Принципи дієтотерапії ожиріння. Частина 4.

Основні принципи дієтотерапії при ожирінні

12. Ефект дієтотерапії підвищується при збільшенні фізичної активності , тобто витрати енергії, якщо пацієнт не компенсує цей витрата додатковим харчуванням. Німецькі дієтологи склали таблицю, яка орієнтовно характеризує "енергетичну вартість" продуктів і страв у зіставленні з різними видами фізичних навантажень (табл. 2).

Таблиця 2. Енергоцінність продуктів і страв і відповідні їй фізичні навантаження

Енергоцінність продуктів і страв Фізичні навантаження Цукерка карамель, 20 ккал Гімнастика, 10 хв Свиняча відбивна нежирна, 180 ккал Домашня прибирання, 50 хв Чай з цукром, 45 ккал Бадмінтон, 20 хв Бутерброд з шинкою, 190 ккал Піший туризм, 80 хв Яблуко середньої величини, 60 ккал Плавання, 10 хв Пляшка пива, 235 ккал Біг підтюпцем, 35 хв Яйце, 85 ккал Футбол, 9 хв Шматок торта, 290 ккал Гімнастика, 60 хв Скиба житнього хліба, 100 ккал Настільний теніс, 25 хв 0,5 л молока, 300 ккал Боротьба дзюдо, 30 хв Стакан виноградного соку, 110 ккал Гімнастика, 24 хв Порція смаженої картоплі, 330 ккал Футбол, 40 хв Бутерброд з сиром (без масла) , 150 ккал Теніс, 25 хв Порція морозива з вершками і печивом, 420 ккал Прибирання снігу, 60 хв Порція відвареної картоплі Танці, 45 хв Пляшка червоного вина, 550 ккал Біг на лижах, 70 хв Половина смаженого курчати, 800 ккал Гребля, 2:00

13. Дієтотерапію ожиріння багаторазово намагалися доповнити або навіть замінити прийомом різних лікарських препаратів, які, як правило, через деякий час виключалися з лікування у зв'язку з негативним впливом на організм. Сучасна медицина не має ліків, що виліковують ожиріння і повністю позбавлених побічних ефектів.

В даний час при дієтотерапії ожиріння, у тому числі в поєднанні з цукровим діабетом 2-го типу, приймають два препарати з різною спрямованістю дії: сибутрамін і ксеникал.

Сибутрамін реалізується під назвою меридиа в капсулах по 10 і 15 мг. Препарат діє на центральну нервову систему і сприяє більш швидкому почуттю насичення, зменшуючи кількість споживаної їжі, а також дещо підвищує витрата енергії.

Початкова доза становить 10 мг на добу. При недостатній ефективності (зниження маси тіла менше ніж на 2 кг за 4 тижні), але при гарній переносимості добова доза може бути збільшена до 15 мг. Якщо при збільшенні дози ефективність препарату все одно залишається низькою, продовження прийому недоцільно. Не слід продовжувати прийом більше 3 місяців, якщо не вдалося досягти зниження маси тіла на 5% від початкового рівня.

Орлістат, реалізований також під назвою ксеникал, пригнічує в кишечнику активність ферменту ліпази, яка забезпечує переварювання жирів. Це приблизно на 30% зменшує всмоктування надійшли з їжею жирів, що створює дефіцит енергії. Препарат приймають (по 1 капсулі до 3 разів на день) під час їжі або протягом години після їжі, якщо тільки їжа містить жири.

Побічні ефекти препарату зумовлені неперетравленим жиром і включають такі симптоми, як почастішання випорожнення кишечника , "жирний" кал, маслянисті виділення з прямої кишки, рідше - болі в животі і його здуття.


Чим більше жиру в раціоні, тим частіше і сильніше побічні ефекти.

Зазначені лікарські препарати застосовують на тлі дієт зниженої енергоцінності, а не замість них.

Безліч підходів до дієтотерапії ожиріння при ясності її головного принципу - зниження енергоцінності - свідчить про труднощі, особливо психологічних, постійного дотримання обмежувального харчування людям з часто непоганим самопочуттям і хорошим апетитом. Тому дуже важливі психологічний настрій людини, її бажання і воля. Наш клінічний досвід показує, що краще дотримуються і легше переносять дієту дві групи хворих на ожиріння: 1) з явно вираженими супутніми захворюваннями, які вимагають зниження маси тіла, наприклад з цукровим діабетом 2-го типу; 2) практично здорові жінки молодого і частіше середнього віку, які прагнуть до схуднення (нерідко марно) з косметичними цілями.

Слід застерегти від швидкого і різкого зниження маси тіла або прагнення домогтися такого схуднення, яке відповідає поняттю про недостатню масі тіла. Остання в даний час вважається фактором ризику розвитку багатьох захворювань і зниження тривалості життя.

Жінкам дітородного віку при надмірній масі тіла, не досягає ступеня ожиріння, і навіть при початкових ознаках глютеофеморальним ожиріння (індекс маси тіла 30-31 кг/м2) немає необхідності знижувати масу тіла при відсутності спеціальних медичних показань. Слід враховувати, що уявлення про жирової тканини як метаболічно інертною, що є лише енергетичним депо, в даний час переглянуті. Жирова тканина - це дифузна ендокринна залоза, секретирующая ряд гормонів і біологічно активних речовин (див. табл. 3).

Таблиця 3. Біологічно активні речовини, що виділяються жировою тканиною

Гормони Лептин, тестостерон, естрон, ангиотензиноген Цитокіни Фактор некрозу пухлин, інтерлейкін-6 Протеїни (білки) Протеїн, стимулюючий ацетилювання; інгібітор активатора плазміногену-1; комплемент; адипонектин; трансформуючий ростовий фактор У Регулятори ліпопротеїнового метаболізму ліпопротеїновими ліпаза; гормончувствітельная ліпаза; протеїн, який переносить ефіри холестерину Вільні поліненасичені жирні кислоти Простагландини

Рівень у крові відкритого в 1995 р. гормону лептину, який продукують адипоцити (жирові клітини), відображає енергетичні резерви жирової тканини. Лептин впливає в гіпоталамусі на нейропептиди, що регулюють нейроендокринні функції, впливає на апетит, споживання і витрата енергії, змінює метаболізм жирів і глюкози. Недолік жирових резервів і дефіцит лептину може погіршувати дітородну функцію у жінок з різко зниженою масою тіла, наприклад, після лікувального голодування або при нервової анорексії, часто супроводжуваної аменореєю.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.