Лихоманка Ку. Лихоманка Ку - гострий природно-вогнищевий рикетсіоз, схильний до затяжного перебігу і виявляється інтоксикацією, часто наявністю атипової
пневмонії та поліочаговой симптоматикою.
Етіологія. Збудник лихоманки Ку - коксіелл Бернета (Coxiella burneti) відноситься до сімейства рикетсій, роду коксіелл. Є внутрішньоклітинним
паразитом, відрізняється здатністю до утворення L-форм і високою стійкістю до несприятливих впливів зовнішнього середовища. Коксіелл тривало
зберігають життєздатність при знаходженні в м'ясі, молоці. Пастеризація молока не забезпечує повної інактивації коксіелл, однак при кип'ятінні вони
гинуть через кілька хвилин.
Епідеміологія. Основними резервуарами і джерелами інфекції є дикі і домашні тварини, птахи і членистоногі (більше 70 видів кліщів,
у 25 з яких спостерігається Транс-варіальная передача рикетсій).
У зараженні людини лихоманкою Ку можуть брати участь різні механізми та шляхи передачі: повітряно-пиловий, аліментарний , водний, перкутанний,
трансмісивний. Факторами передачі можуть бути молоко, м'ясо, вода, шкури і шерсть тварин, інфікована солома, повітря, що містить пилові
частинки з коксіелл.
Хвора людина зазвичай не є джерелом інфекції, хоча й відомі поодинокі випадки захворювання серед контактних осіб.
Найбільш часто захворювання зустрічається у людей, зайнятих сільськогосподарськими роботами і тваринництвом, а також працівників м'ясокомбінатів і
підприємств з переробки тваринної сировини.
Захворюваність спостерігається цілорічно і має, в основному, спорадичний характер.
Патогенез. Збудник проникає в організм людини через слизові оболонки і шкіру. Далі лимфогенно і гематогеннодіссемінірует у внутрішні
органи, де проникає в ендотелій і клітини системи мононуклеарних фагоцитів (СМФ). Після розмноження збудника і виходу великої його кількості в
кров виникає ріккетсіемія і наступні гематогенні ураження легень, печінки, центральної нервової системи, нирок та інших органів. В уражених
органах виявляються вогнища проліферації клітин СМФ і дистрофічні зміни. При повітряно-пиловому зараженні в легенях розвивається перибронхіт з
вторинними інфільтративним змінами.
Клініка . Тривалість інкубаційного періоду - від 3 до 32 днів, в середньому 2-3 тижнів. У більшості хворих лихоманка Ку починається гостро з
ознобу і підвищення температури тіла до 38-40 "С. Захворювання проявляється головним болем, слабкістю, нездужанням, болями в м'язах, суглобах, в
очних яблуках, порушенням сну. У частини хворих виникають кашель, нудота, блювота, болі в животі.
У наступні дні температура тіла може прийняти постійний або ремиттирующий, рідше - хвилеподібний характер.
На початку і в розпалі хвороби можуть відзначатися гіперемія обличчя, шиї, ін'єкція судин склер і гіперемія кон'юнктив. У незначного числа хворих
може спостерігатися розеолезная або розеолезно-папульозний висип, а також енантема м'якого піднебіння.
При неускладненій формі хвороби зміни серцево-судинної системи мало виражені і полягають у спотворення тонів серця,
відносної брадикардії і гіпотонії.


У важких випадках захворювання може спостерігатися розвиток міокардиту, а в окремих випадках і перикардиту.
Пневмонія реєструється у 34-50% хворих. У цих випадках при перкусії легень виявляють незначне вкорочення перкуторного звуку, а при
аускультації сухі і непостійні вологі хрипи на обмеженій ділянці. Рентгенологічне дослідження дозволяє більш надійно
діагностувати перібронхіальние зміни і вогнища інфільтрації легенів.
У більшості хворих відзначається аепатомеаалія. Рідше зустрічається сппеномевапія.
У важких випадках захворювання можливий розвиток менінвізма, а у деяких хворих - серозново менінаіта та енцефаліту.
У периферичної крові спостерігається лейкопенія, Нейтральні і еозі-нопенія , відносний лімфо-і моноцитоз, помірне збільшення ШОЕ. Непостійно
визначається протеїнурія, гематурія іціліндрурія.
При типовому перебігу хвороби всі клінічні симптоми піддаються зворотному розвитку до 14-21-го дня хвороби. У частини хворих захворювання
приймає затяжний і хронічний перебіг. Затяжне течія може бути пов'язане з довгостроково поточної пневмонією або міокардитом. У таких хворих
захворювання характеризується хвилеподібною, часто субфебрильною лихоманкою тривалістю до 2-3 міс і ознаками ураження внутрішніх органів.
Хронічна форма лихоманки Ку нерідко обумовлена розвитком коксіеллезного ендокардиту і зустрічається у 2-3% хворих. Захворювання триває
від Зм її до рік а і більше і характеризується частими загостреннями, ураженням легень, міокарда, ендокарда та інших органів.
У реконвалесцентів лихоманки Ку спостерігається тривала астенізація і повільне відновлення працездатності. Можливі рецидиви хвороби.
Діагностика . У зв'язку з відсутністю в клініці захворювання яких специфічних діагностичних ознак, велике значення належить
епідеміологічним та лабораторними даними. Враховуючи широке розповсюдження хвороби, необхідно обстежити на лихоманку Ку всіх хворих з
тривалою гіпертермією неясного походження, пневмонією, яка не знімається при стандартній антибактеріальної терапії.
Найбільше практичне значення має серологічне дослідження - РСК з рикетсіями Бернета. Діагностичні титри - 1:8-1:16 або наростання
титру антитіл в 4 рази при дослідженні в динаміці (кінець першого тижня - 3-4-й тиждень хвороби).
Лікування . До етіотропним препаратів вибору відносяться тетрацикліни: доксициклін 0,1 г 2 рази, метациклин 0,3 г 2 рази протягом 8-10 днів. З інших
препаратів можуть бути використані фторхінолони, рифампіцин, левоміцетин. Важкі форми хвороби вимагають парентерального введення антибіотиків,
проведення активної дезінтоксикаційної та інших видів патогенетичної терапії.
Профілактика включає комплекс ветеринарних, протиепідемічних та санітарно-гігієнічних заходів. За епідеміологічними показниками
проводиться вакцинація груп ризику - осіб, які працюють у тваринництві, зайнятих переробкою продуктів і сировини тваринництва





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.