Пілоростеноз. Пілоростеноз (анатомічне pylorus воротар + грец. sten? sis звуження) - порушення спорожнення шлунка внаслідок звуження його вихідного відділу. Частіше обумовлений рубцевим звуженням дванадцятипалої кишки виразкової природи відразу нижче воротаря, а також звуженням антрального відділу шлунка виразкового або пухлинного походження. Істинний пилорический стеноз локалізується в пілоричному каналі і буває викликаний зазвичай Рубцов виразкою.
У патогенезі пилоростеноз визначальну роль грає поступово розвивається утруднення евакуації вмісту зі шлунка, який з часом втрачає скорочувальну здатність, збільшується в розмірах і перетворюється на атонічний мішок. Велика втрата рідини при блювоті призводить до виражених порушень водно-електролітного обміну.
У клінічній картині основними є скарги на відчуття переповнення в епігастрії, відрижку, блювоту їжею, а також схуднення і порушення загального стану. Ці скарги можуть виникнути на тлі виразкової хвороби, клінічні прояви якої (больовий синдром, сезонність загостренні) змінюють свій звичний характер. Виникнення перерахованих скарг без попередніх симптомів диспептических розладів змушує запідозрити пухлинну природу пилоростеноза.
У динаміці розвитку пилоростеноза розрізняють стадії компенсації (I), субкомпенсації (II) і декомпенсації (III). Основні симптоми поступово прогресують. Відчуття переповнення в епігастрії після їжі переростає у постійне відчуття тяжкості. Епізодична блювота вмістом шлунку в початковій стадії стенозу стає рясної (більше 500 мл), при цьому в блювотних масах можна виявити з'їдену напередодні їжу. У більш пізній стадії стенозу хворі змушені самі викликати блювоту, не чекаючи самостійних її нападів, яких може не бути протягом декількох днів. У цих випадках зі шлунка вивергається до декількох літрів разлагающегося вмісту з ознаками гнильного бродіння. У міру прогресування пилоростеноза погіршується загальний стан хворого, наростає втрата маси тіла, а різке зневоднення організму і розвиток гіпокаліємічну алкалозу можуть призвести до Гастрогенная тетанії.
При огляді хворого звертає на себе увагу більш-менш виражене схуднення, відзначаються симптоми зневоднення (сухий язик, зниження тургору шкіри), а при пухлинної природі пилоростеноз - ознаки ракової інтоксикації. Огляд живота у змарнілого хворого іноді дозволяє розрізнити контури різко розтягнутого шлунка і навіть помітну через передню черевну стінку проходить перистальтическую хвилю. При стенозирующее раку антрального відділу шлунка можна пропальпувати пухлину. Зондування шлунка дозволяє підтвердити порушення його спорожнення. У виражених випадках пилоростеноз по товстому зонду натще відкачується значна кількість шлункового вмісту. За допомогою рентгенологічного дослідження виявляються розширення шлунка різного ступеня, порушення перистальтики і затримка евакуації вмісту (більше 24 год), найбільш виражена в III стадії. Діагноз основного захворювання (виразкова хвороба, рак шлунка та ін) уточнюють при гастроскопії з біопсією. Лабораторні дослідження дозволяють встановити ступінь порушення гомеостазу (гіпопротеїнемія, гіпокаліємія, алкалоз).
Лікування хірургічне. При виражених порушеннях спорожнення шлунка і важких водно-електролітних порушеннях лікувальні заходи проводять у невідкладному порядку, і вони носять характер передопераційної підготовки.


Вибір методу операції визначається видом патології, що призвела до пілоростенозом. При виразковій хворобі, ускладненій пилоростеноз, хворим з невисоким ступенем операційного ризику при декомпенсації моторики шлунка показана дистальна резекція шлунка (антрумектоміей) з ваготомісй. Хворим похилого віку з високим ступенем операційного ризику і при компенсованій моториці шлунка показано органозберігаюче оперативне втручання (ваготомія з дренажною операцією). При стенозирующее раку антрального відділу шлунка проводять субтотальную резекцію шлунка або паліативну операцію - гастроеюностомію.
Пілоростеноз у дітей спостерігається в перші тижні і місяці життя. Він являє собою вроджену патологію - порок розвитку всіх верств пілоричного відділу шлунка з надмірною розростанням сполучної тканини. Сімейно-спадкова схильність наголошується в 6,9% випадків. Частота пилоростеноза становить 4:1000 новонароджених, у хлопчиків він спостерігається в 5 разів частіше.
Основний клінічний симптом - блювота, що виникає на 2-4-му тижні життя. Іноді їй передують відрижки. Поступово блювота стає більш рідкісною, але рясної, набуває характеру блювоти фонтаном, за обсягом блювотні маси перевищують кількість прийнятої їжі, мають кислий, застійний запах. Типовою ознакою є посилена, видима на око перистальтика шлунка у вигляді пісочного годинника, яку можна викликати легким погладжуванням епігастральній ділянці.
При нормальній функції кардіального відділу шлунку захворювання протікає гостро, з вираженими порушеннями гомеостазу, нерідко відзначається втрата за короткий термін до 15-20% маси тіла. Характерні млявість, адинамія, сіре забарвлення шкіри з вираженою мармуровість, тахікардія. Важкий перебіг пилоростеноза може супроводжуватися геморагічним синдромом з шлунковою кровотечею. Виявляються катарально-геморагічний езофагіт і антрум-гастрит. При недостатності кардіального відділу шлунку і рефлюкс-езофагіті симптоми наростають повільніше, відзначаються часті відрижки, блювота фонтаном спостерігається рідше, порушення кислотно-основного стану менш виражені.
Діагноз ставлять на підставі клінічної картини і даних пальпації воротаря (праворуч , у зовнішнього краю прямого м'яза живота). Найбільш поширеним додатковим методом служить рентгеноконтрастное дослідження шлунково-кишкового тракту. Для пилоростеноза характерні збільшення шлунка, в якому натщесерце міститься рідина, його глибока сегментуються перистальтика, уповільнення первинної евакуації рентгеноконтрастної речовини з шлунка; звуження воротаря, яке при дослідженні в правому косому положенні виявляється так званий симптомом дзьоба; зменшення газонаполнения кишечника; затримка барієвої суспензії у шлунку. Інформативно ендоскопічне дослідження, яке дає уявлення про стан слизової оболонки стравоходу і шлунка, про функції кардіального відділу шлунку і пілоричного каналу. У 67% випадків у хворих з пілоростенозом виявляються ознаки рефлюкс-езофагіту і гастриту. Диференціальний діагноз проводять з ахалазії кардії.
Радикальним методом лікування є пілороміотомія по Фреде - Рамштедту, що полягає в поздовжньому розтині м'язової оболонки воротаря і відновлення його прохідності.
Прогноз після оперативного лікування сприятливий .





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.