Токсикоінфекції харчові. Токсикоінфекції харчові - захворювання, що виникають після вживання продуктів, засіяних різними мікроорганізмами і містять бактеріальні токсини; характеризуються раптовим початком, бурхливим розвитком, інтоксикацією, гастроентеритом і порушенням водно-сольового обміну. Харчові токсикоінфекції нерідко носять груповий характер (спалахової захворюваність).
ЕТІОЛОГІЯ І ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
До збудників харчових токсикоінфекцій відносять багато видів умовно-патогенних бактерій, здатних продукувати екзотоксини в період своєї життєдіяльності поза організмом людини в різних харчових продуктах. Найбільш частими збудниками харчових токсикоінфекцій, здатними продукувати ентеротоксини, є клострідіум перфрінгенс, вульгарний протей, чудова паличка, бактерія цереус, клебсієла, ентеробактерії, цітробактер, золотистий стафілокок. Слід зазначити, що далеко не кожен штам вищевказаних бактерій здатний до утворення екзотоксинів. Тому вживання їжі, що містить велику кількість бактерій, ще не веде до розвитку токсикоінфекцій. Захворювання виникає лише при інфікуванні їжі токсінопродуцірующімі штамами бактерій.
Збудники харчових токсикоінфекцій широко поширені в природі і зустрічаються всюди: у випорожненнях людей і тварин, у грунті, воді, повітрі, на різних предметах. Особи, які працюють в харчовій промисловості та страждають гнійничкові захворювання шкіри або ангінами, можуть стати джерелами харчових токсикоінфекцій. Серед зоонозних джерел харчових токсикоінфекцій можуть виявлятися хворі на мастит тварини - корови, кози, вівці. Механізм передачі цієї групи захворювань - фекально-оральний. Харчові токсикоінфекцій поширюються через їжу: ковбаси, холодці, консерви, молочні продукти, які є для бактерій живильним середовищем.
Стафілококкова інтоксикація найчастіше пов'язана з вживанням в їжу інфікованого молока і молочних продуктів, кондитерських кремів, м'ясних, рибних та овочевих страв .
Протей і клостридії добре розвиваються в білкових продуктах (м'ясо, риба, ковбаси, молоко).
Бактерії цереус невибагливі, бурхливо розвиваються в різних харчових продуктах: овочевих салатах, супах, пудингах, м'ясних і рибних стравах.
Характерним для харчових токсикоінфекцій є не тільки груповий, але і вибуховий характер захворюваності. Вони реєструються протягом усього року, але частіше в теплу пору, так як в цей період важче здійснювати зберігання приготованих харчових продуктів.
ПАТОГЕНЕЗ І патанатомії
При харчових токсикоінфекціях до моменту надходження їжі в шлунок в ній, крім бактерій, міститься значна кількість екзотоксину. Це обумовлює розвиток найкоротшого в інфекційній патології інкубаційного періоду (2-6 год). Механізм розвитку та клінічна картина харчових токсикоінфекцій в чому залежать від виду та дози екзотоксину, а також інших токсичних речовин бактеріального походження, що містяться в продукті харчування.
Ентеротоксини, зв'язуючись з епітеліальними клітинами шлунка та кишечника, порушують синтез біологічно активних речовин. Під впливом токсинів збільшується швидкість утворення простогландинов, гістаміну, кишкових гормонів. Все це призводить до підвищення секреції рідини і солей в просвіт шлунка і кишечника та розвитку блювоти і проносу. Цитотоксини ушкоджують мембрани епітеліальних клітин і порушують в них білково-синтетичні процеси. Це може збільшувати проникність кишкової стінки для різного роду токсичних речовин бактеріального походження, а в деяких випадках - і самих бактерій. Все це призводить до розвитку інтоксикації, порушення мікроциркуляції і місцевим запальним змін слизової оболонки.
Короткочасний характер перебігу харчових токсикоінфекцій пов'язаний з нетривалим перебуванням їх збудників в організмі людини. Дія ж токсинів, що зв'язуються з епітеліальними клітинами шлунка та кишечника, припиняється після десквамації (слущивания) цих клітин. Незв'язані молекули токсину виводяться з організму. Лише за певних умов, коли в результаті попередніх захворювань порушується система антибактеріального захисту тонкої кишки, збудники харчових токсикоінфекцій можуть більш тривалий час перебувати в кишечнику.
Патологоанатомічна картина при харчових токсикоінфекціях вивчена мало. У рідкісних випадках смерті знаходять набряк, гіперемію (повнокров'я) слизової оболонки шлунка і тонкої кишки, іноді десквамацію епітелію. В інших органах виявляються дистрофічні зміни різного ступеня вираженості, що розвинулися в результаті інтоксикації та порушення кровообігу.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Інкубаційний період триває від 30 хв до 24 год (частіше 2-6 год). Клінічна картина харчових токсикоінфекцій, викликаних різними збудниками, має багато спільного і представлена подібною симптоматикою. Початок захворювання гострий. З'являється нудота, до якої незабаром приєднується блювота. Блювота рідко буває одноразовою, частіше вона повторна, іноді неприборкана, виснажлива. Майже одночасно з блювотою починається пронос. Стілець рідкий, водянистий, до 10-15 разів на добу, зазвичай не містить слизу і крові. У значної частини хворих захворювання не супроводжується сильними болями в животі і підвищенням температури тіла.


Але іноді токсикоінфекція протікає зі болями в животі і короткочасної високою температурою.
У клінічній картині харчової токсикоінфекцій, крім шлунково-кишкової симптоматики, спостерігаються озноб, підвищення температури тіла, помірний головний біль, слабке нездужання. Підвищення температури тіла до 39-40 ° С відбувається в перші години хвороби, а через 12-24 год вона, як правило, знижується до норми.
Об'єктивно у хворих знаходять блідість шкірних покривів, іноді синюшність, похолодання кінцівок. Мова покритий білим нальотом. Живіт при промацування м'який, болючий у верхній частині, рідше навколо пупка.
Артеріальний тиск знижується, серцебиття прискорене. У деяких випадках розвиваються непритомність, короткочасні колаптоїдний (див. Колапс) стану. При багаторазової блювоти і рясному проносі можуть з'являтися симптоми зневоднення, демінералізації і ацидозу (зрушення кислотно-лужної рівноваги в кислу сторону). Можливі судоми в м'язах кінцівок, зниження сечовиділення, зниження пружності шкіри. При своєчасній терапії ці явища швидко проходять. Печінка і селезінка не збільшені.
Захворювання в більшості випадків триває 1-3 дні. Прояви харчових токсикоінфекцій мало залежать від збудника. Однак в окремих випадках можна виявити деякий етіологічно (причинно) обумовлене своєрідність клінічної картини захворювання.
Так, діапазон клінічних проявів харчових токсикоінфекцій, викликаних клостріднямі, досить широкий. Поряд з легко протікають захворюваннями, в клінічній картині яких переважають симптоми гастриту або гастроентериту, зустрічаються і важкі форми хвороби, що супроводжуються розвитком некротичного ентериту і анаеробного сепсису.
При токсикоинфекциях, викликаних протеєм, випорожнення мають різкий смердючий запах. У деяких хворих виникає короткочасне зниження гостроти зору й інші його порушення.
Стафілококкова інтоксикація нерідко протікає без діареї. У клінічній картині переважають симптоми гастриту у вигляді повторної блювоти і переймоподібних болю у верхній частині живота. Відзначаються ознаки судинної дистонії. Температура тіла у більшості хворих нормальна або злегка підвищена.
До ускладнень харчових токсикоінфекцій належать дегідратаційний (пов'язаний з втратами рідини) шок і гостра серцева недостатність, пов'язана з порушеннями електролітного (гіпокаліємія) обміну. Інші ускладнення багато в чому залежать від несприятливого загального стану хворого.
Прогноз зазвичай сприятливий. Смертельні результати спостерігаються рідко і обумовлені такими ускладненнями, як дегідратаційних шок, гостра серцева недостатність, некротичний ентерит, анаеробний сепсис.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Велике значення в діагностиці харчових токсикоінфекцій мають клініко-епідеміологічні дані:
• гострий початок з симптомами гастриту або гастроентериту;
• відсутність високої температури або її короткочасний характер;
• короткий інкубаційний період і нетривалість самого захворювання;
• груповий характер захворюваності та її зв'язок з вживанням одного й того самого харчового продукту;
• вибуховий характер захворюваності.
У лабораторній діагностиці харчових токсикоінфекцій велике значення має бактеріологічний метод дослідження блювотних мас, промивних вод шлунка, випорожнень хворого, залишків нез'їденої їжі та ін
Серологічні методи діагностики харчових токсикоінфекцій самостійного значення не мають, так як доказовим є лише наростання кількості антитіл до аутоштамму виділеного мікроорганізму.
Диференціальний діагноз проводиться з гострими кишковими інфекціями, загостреннями хронічних захворювань органів шлунково -кишкового тракту, іншими видами харчових отруєнь, хірургічними хворобами органів черевної порожнини, гінекологічною патологією, інфарктом міокарда, захворюваннями центральної нервової системи.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
При встановленні клініко-епідеміологічного діагнозу харчових токсикоінфекцій необхідно провести ретельне і багаторазове промивання шлунка до отримання чистих промивних вод 2-4%-ним розчином соди або 0,1%-ним розчином перманганату калію. При вираженій діареї призначають активоване вугілля. У разі відсутності стільця роблять зустрічну високу клізму типу сифонной. Прискорюють припинення діареї препарати кальцію (глюконат, лактат, гліцерофосфат) - по 5 г на прийом. Подальша терапія проводиться з урахуванням ступеня зневоднення організму хворого. Дають перорально глюкозо-електролітичні розчини. У важких випадках внутрішньовенно вводять розчини "Квартасоль", "Ацесоль", "лактасол", "Трисоль" і ін Призначення антибіотиків, сульфаніламідних та інших хіміопрепаратів при неускладненому лікуванні харчових токсикоінфекцій недоцільно. Під час захворювання і в період одужання важливе значення мають дієта і вітамінотерапія.
В цілях профілактики велике значення мають посилені вимоги до якості харчових продуктів, санітарний контроль за роботою харчових підприємств, установами громадського харчування і торгівлі. Необхідно усувати від роботи осіб з гнійничкові захворювання шкіри, ангінами. Слід проводити ветеринарний нагляд за здоров'ям молочної худоби.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.