Принципи дієтотерапії ожиріння. Частина 2.

Основні принципи дієтотерапії при ожирінні

8. Біологічно активні добавки (БАД ) до їжі. Для лікування ожиріння пропонується безліч БАД, реклама яких нерідко містить в собі пряму фальсифікацію. Наприклад, при реалізації "суперспалювачі жиру" посилаються на фермент ананаса бромелайн, хоча він не діє ні на жир їжі, що надходить у кишечник, ні на жир тіла людини. На бромелайн, приймаючи який не треба дотримуватися дієти, також посилаються в рекламі БАД "Фет Бернер", "Супер-система-шість" та інші.

Міф про лікування ожиріння проносними препаратами експлуатується вже давно. Черговим обманом в цьому плані є БАДи для схуднення, до складу яких входять м'які проносні - сенна, крушина або інші. У рекламі таких БАД сказано про очищення з їх допомогою організму, але очистити вони можуть тільки товсту кишку при запорах. У США, де зіткнулися з подібними БАД раніше нас, Управління з харчових продуктів і ліків зобов'язало виробників писати на упаковках БАД про несприятливому дії на кишечник при їх тривалому застосуванні. Сказане відноситься і до багатьох БАД, які мають сечогінний ефект. За допомогою таких БАД можна трохи знизити масу тіла за рахунок виведення з організму рідини, але на жирові відкладення вони не впливають. До складу ряду БАД для схуднення входять енергоджайзери - екстракти елеутерококу, женьшеню, зеленого чаю, гуарани з кофеіноподобним дією. Ці речовини активізують обмінні процеси і мають тонізуючий ефект, але якщо людина не дотримується дієти і веде сидячий спосіб життя, справлятися з ожирінням такі БАД не можуть.

Хворим не слід піддаватися спокусі на придбання БАД, які гарантують оздоровлення одночасно при багатьох хворобах. Так, відповідно до реклами, БАД "Жуйдемен" корисний при ожирінні, цукровому діабеті, артеріальній гіпертензії, хворобах шлунку і суглобів. Схуднення "здійснюють" активні речовини цієї БАД, які нібито "розпізнають клітини з надмірним вмістом жиру і, проникаючи в ці клітини, руйнують жир". У складі БАД екстракти рослин з сечогінну, проносну, заспокійливу та протизапальну дію, а чільне місце відведено екстракту зеленого чаю. Останній поруч з подорожником і гуараною включений і в рекомендовану при ожирінні БАД "Слім лайн". Зелений чай - корисний напій і може бути включений в дієту при ожирінні, але його специфічну дію на жирові відкладення не встановлено.

На противагу "цілющим" БАД із зарубіжних рослин для лікування ожиріння стали пропагувати БАД з екстрактів "російських цілющих трав "-" Стрункість "і" Стрункість плюс ", а також" Неполніта-форте ". Однак відсутні науково обгрунтовані дані про користь при ожирінні БАД, виготовлених як з китайських, тибетських, камбоджійських та інших екзотичних рослин, так і з "російських трав". Вище наведені приклади тільки офіційно дозволених БАД. Але для боротьби з ожирінням пропонувалися і незареєстровані БАД типу "тайських (таїландських) таблеток", з якими пов'язані випадки тяжких побічних ефектів у зв'язку з наявністю пригнічують апетит заборонених психотропних речовин. Розповсюджувачі цих БАД були засуджені в 2007 р. в судовому порядку.

Деякі з пропонованих для схуднення БАД включають в свій склад потрібні для організму харчові речовини (вітамін B6, холін, метіонін, карнітин та ін), які нібито "спалюють" зайвий жир. Ці речовини дійсно беруть участь в обміні жирів, але "спалювати" жирові відкладення в тілі вони не в змозі. Включення зазначених та інших харчових речовин в БАД - це спосіб наукоподібної маскування ефективності БАД для підвищення їх вартості. Сказане відноситься і до які входять до деяких БАД харчовим волокнам або їх компонентам (клітковина, пектин), які корисні при дієтотерапії ожиріння. Однак набагато корисніше, приємніше і дешевше з'їсти замість капсул БАД яблуко, інші фрукти або овочі.

В останні роки зросло число БАД, що поєднують в собі харчові речовини (тобто БАД-нутрицевтики) і лікарські рослини, тобто БАД-парафармацевтики. Прикладом є БАД "Турбослім-ніч" і "Турбослім-день", які, відповідно до реклами, забезпечують прискорене та ефективне "спалювання жирів" і бажане схуднення протягом доби. У складі цих БАД, з одного боку, деякі вітаміни, цинк, хром, біофлавоноїди, з іншого - екстракт сени (проносне), бромелайн ("цінність" його вказана вище), гарцинія камбоджійська (злегка знижує апетит) і інші фітокомпоненти.

Сумнівність БАД, пропонованих для схуднення, обумовлена тим, що жодна з рекомендованих для лікування ожиріння БАД (часто із зазначенням, що при їх прийомі можна їсти все і в будь-якій кількості) не пройшла перевірки за методами доказової медицини. Тому слід розуміти: боротьба з ожирінням за рахунок "чудо-таблеток" замість дієти в кращому випадку марна, а в гіршому - шкідлива для здоров'я, не кажучи вже про, гаманці.

9. Традиційно рекомендується 5-6-разовий або як мінімум 4-разовий прийом їжі. Рідкі прийоми викликають сильне відчуття голоду, при якому важко регулювати апетит; в результаті людина при 2-ра-покликом харчуванні може з'їсти більше, ніж при 4-5-разовому. Тому дробове харчування розглядається як один з важливих принципів дієтотерапії, згідно з яким "якщо хочеш схуднути, ніколи не доводь себе до сильного голоду". Проте у ряді досліджень останніх років не виявлено достовірна зв'язок між частотою виникнення і ступенем вираженості ожиріння з кількістю прийомів їжі.

За висновком експертів ВООЗ, з позицій доказової медицини збільшення частоти прийомів їжі саме по собі не знижує ризик розвитку ожиріння і не прискорює схуднення, оскільки головним залишається загальна кількість споживаної з їжею енергії. Дійсно, якщо під час перекусів між основними прийомами їжі (сніданок, обід, вечеря) пацієнт буде їсти бутерброди з ковбасою, смажені пиріжки, чіпси чи інші подібні продукти, то важко очікувати схуднення. Тому між основними прийомами їжі доцільно використовувати яблука, апельсини або інші фрукти, сирі або варені овочі, знежирені сир або кефір і т.д. Але і в цих випадках важливий орієнтовний облік енергоцінності продуктів. При гарній переносимості дієти з 3-4-разовим прийомом їжі перекушування взагалі не потрібні.

Ще однією стороною режиму харчування є час їжі. Прийоми їжі з найбільшою енергоценностью зазвичай рекомендується планувати на фізично активні періоди доби - сніданок і обід, а не на вечерю. Ці пропозиції підкріплюються відомостями про те, що витрата енергії на засвоєння їжі (харчовий термогенез) більш виражений вранці - після сніданку, ніж ввечері - після вечері. Звідси випливають рекомендації з обмеження вечірніх прийомів їжі. Але харчової термогенез залежить як від часу доби, так і від споживаних харчових речовин: він максимальний від білка, менше - від вуглеводів і мінімальний - від жирів. Тому вечірній прийом переважно білкової їжі може в якійсь мірі згладити особливості добового біоритму термогенезу.

Популярна думка, що "все зло в вечерях", і якби вдалося не їсти після 7-8 годин вечора, можна легко схуднути. Однак цей захід не приносить бажаного ефекту, якщо енергоценность утренне-денний їжі дорівнює добовому витраті енергії або перевищує його. Для населення багатьох країн типові пізні прийоми основної їжі, але поширеність ожиріння у них менше, ніж у країнах з щільним сніданком і обідом і девізом "вечерю віддай ворогові". Слід враховувати, що відмова від вечірнього прийому їжі здатний вести до непереборному почуттю голоду і зриву. При дієтотерапії ожиріння вечеряти можна, але треба намагатися, щоб їжа увечері була нежірогенной, тобто не вела до відкладення жиру.


Інша справа, що при дієтотерапії може загострюватися або виявлятися вперше патологічний (хворобливий) варіант режиму прийому їжі - "синдром нічної їжі". Люди з цим синдромом, як правило, не їдять всю першу половину дня. З ранку їх апетит знижений або відсутній, вигляд їжі навіть може викликати відразу. До вечора вони відчувають сильне почуття голоду, що приводить до переїдання за рахунок жодного, швидкого і надмірного споживання їжі, без якого вони не можуть заснути. Але сон їх поверховий і неспокійний, вони можуть прокидатися вночі і знову є. При такому порушенні харчової поведінки необхідна психотерапія, а часом і фармакотерапія.

10. Продукти і їх кулінарна обробка . Рекомендації з харчування при ожирінні часто надмірно категоричні: всі продукти і страви ділять тільки на дві групи - дозволені й заборонені, причому список заборон набагато більше, ніж список дозволів. Така жорстка регламентація погіршує якість життя хворих і в кінцевому підсумку призводить до відмови від дієтотерапії, тим більше що вона розрахована на багато місяців і навіть роки. Більш правильно поділяти продукти і страви з них на рекомендовані, помірно що обмежуються, різко обмежуються і небажані, хоча і допустимі в малих кількостях в особливих і одиничних випадках.

У виданій у США в 2006 р. брошурі, присвяченій профілактиці і лікування ожиріння, згадані "дієтичні міфи", серед яких міф про продукти, які самі по собі ведуть до ожиріння або схудненню. При цьому підкреслюється, що пацієнти повинні знати про допустимість помірного вживання майже всіх

продуктів при ожирінні. Обмежувати треба споживання енергії, і найкраще це здійснювати за рахунок продуктів, багатих насиченими жирами або цукром, особливо при їх поєднанні в одному продукті. Наприклад, при близькому кількості вуглеводів в цукерках "ірис" і в мармеладі в 100 г ірису за рахунок насиченого жиру 400 ккал, а в 100 г мармеладу, в якому тільки сліди жиру, 300 ккал.

В табл. 1 представлені добові набори продуктів для дієт різної енергоцінності, використовуваних при ожирінні. Ці набори мають тільки орієнтовний значення, а величини маси продуктів не слід сприймати буквально, так як вони можуть бути змінені. Наприклад, 0,5 штуки яйця і 5 г сиру в дієті не означає, що саме така кількість має бути з'їдено в даний день. Набагато зручніше з'їсти сьогодні яйце замість сиру, а завтра з'їсти 10-15 г сиру з хлібом або в тертому вигляді з овочевим салатом. Можлива заміна частини або всього картоплі або хліба на крупи або бобові в кількостях, близьких за енергоцінності.

Як приклад низькокалорійної (1200 ккал), але різноманітної по продуктах дієти наводимо низкожировой раціон, який по набору продуктів частково відрізняється від дієти в 1200 ккал, представленої в табл. 1. Тому в раціони інших дієт треба включати невикористані продукти (наприклад, рибу) з урахуванням їх енергоцінності.

Таблиця 1. Зразкові добові набори для раціонів різної енергоцінності

Найменування продуктів
Енергоцінність дієт, ккал 1600 1200 800 Маса продуктів, г Молоко, кисломолочні напої (кефір та інші) нежирні 400300200 Сир нежирний 150 100 75 Сир зниженої жирності 15 10 5 15 10 5 Сметана 10%-ної жирності 15 10 5 15 10 5 М'ясо (яловичина, м'ясо курей та інше) нежирне 150 100 50 150 112,5 75 Риба нежирна і морська помірно жирна 100 75 50 100 75 50 Яйця, шт. 1 січня 0,5 1 січня 0,5 Хліб житній або житньо-пшеничний 150 75 50 150 112,5 75 Крупа (гречана, вівсяна, перлова і ін) 20 15 10 20 15 10 Овочі (капуста, буряк, морква, огірки , томати та ін) 550-600 400-450 300-350 Фрукти і ягоди свіжі 300-350 250-300 200-250 Масло рослинне 15 10 5 15 10 5

Примітка: маса м'яса, риби, овочів вказана на сирій вага (брутто), а не на їстівну частину.

1-й сніданок: кава або чай з підсолоджувачем, шматок хліба (краще з висівками), 100 г знежиреного сиру, яблуко.

2-й сніданок: стакан молока або кефіру 1%-ної жирності і 1 несолодке нездобне печиво.

Обід: щі на некрепком зі знятим жиром м'ясному бульйоні, 250 г відвареної цвітної капусти без масла, 2 невеликі картоплини , 1 куряча ніжка (без шкіри), мінеральна вода (скільки завгодно).

Полудень: 1-2 апельсина.

Вечеря: півтарілки будь-якої каші без масла (варити краще на молоці зниженої жирності), 1 яйце некруто або круто, 1 помідор, 1 огірок, чай.

Для інтенсивної дієтотерапії ожиріння запропоновані спеціальні продукти - сухі харчові суміші (дієтичні концентрати), що застосовуються після розчинення у воді в якості окремих прийомів їжі : "Кембріджське харчування", "Їжа в стакані", "Дієт фаст", "Фітвел", "Оп-тіфаст", "Доктор Слім" та інші. Для цих продуктів характерна низька енергоценность, високий вміст білка і мале - жиру. Наприклад, енергоценность однієї порції "Кембриджського харчування" становить 140 ккал, але ця порція містить близько третини добової норми споживання білків, вітамінів, мінеральних речовин, деяка кількість вуглеводів і харчових волокон при мінімумі жирів.

Зазначені харчові суміші можуть бути тимчасово використані для прискореного зниження маси тіла або при небажанні готувати дешевшу низькокалорійну їжу. Одним з кращих варіантів застосування цих сумішей може бути їх включення замість одного-двох прийомів їжі в звичайні дієти або розвантажувальні дні. Тривале застосування дієт, цілком складаються із зазначених дієтичних концентратів, не рекомендується. Це положення поширюється і на нові високобілкові продукти з низькою енергоценностью "Евродіета" (Франція). У самій Франції виписати дієту, що складається із зазначених продуктів, може тільки лікар.

При дієтотерапії ожиріння у багатьох випадках більше значення має кулінарна обробка продуктів, ніж сам продукт, так як при приготуванні їжі може істотно зростати її енергоценность. Особливе значення має смаження продуктів на відміну від їх варіння у воді або на пару, запікання або тушкування (без жиру), при яких енергоценность продуктів може трохи знижуватися за рахунок втрат харчових речовин. Енергоцінність смажених на олії продуктів зростає зазвичай в 1,5-2 рази.

При приготуванні їжі слід дотримуватися правила, спрямовані на обмеження споживання жирів, насамперед - насичених.

При бажанні надати солодкий смак компотам або інших страв замість цукру слід використовувати не фруктозу, ксиліт або сорбіт, а харчові добавки-підсолоджувачі, наприклад ацесульфам калію або сукралозу, але не аспартам або сахарин, що міняють свої властивості при гарячої теплової обробки їжі.

З іншого боку, для обмеження збуджують апетит страв небажані міцні (навіть знежирені) бульйони, соуси з м'яса, риби або грибів, а також зайве додавання прянощів. Потрібно знайти золоту середину між "дуже смачно і несмачно аж до відрази".

У вже цитованій нами брошурі для населення "Здоровий вага", виданої в 2004 р. Центром профілактичної медицини МОЗ Росії, мається розумне звернення до читачів : "Не хвилюйтеся, якщо в якийсь день ви з'їсте більше, ніж потрібно. Це не означає, що ви повинні компенсувати це обов'язково завтра. Важливо, щоб одноденне переїдання не зруйнувало б вашу програму по втраті зайвої ваги". Ці слова цілком застосовні і до споживання різко обмежуються і навіть небажаних при дієтотерапії ожиріння продуктів і страв, зокрема під час відряджень, в гостях або туристичних поїздках.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.