Харчування при бронхіальній астмі. Частина 2.

Основні принципи лікувального харчування при бронхіальній астмі

1. При відсутності даних про непереносимість окремих харчових продуктів, а також супутніх хвороб, що вимагають спеціальної дієтотерапії, хворим рекомендується здорове харчування за рахунок різноманітної їжі. Обмеженню підлягають тільки кухонна сіль, так як натрій при астмі підсилює підвищену чутливість (гіперреактивність) бронхів до зовнішніх впливів, а також може несприятливо впливати на хронічні запальні процеси в дихальних шляхах. Практично це обмеження передбачає відмову хворого від зловживання солоними продуктами і зайвого підсолювання їжі під час їжі. Певне значення має і дотримання режиму харчування, так як до факторів ризику розвитку нападів бронхоспазму відносять перерозтягнення шлунка при переїданні, рясну їжу перед сном.

Обмеження вмісту вуглеводів (крохмалю і вільних цукрів) в раціоні має сенс тільки при порушенні витривалості до вуглеводів на тлі тривалого прийому системних кортикостероїдів, а також при тяжкій бронхіальній астмі, що супроводжується дихальною недостатністю з накопиченням в організмі вуглекислого газу. Останнє обумовлено тим, що в ході обміну вуглеводів утворюється більше вуглекислого газу, ніж при обміні білків і жирів, а надлишок цього газу посилює вираженість дихальної недостатності.

Немає підстав для обмеження споживання вільної рідини (вода, чай, соки , компоти і т.д.) при бронхіальній астмі. Більш того, деякі фахівці вважають, що при бронхіальній астмі питво має бути рясним (якщо немає протипоказань, наприклад з боку серцево-судинної системи або нирок) для адекватного зволоження дихальних шляхів. Однак доцільність підвищеного споживання вільної рідини потребує подальшого вивчення.

При нормальній масі тіла хворого харчовий раціон не повинен бути надмірним або недостатнім по енергії, щоб не сприяти розвитку ожиріння або білково-енергетичної недостатності, які можуть погіршувати перебіг хвороби .

У раціонах здорового харчування пацієнтів, що страждають на бронхіальну астму, повинні бути широко представлені свіжі фрукти, ягоди, овочі, їх соки як головні джерела вітаміну С, бета-каротину, інших каротиноїдів, а також флавоноїдів. На думку зарубіжних фахівців, допустимо помірне споживання алкогольних напоїв, насамперед - виноградних вин. Виправдано доповнення харчування прийомом препаратів полівітамінів у фізіологічних дозах - по 1-2 драже на день. Препарати повинні включати вітаміни С і Е, а також бета-каротин, які, очевидно, мають корисним при бронхіальній астмі антиоксидантною (протівоокіслітельним) дією, тобто гальмуючим небезпечне для стану клітин і всього організму розвиток перекисного окислення.

Слід виділити питання про раціональне споживанні при бронхіальній астмі поліненасичених жирних кислот (ПНЖК) омега-3 і омега-6. Є дані, згідно з якими ПНЖК омега-3 (в основному жири морських риб) здатні пригнічувати утворення в організмі речовин, що ведуть до запальних процесів в бронхах при астмі. Відзначимо, що на гіперреактивність бронхів, їх сприйнятливість до спазмів ПНЖК омега-3, в тому числі за рахунок жирів риб, не діють.

З'явилися повідомлення про сприятливу дію при астмі прийому біологічно активних добавок (БАД), що містять ПНЖК омега-3.

Хорошим джерелом ПНЖК омега-3 є жирна морська риба (скумбрія, тунець, палтус, макрель та ін), споживання якої по 100-150 г 3-4 рази на тиждень у вигляді різних страв або рибних консервів достатньо для забезпечення організму зазначеними ПНЖК. Варіантом є споживання 30-50 г жирної морської риби щодня. Є повідомлення про меншій частоті нападів бронхіальної астми у хворих, які регулярно вживають жирну морську рибу не менше 4 разів на тиждень. Проте дослідження, проведені в ряді країн, не підтвердили істотного впливу жирів риб на перебіг бронхіальної астми. Є підстави вважати, що в харчуванні хворих на астму повинні бути представлені і морська риба, у тому числі жирна, і рослинні масла без захоплення одними з цих продуктів на шкоду іншим, що відповідає принципам здорового харчування. Безумовно, немає підстав і для виключення з раціону риби, як пропонують зазначені вище прихильники загального дотримання при бронхіальній астмі "гіпоалергенних дієт". Зрозуміло, при явних алергічних реакціях на рибу з харчування виключаються всі її види. З іншого боку, при нормальній переносимості риби споживання її більш переважно, ніж капсул зазначених БАД.

Вище нами наводилися рекомендації щодо доповнення харчування хворих на бронхіальну астму препаратами полівітамінів. З урахуванням даних про можливе позитивному дії при астмі ряду мінеральних речовин доцільно приймати полівітамінно-мінеральні комплекси, що включають магній, цинк, мідь, селен, марганець. Прикладом такого комплексу, в якому є всі зазначені компоненти, крім селену, є вітчизняний препарат "Компливит", 1-2 драже якого в день цілком достатньо.

З середини XX століття і аж до 1990-х років деякі пульмонологи і дієтологи рекомендували при легкій і среднетяжелой бронхіальній астмі і відсутності протипоказань 2-3-тижневі курси лікувального голодування (розвантажувально-дієтичної терапії) в умовах лікарні. Однак лікувальне голодування позитивно впливає далеко не на всіх хворих, воно може супроводжуватися серйозними ускладненнями, а сам можливий сприятливий ефект, як правило, нестабільний, тобто астматичні напади знову поновлюються, причому найчастіше від гострих респіраторних захворювань вірусної природи.

В даний час після періоду певного захоплення лікувальним голодуванням при бронхіальній астмі відбувається обгрунтоване згасання інтересу до цього методу лікування. У зарубіжній медицині лікувальне голодування при бронхіальній астмі застосовується останні 10-15 років виключно рідко.

2. При бронхіальній астмі, пов'язаної з харчовою алергією ("харчова астма"), застосовують дієту з виключенням продуктів, які вірогідно викликають загострення хвороби, а не всіх продуктів, які теоретично здатні запускати алергічні реакції.


Така "дієта" буде тільки погіршувати харчування і якість життя хворих. Ще раз підкреслимо: при алергічних реакціях, що не обумовлені доведеною харчовою алергією, хворий повинен дотримуватися здорового харчування, а не лікувального харчування типу "гіпоалергенних дієт".

Прояви "харчової астми" характерні для раннього дитинства, причому розвивається організм з часом звичайно "переростає" хвороба. Не встановлено зв'язку між харчовою алергією в дитинстві і ризиком розвитку бронхіальної астми у дорослих. Діагноз "харчової астми" у дітей не є "остаточним вироком", визначальним харчові обмеження на все подальше життя. Існування первинної "харчової астми" у дорослих, що передбачалося в 1960-1970-х роках, нині відкинуто більшістю пульмонологів і алергологів.

3. При пилкової бронхіальної астми напади іноді виникають від споживання в їжу рослинних продуктів, що мають спільні властивості (перехресне спорідненість) з пилком, що викликає алергічний риніт та поліноз. Це харчові злаки при алергії до пилку злаків, горіхи, особливо лісові, при алергії до пилку ліщини, насіння соняшника при алергії до пилку складноцвітих - соняшника, полину, ромашки і т.д.

При доведеності зазначеної взаємозв'язку подібні продукти повинні бути виключені з харчового раціону. Однак треба мати на увазі, що зернові продукти, що пройшли теплову кулінарну обробку (хліб, каші тощо), зазвичай не викликають загострення пилкової бронхіальної астми. Це положення поширюється також на астму робочих борошномельної та хлібопекарської промисловості, у яких напади астми можливі від вдихання борошна, але не від хліба з цього борошна, на астму від пилу зелених кавових бобів, однак, не від смажених кавових зерен.

Від алергенного (імунного) впливу слід відрізняти напади астми, при яких запах підготовлюваної їжі є неспецифічним подразником: запах смажиться м'яса, розігрітого масла та ін У цих випадках немає підстав для виключення з раціону самого м'яса або масла.

На конференції Американської асоціації алергії і астми звернуто увагу на що спостерігається в останні роки активне використання нетрадиційних методів лікування бронхіальної астми. Ці методи викликають у лікарів обгрунтоване занепокоєння, оскільки пацієнти погано поінформовані про можливі побічні ефекти і ризики такого лікування, особливо при застосуванні лікарських трав (фітотерапія) та їх містять біологічно активних добавок (БАД). Підкреслюється, що у хворих побутує хибне уявлення про те, що лікарські трави та продукти з них на відміну від зазвичай пропонуються ліків є безпечними. Однак природне походження лікарських трав не рівнозначно їх безпеки. У результаті відсутності стандартів на багато трави, а також великий варіабельності їх властивостей "від партії до партії" застосування самих цих трав або БАД може привести до несприятливих побічних ефектів, а також до небезпечних за своїми наслідками взаємодії з традиційними ліками. Тому не слід спокушатися рекламою подібних БАД в засобах масової інформації, так як ця реклама має не медичну, а комерційну спрямованість.

4. Особливий характер харчової непереносимості проявляється у хворих "аспириновой астмою", яка зазвичай характеризується поєднанням астми, рецидивуючого поліпозу носа і непереносимості аспірину (ацетилсаліцилової кислоти) та інших нестероїдних протизапальних препаратів: індометацину, диклофенаку, ібупрофену, кетопрофену, піроксикаму і ін Аспіринова астма виникає в віці від 30 до 50 років, частіше хворіють жінки. Частота народження аспириновой астми серед всіх хворих на астму становить від 9 до 22%.

Аспіринова астма пов'язана з порушенням функції хімічної системи, що бере участь у розвитку запалення. Тому характерний бронхоспастичний ефект аспірину та інших нестероїдних протизапальних препаратів, який проявляється через дану систему. Аналогічним дією, яка не має відношення до алергії, можуть володіти деякі речовини, пов'язані з їжею. Близько третини хворих з аспириновой астмою реагують бронхоспазмом на продукти, що містять харчові добавки: жовтий барвник тартразин (кондитерські вироби, безалкогольні напої, що виготовляються на основі штучних есенцій) або консерванти на основі бензойної кислоти (рибні пресерви, деякі види маргарину). Аспіринову астму пов'язують і з саліцилової кислотою, але ця харчова добавка в нашій країні не застосовується. Саліцилова кислота в дуже малих кількостях міститься в багатьох фруктах, ягодах, рідше - овочах, але бронхоспазм від них можливий тільки у надчутливих людей.

На етикетках продуктів, що продаються харчові добавки (не плутати їх з БАД) позначені літерою " Е "(Європейський) і цифрами: тартразин - Е102, бензойна кислота та її сполуки - Е210-219 (крім Е216 і Е217, заборонені в 2007 р.), наприклад, бензоат натрію - Е211. Хворі "аспириновой астмою" повинні пам'ятати ці цифри, щоб не споживати продукти, що містять провокують бронхоспазм харчові добавки.

5. При середньотяжкому і тяжкому перебігу бронхіальної астми застосовують препарати кортикостероїдних гормонів. Необгрунтовано тривале призначення гормонів призводить до порушення обміну речовин і виникнення "стероїдо астми". Мінімальні побічні ефекти виникають від інгаляційних (вдихаючих) кортикостероїдів, максимальні характерні для приймаються всередину стероїдів системної дії: преднізолону, триамцинолона, дексаметазону та ін Зміни харчування необхідні при тривалому лікуванні гормонами системної дії, оскільки така гормональна терапія сильно відбивається на обмінних процесах в організмі.

Харчування при бронхіальній астмі. Частина 1

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.