Принципи дієтотерапії ожиріння. Частина 1.

Основні принципи дієтотерапії при ожирінні

1. Застосування раціону зниженої енергоцінності за рахунок жирів і вуглеводів, але містить всі незамінні харчові речовини. При цьому слід пам'ятати, що метою розумної дієтотерапії є створення такого дефіциту енергії, яка не переходив би за грань безпеки для організму і переносимості для людини.

При обгрунтуванні енергоцінності дієти орієнтовну індивідуальну потребу в енергії з урахуванням статі, віку , інтенсивності праці зменшують на 20-25% і більше, залежно від ступеня ожиріння, стану хворого та ефективності лікування.

Більш точно визначити добову енергоценность харчового раціону для зниження маси тіла дозволяє рекомендована експертами ВООЗ методика розрахунку, що складається з трьох етапів.

1-й етап. Розрахунок теоретичної швидкості основного обміну (в ккал):

а) жінки:

18-30 років = (0,0621 х реальна маса тіла (в кг) + 2,0357) х 240

31-60 років = (0,0342 х реальна маса тіла (в кг) + 3,5377) х 240

старше 60 років = (0,0621 х реальна маса тіла (в кг) + 2,7545) х 240

б) чоловіки:

18-30 років = (0,0630 х реальна маса тіла (в кг) + 2 , 8957) х 240

31-60 років = (0,0484 х реальна маса тіла (в кг) + 3,6534) х 240

старше 60 років = (0, 0491 х реальна маса тіла (в кг) + 2,4587) х 240.

2-й етап. Розрахунок теоретичного сумарного добової витрати енергії шляхом множення попередньої величини на коефіцієнт рухової активності, який дорівнює 1,1 при низькій фізичної активності, 1,3 - при помірній та 1,5 - при високій.

3-й етап . Розрахунок добової калорійності, необхідної для зниження ваги: від сумарного добової витрати енергії віднімають 500 або 1000 ккал (обгрунтування див нижче).

Не слід починати дієтотерапію з різкого зниження енергоцінності раціону, особливо при амбулаторному лікуванні: при легкому і помірному ожирінні рекомендується зниження енергоцінності на 500-600 ккал, при важкому - на 1000 ккал на добу. При цьому темп зниження ваги буде 1,5-2 кг на місяць і 3,5-4 кг на місяць відповідно. При адаптації до дієти і хорошою її переносимості, припинення зниження маси тіла здійснюють подальше зменшення енергоцінності раціону. Однак зниження добової енергоцінності раціону нижче 1200 ккал експертами ВООЗ в домашніх умовах не рекомендується.

Приклад розрахунку для жінки-бухгалтера 25 років з масою тіла 90 кг:

швидкість основного обміну = (0 , 0621 х 90 + 2,0357) х 240 = 1830 ккал;

сумарний добовий витрата енергії - 1830 ккал X 1,1 = 2013 ккал;

для зниження ваги необхідно використовувати раціон енергоценностью 2013 ккал - 500 ккал = 1513 ккал.

Так як при редуцированном харчуванні забезпечити організм достатньою кількістю вітамінів і мінеральних речовин практично неможливо, то рекомендується додатковий прийом відповідних препаратів у фізіологічних дозах.

2. Фізіологічно нормальний або дещо підвищений вміст білка в раціоні : не менше 1 г на 1 кг нормальної маси тіла хворого, в середньому 70-80 м. Білок повинен становити близько 15-20% від загальної енергоцінності раціону . У дієтах зі значно зниженою енергоценностью (1200 ккал і менше) має бути близько 50-60 г білка. Такий підхід до споживання білка попереджає його розпад в худої масі тіла, насамперед у м'язах. Багата білком їжа характеризується хорошою насичуваність, здатністю пригнічувати відчуття голоду, а також підвищувати витрата енергії за рахунок самого засвоєння білка. Тривале обмеження споживання білка несприятливо впливає на весь організм, зокрема м'язи стають в'ялими, шкіра втрачає пружність і еластичність.

3. Обмеження в раціоні жирів (в середньому 45-50 г, тобто 25% від загальної енергоцінності раціону) за рахунок тваринних жирів. Менша кількість жиру небажано, так як жири довше затримуються в шлунку і зменшують збудливість харчового центру, усуваючи відчуття голоду. Жири, головним чином рослинні, підвищують активність ферментів, стимулюючих процеси ліполізу - розпаду жиру в організмі. У дієті має бути близько 15 г рослинних масел для приготування їжі та додавання в салати, вінегрети та інші страви.

4. Про чень різке обмеження вуглеводів в даний час не рекомендується . Їх кількість зменшують до 200-250 г в день. Частка вуглеводів у добовій енергоцінності раціону має становити 55-60%. З раціону виключають або різко обмежують у ньому цукор, кондитерські вироби, солодкі напої, морозиво та інші сахаросодержащие продукти, мед, дуже солодкі фрукти і ягоди; обмежують або виключають хлібобулочні вироби з борошна вищого і 1-го сорту, макаронні і борошняні вироби, рис, манну крупу, саго, а при необхідності подальшого зниження енергоцінності дієти обмежують або виключають і інші крупи, а також картоплю. Джерелами вуглеводів повинні бути багаті харчовими волокнами, вітамінами і мінеральними речовинами продукти: хліб з борошна грубого помелу, дієтичні види хліба (білково-пшеничний, білково-відрубні, зернової та ін), крупи з цільного зерна, бобові, овочі, малосладкіе фрукти і ягоди. Цукор у стравах і напоях можна заміняти на підсолоджувачі, що не мають енергоцінності. Зменшення вмісту вуглеводів в дієті нижче 100 г не рекомендується.

Розглянуті рекомендації за джерелами вуглеводів в дієтах при ожирінні близькі до рекомендацій Науково-дослідного центру профілактичної медицини МОЗ Росії, відображених у брошурі для населення "Здоровий вага" (2004 ), а саме:

- їжте продукти, що містять крохмаль, з кожним прийомом їжі. Віддавайте перевагу продукти з високим вмістом харчових волокон, наприклад хліб з борошна грубого помелу або зерновий;

- їжте вдосталь фруктів і овочів. У вас з'явиться відчуття ситості без зайвих калорій.

Виділимо ще одне питання, пов'язане зі споживанням вуглеводів при ожирінні. Йдеться про оцінку містять вуглеводи продуктів по їх глікемічним індексом (ГІ), характеристика якого дана в статті "Харчування при цукровому діабеті".


Побудова дієт на основі ГІ продуктів пропонується в книгах М. Монтіньяка "Я їм, значить, я худну "(2004), Р. Геллопа" GI-дієта "(2005), Е. Фостер" Дієта GI: глікемічний індекс для ефективного зниження ваги "(2005). Продукти з невисокими ГІ (тобто з невеликим підйомом рівня глюкози в крові після їх їжі) рекомендуються як "захисні фактори" відносно накопичення жиру в організмі.

З одного боку, низькі і середні ГІ мають гриби , горіхи, бобові, більшість овочів, фруктів і ягід, деякі крупи, житній хліб з висівками, молоко і йогурт без цукру і так далі. Однак зазначені продукти рекомендувалися при дієтотерапії ожиріння і до відомостей про величини їх ГІ. З іншого боку, ГІ продуктів і страв залежать від багатьох привхідних факторів. Крім того, продукти з невисоким ГІ можуть мати велику енергоценность, ніж продукти з більш високим ГІ. Так, величина ГІ вершкового морозива нижче, ніж у молочного морозива, але вміст жирів і енергії у першого більше, ніж у другого. Деякі продукти з високим ГІ явно краще за в дієтах при ожирінні, ніж продукти з більш низьким ГІ. Наприклад, у моркви ГІ вище, ніж у варення, солодких сирних сирків, бісквіта і навіть цукру. Не дивно, що в доповіді ВООЗ "Дієта, харчування та профілактика хронічних захворювань" (2003) зазначено, що з позицій доказової медицини продукти з низьким ГІ відносяться тільки до передбачуваних (тобто не підтвердженим) чинників зниження ризику розвитку ожиріння, як, втім , та цукрового діабету.

5. Для попередження вітамінної та мінеральної (особливо кальцію, заліза, цинку, йоду) недостатності організму при використанні дієт зниженої енергоцінності потрібно регулярне доповнення харчування прийомом полівітамінно-мінеральних препаратів у фізіологічних дозах.

Наприклад , 1 таблетка в день таких препаратів, як "Компливит", "Вітрум", "Вітамакс", "Вітаспектрум", "Мультімакс", "Мультитабс", "Теравіт", "Юникап-Т". Кількість прийнятих вітамінів і мінеральних речовин не повинен перевищувати верхні допустимі рівні їх добового споживання. Слід враховувати зміст цих харчових речовин у спеціальних дієтичних концентратах і біологічно активних добавках, якщо вони застосовуються.

Зазвичай рекомендується обмежити споживання натрію хлориду - кухонної солі при нормальному артеріальному тиску до 6-8 г в день. Їжу бажано готувати без солі або малосоленой і злегка підсолювати під час їжі. Різко обмежують солоні продукти як джерело натрію і як збуджують апетит. Це не виключає періодичного споживання промитої квашеної капусти, малосолона огірків, шматочка (10-15 г) слабосоленої оселедця. При артеріальній гіпертензії споживання солі треба зменшувати ще більше.

6. У вітчизняній дієтології традиційно рекомендувалося обмеження прийому вільної рідини при дієтотерапії ожиріння. Це пояснювалося тим, що дефіцит рідини в організмі здатний злегка підсилювати розпад жиру як джерела "внутрішньої води". Конкретні дані про втрати жиру у людини в цих умовах відсутні.

В останні роки з'явилися рекомендації щодо збільшення споживання вільної рідини при дієтотерапії ожиріння. Так, у брошурі "Здоровий вага" (2004), підготовленої для населення Науково-дослідним Центром профілактичної медицини МОЗ Росії, сказано: "Пийте більше рідини, наприклад води - це дешево, некалорійно і допомагає наповнити шлунок. Випивайте близько 6-8 склянок на день ". На думку А.Ю. Барановського і Л.І. Назаренко (2005), в дієтах при ожирінні обсяг вільної рідини повинен становити не менше 1,8 л/добу і доцільно пиття води при відчутті голоду.

Таким чином, в даний час визнано, що при дієтотерапії ожиріння обмеження вільної рідини показано тільки при деяких супутніх захворюваннях системи кровообігу, нирок або печінки, при яких можливий застій рідини в організмі. При відсутності спеціальних показань не рекомендується прийом сечогінних засобів, так як вони не сприяють інтенсивнішому витрачанню жиру. Зауважимо, що в перший тиждень дієтотерапії ожиріння спостерігається дещо більша втрата ваги, ніж у наступні тижні. Це спочатку радує пацієнтів явище обумовлене виведенням надлишкової води. Але надалі форсувати діурез за рахунок сечогінних засобів небезпечно.

Як джерела вільної рідини можна використовувати воду, столові мінеральні води, чай, особливо зелений, кава, свіжовичавлені і розбавлені водою соки фруктів і овочів, несолодкі компоти з сухофруктів, відвар шипшини, безалкогольні напої типу кока-кола лайт без цукру, але з солодким смаком за рахунок харчових добавок-підсолоджувачів, рідку частину дозволених супів.

7. Зазвичай рекомендується виняток алкогольних напоїв з наступних причин: 1) вони мають високу енергоценностью за рахунок самого етилового спирту і входять в багато напої вуглеводів - глюкози, сахарози, мальтози; 2) прийом алкогольних напоїв послаблює контроль за споживанням їжі і може підвищувати апетит; 3) міцні спиртні напої, зокрема горілка, мають низьку харчову щільність, так як не містять, або майже не містять харчових речовин.

Відомості про зв'язок між розвитком ожиріння і споживанням алкоголю неоднозначні. Експерти ВООЗ не встановили доведеною зв'язку між алкоголем і ожирінням. На наш погляд, пиво, солодкі і напівсолодкі вина, міцні спиртні напої доцільно виключити з дієтотерапії ожиріння. В окремих випадках припустимо сухе виноградне вино (краще червоне) в обмежених кількостях - до 100-150 мл, що дає приблизно 65-100 ккал. Зауважимо, що від 0,5 л пива людина отримує 200-250 ккал, що приблизно відповідає енергоцінності 100 г білого хліба. 50 мл горілки, коньяку або віскі по енергоцінності приблизно відповідає 200 мл незнежиреного кефіру, 150 г очищеної картоплі або 300 г яблук.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.