

При стійкому поліпшенні стану хворого можливий перехід на дієту з дуже невеликим механічним і хімічним щажением по типу непротертом дієти при хронічних захворюваннях кишечника (див. статтю "Харчування при хронічному ентериті"). Зрозуміло, в раціон не включаються продукти, що містять навіть у мінімальній кількості пшеницю, жито та ячмінь, а вироби з вівса виключаються при їх непереносимості. Слід враховувати, що при нестрогому дотриманні дієти позитивна динаміка в стані самої слизової оболонки тонкої кишки не спостерігається навіть при деякому поліпшенні самопочуття хворих.

Випадки рефрактерності до безглютенової дієті, тобто відсутності ефекту при її застосуванні, можливі у зв'язку з похибками в харчуванні, неправильним діагнозом, а також особливої (рефрактерної) формою самої целіакії. Найбільш частою причиною серед перерахованих є недотримання хворими запропонованої дієти.

У 10-15% хворих з характерними клінічними та іншими ознаками целіакії і незначним ефектом дієти може бути рефрактерная форма, при якій позитивну дію дає лікарське лікування, головним чином кортикостероїдами. Правда, їх застосування загрожує побічними ефектами, які вимагають в свою чергу деяких змін харчування (див. статтю "Особливості харчування при прийомі ліків"). Кортикостероїдні гормони вимушено призначають і тоді, коли хворий відмовляється від дотримання суворої аглютеновой дієти.

Треба враховувати, що багатьом хворим психологічно і житейськи складно подолати відмову від таких звичних і повсякденних продуктів, як пшеничний і житній хліб, і постійно виключати з харчування інші численні продукти, що містять пшеницю, жито і ячмінь. Виділяють ще один фактор, що сприяє відхилень хворих від неухильного виконання дієтичних рекомендацій. При целіакії порушення дієти не викликають швидких клінічних симптомів, які характерні для інших видів харчової. Наприклад, лактози молока, харчової алергії та ін У зв'язку з тим що хворі на целіакію не відчувають негайної розплати за порушення аглютеновой дієти, у них можуть з'явитися сумніви в правильності лікарських рекомендацій. Тому дуже важливо знати, що неповне дотримання дієти веде не тільки до прогресування хвороби, але й збільшує ризик виникнення ускладнень, зокрема злоякісних пухлин тонкої кишки.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.