Тиреоїдити. Тиреоїдити - хвороби щитовидної залози, різні за походженням і механізмом розвитку. Запалення дифузно (рівномірно) збільшеної щитовидної залози називають струміта.
ЕТІОЛОГІЯ
Гострий тиреоїдит
Гострий тиреоїдит буває гнійним або негнійний , поширеним і вогнищевим.
Гострий гнійний тиреоїдит розвивається на тлі гострої або хронічної інфекції (тонзиліт, пневмонія тощо).
Гострий негнійний тиреоїдит може розвинутися після травми, крововиливу в залозу, променевої терапії, протікає по типу асептичного запалення.
Підгострий тиреоїдит
підгострого тиреоїдиту або тиреоїдитом де Кервена - хворіють частіше жінки у віці 30-50 років. Підгострий тиреоїдит розвивається після вірусних інфекцій.
Хронічний фіброзний тиреоїдит
Хронічний фіброзний тиреоїдит або зоб Рідель - захворювання, фактори виникнення якого неясні.
Аутоімунний хронічний тіреоідітАутоіммунний хронічний тиреоїдит або тиреоїдит Хашимото (див. також Зоб Хашимото), - захворювання, в основі якого лежить аутоімунне ураження щитовидної залози з розвитком дистрофічних змін і лімфоїдної інфільтрації щитовидної залози.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Гострий тиреоїдит
Гострий тиреоїдит клінічно виражається болем у ділянці передньої поверхні смещающейся в потилицю, нижню і верхню щелепу, що підсилюється при русі голови і ковтанні. Шийні лімфатичні вузли збільшені. Відзначаються підвищена температура і озноб. При промацуванні - хворобливе збільшення частини або цілої частки щитовидної залози, при сформованому абсцесі - флуктуація. Відзначається високий рівень кількості лейкоцитів, підвищена ШОЕ. При скануванні щитовидної залози визначається "холодна область", не поглинає ізотопів і відповідна запального вогнища.
Симптоматика при гострому негнойном тиреоїдиті менш виражена, ніж при гострому гнійному запаленні щитовидної залози.
Підгострий тиреоїдит
При підгострому тиреоїдиті зазначаються: біль в області шиї, зміщується в потиличну область, нижню щелепу, вуха, скроневу область; головний біль, слабкість, зниження рухової активності; підвищення температури. Відзначаються збільшення ШОЕ і підвищення рівня лейкоцитів, але може протікати і без змін з боку крові. На початку захворювання (гіпертиреоїдних, або гостра, стадія) можуть спостерігатися симптоми тиреотоксикозу: прискорене серцебиття, пітливість, схуднення, тремтіння рук. При скануванні - зниження захоплення ізотопів щитовидною залозою.
При тривалому перебігу можуть розвинутися симптоми гіпотиреозу (гипотиреоидная стадія): сонливість, млявість, загальмованість, мерзлякуватість, набряклість обличчя, сухість шкіри, уражень серцебиття. Щитовидна залоза збільшена (часто тільки права частка), щільної консистенції, не спаяна з оточуючими тканинами, болюча при промацування.


У крові визначається низький вміст тироксину і трийодтироніну і високе - тиреотропного гормону. У стадії одужання зникає хворобливість щитовидної залози, нормалізуються ШОЕ, рівні тиреоїдних (щитовидної залози) гормонів і тиреотропіну в крові. Захворювання схильне до рецидиву, особливо при повторних вірусних інфекціях і переохолодженні.
Хронічний фіброзний тиреоїдит
Симптоми: поширене, рідше осередкове збільшення щитовидної залози. Заліза дуже щільна, нерухома, що не зміщується при ковтанні, спаяна з оточуючими тканинами. Прогресування і поширення процесу на всю залозу супроводжується розвитком гіпотиреозу (зниженої функції щитовидної залози). При великих розмірах залози спостерігаються симптоми здавлення органів шиї: осиплість голосу, утруднені ковтання і дихання. Важливий діагностичний метод - біопсія пункції.
Аутоімунний хронічний тиреоїдит
Симптоми: поширене, іноді нерівномірне збільшення щитовидної залози, при промацування заліза плотноеластіческойконсистенції, рухлива. При великих розмірах залози з'являються симптоми здавлення шиї. У міру прогресування захворювання порушується функція залози: спочатку розвиваються явища гіпертиреозу внаслідок надходження в кров великої кількості раніше синтезованих гормонів, надалі (або минаючи гіпертиреоїдних фазу) - явища гіпотиреозу. Зміст гормонів щитовидної залози в крові знижений, а концентрація тиреоїдного гормону перевищує норму. У діагностиці велике значення мають визначення кількості антитиреоїдних антитіл,
дані пункційної біопсії, сканування (характерна нерівномірність поглинання ізотопу).
ЛІКУВАННЯ
Гострий тиреоїдит
При гострому тиреоїдиті призначають антибіотики, симптоматичні засоби (седативні та ін), вітамін С і групи В. При розвитку абсцесу показано хірургічне лікування.
Підгострий тиреоїдит
При підгострому тиреоїдиті - тривале застосування кортикостероїдів (преднізолон, дексаметазон, триамцинолон), препаратів саліцилового або піразолонового ряду на тлі зниження кортикостероїдів, при явищах гіпертиреозу - бета-блокатори, гіпотиреозу - невеликі дози гормонів щитовидної залози.
Хронічний фіброзний тиреоїдит
При хронічному фіброзному тиреоїдиті при наявності явищ гіпотиреозу показана замісна терапія гормонами щитовидної залози, при симптомах здавлення органів шиї - оперативне лікування.
Хронічний аутоімунний тиреоїдит
При хронічному аутоімунному тиреоїдиті призначають лікування тиреоїдними гормонами (трийодтиронін, тироксин, тіреотом, тіреотомфорте). При відсутності зменшення зобу на тлі адекватної замісної терапії (3-4 місяці) призначають кортикостероїди на 2-3 місяці. При швидкорослих і хворобливих формах зоба, великих розмірах щитовидної залози з явищами здавлення органів шиї показано оперативне лікування.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.