Лейкемоїдні реакції. Лейкемоїдні реакції - це оборотні, вторинні симптоматичні зміни з боку білої крові, що характеризуються глибоким зрушенням лейкоцитарної формули вліво.
Розрізняють лейкемоідние реакції мієлоїдного типу, еозинофільного, лімфатичного, моноцитарного, моноцитарно-лімфатичного типів, а також вторинні еритроцитоз і реактивні тромбоцитозах.
Під лейкемоїдними реакціями розуміють минущі зміни в крові та кровотворних органах, що нагадують лейкози і інші пухлини кровотворної системи, але завжди мають реактивний (минущий) характер і не трансформуються в ту пухлину, з якою вони виявляють зовнішні риси подібності. Це патологічний стан, при якому, незважаючи на підвищений вміст лейкоцитів, з можливим зсувом формули не наблюдаются явища аплазії, метаплазії і гіперплазії кровотворних органів (недорозвинення, зміненого і збільшеного утворення клітин крові).
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Лейкемоїдні реакції спостерігаються найчастіше при бактеріальних і вірусних інфекціях, різних харчових, лікарських та інших інтоксикаціях, гіпернефрома, метастатичному карциноматозі, раку, сепсисі, колагенозах, при різних соматичних захворюваннях.
Лейкемоїдні реакції мієлоїдного типу спостерігаються при різних інфекційних і неінфекційних процесах, септичних станах, інтоксикаціях ендогенного і екзогенного походження, важких травмах, гострому гемолізі.
У ряді випадків може розвинутися лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу з вираженою бластеми (освітою молодих клітин крові). Подібна реакція спостерігається у хворих сепсисом, при хронічному легеневому нагноєнні, при септичному ендокардиті, туберкульозі, туляремії та ін У таких випадках доводиться диференціювати лейкемоїдна реакцію з лейкозом.
Серед реакцій мієлоїдного типу домінують промієлоцитарному нейтрофільні реакції. Різкий промієлоцитарний зрушення в пунктаті кісткового мозку на тлі омолодження гранулоцитів крові може бути обумовлений токсикоинфекцией, алергічними реакціями лікарського походження, при виході з імунного агранулоцитозу.
Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу визначаються інтенсивністю кістковомозкового еозінофілопоеза (освіти еозинофілів), швидкістю елімінації (виведення) еозинофілів з кісткового мозку і міграції їх у тканину. Розрізняють малу і помірну еозинофілію периферичної крові (10-15% при нормальному і незначному лейкоцитозі) і так звану велику еозинофілію крові, що досягає високого ступеня вираженості (до 80-90% і сотень тисяч лейкоцитів). Еозинофілії є реактивними станами, супроводжуючими різні прояви алергічних діатезів, ендогенну сенсибілізацію паразитами, вірусами, ліками, харчовими продуктами, при злоякісних пухлинах. Реактивні (токсико-алергічні) еозинофілії спостерігаються особливо часто при так званих тканинних стадіях гельмінтозів (трихінельоз, фасциолезе, стронгілоідозі, опісторхозі, аскаридозі) та інших паразитарних захворюваннях (лямбліозі, амебіазі та ін) як прояв неспецифічного синдрому в результаті алергізації організму частіше в період загибелі паразитів в тканинах під впливом терапії. Еозинофільні реакції можливі при лімфогранулематозі з ураженням заочеревинних лімфовузлів, селезінки, тонкого кишечника, при цьому висока еозинофілія - прогностично несприятлива ознака. Лейкемоїдні реакції еозинофільного типу можуть виявлятися при міокардитах, колагенозах, бронхіальній астмі, алергічних дерматитах, при еозинофільних інфільтратах легенів.
Лейкемоїдні реакції моноцитарного типу спостерігаються при ревматизмі, інфекційному мононуклеозі, саркоїдозі, туберкульозі. Різке збільшення кількості зрілих моноцитів відзначають у хворих на дизентерію в період гострих явищ і в період одужання. Крім того, Лейкемоїдні реакції моноцитарного типу спостерігаються при хворобі Вальденстрема, хронічному пієлонефриті. Лейкемоїдні реакції лімфатичного і моноцитарно-лімфатичного типів найбільш часто зустрічаються в дитячому віці при таких захворюваннях, як корова краснуха, коклюш, вітряна віспа, скарлатина, інфекційний мононуклеоз та ряді аденовірусних інфекцій. До лейкемоїдна реакцій лімфатичного типу відносять і імунобластні лімфоцити, що відображають імунний процес в лімфатичних вузлах, що виникає при дії антигена-алергену.
Вторинні еритроцитози також розглядають як Лейкемоїдні реакції. Причини розвитку вторинних еритроцитозів найчастіше пов'язують з підвищеною продукцією в нирках еритропоетину як реакції на гіпоксію (брак кисню), що розвивається при хронічній дихальній недостатності, серцевої недостатності, вроджених і набутих вадах серця, хворобах крові. Еритроцитози виникають при хворобі та синдромі Іценко-Кушинга, при посиленого вироблення андрогенів. Еритроцитози при контузіях, стресі, гіпертонічному синдромі мають центральний генез.



Реактивні тромбоцитозах спостерігаються у деяких хворих із злоякісними утвореннями, після спленектомії (видаленні селезінки) або атрофії селезінки, при гемолітичних анеміях, ревматичному ПоліАРТ, атеросклерозі, хронічному гепатиті.

КЛІНІЧНА КАРТИНА, ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Зупиняючись на загальних закономірності й особливості розвитку окремих видів лейкемоідних реакцій, слід відзначити їх принципова відмінність від лейкозів. Так, Лейкемоїдні реакції не є самостійним захворюванням, на відміну від лейкозу, а носять вторинний симптоматичний характер, причому нерідко очевидна причина, індукувати розвиток лейкемоідной реакції. Як правило, лейкемоідние реакції виникають внаслідок впливу на організм бактеріальних, вірусних інфекцій, надзвичайних стресорних подразників, а також різноманітних патогенних факторів бактеріальної та небактериальной природи, що викликають сенсибілізацію організму.
З усуненням дії основного причинного фактора виникає і швидка нормалізація складу периферичної крові .
Для лейкемоідной реакції не характерні ознаки пухлинної прогресії, властиві лейкозам, у зв'язку з чим при них не виникають анемії і тромбоцітонеміі метапластичного характеру. Як і при лейкозі, на тлі розвитку лейкемоідной реакції виникає виражене омолодження периферичної крові, аж до появи бластних елементів, проте в більшості випадків розвитку лейкемоідной реакції, за винятком бластоміческой форми лейкемоідной реакції, кількість бластних елементів в периферичної крові не перевищує 1-2%.
На відміну від лейкоцитозів, лейкемоідние реакції характеризуються, як правило, більш високим вмістом лейкоцитів у периферичній крові (виняток - цітопеніческім варіанти лейкемоідной реакції) і більш глибоким зрушенням в лейкоцитарній формулі до одиничних бластних елементів.
Лейкемоїдні реакції протікають з різним ступенем лейкоцитозу, однак характер, клініка, перебіг і прогноз їх не залежать від ступеня збільшення кількості лейкоцитів. Розрізняють фазу вираженою лейкемоідной реакції, спаду і залишкових явищ.
Мієлоїдні лейкемоідние реакції розвиваються на тлі важких інфекційних та інших захворювань з підвищеною або високою температурою, іноді може бути збільшення селезінки. Високий вміст лейкоцитів в межах або понад 20 тис., зсув формули вліво може бути регенераторні або дегенеративним. Регенераторний зрушення характеризується великою кількістю в периферичної крові паличкоядерних та юних форм. При дегенеративному зсуві поряд з високим процесом паличкоядерних форм, одиничних юних, одночасно відзначаються: токсична зернистість, пікноз, зморщування, вакуолізація цитоплазми, анізопойкілоцітоз (зміна форми і розмірів) нейтрофілів. У кістковому мозку спостерігається різке збільшення відсотка миело-промиелоцитов, а співвідношення лейко/еритроцитів може досягати 20/1.
Лейкемоїдна реакцію мієлоїдного типу насамперед слід диференціювати з хронічним мієлолейкозом.
Еозинофільні лейкемоідние реакції виникають в розпал клінічних проявів (висока температура, болі в м'язах, набряки обличчя, а іноді і всього тіла, шкірні висипання, біль у животі). Еозинофільні лейкемоідние реакції мієлоїдного типу можуть протікати як легко і виявлятися випадково, так і важко з явищами анемії, високої температури та інтоксикації.
Велика еозинофілія спостерігається при еозинофільних інфільтратах органів, найчастіше легенів. Можуть бути подібні інфільтрати в шлунку, печінки, міокарді. Причиною їх появи є гельмінти, вдихання пилку різних рослин, застосування деяких лікарських речовин, погрішності в дієті і т. д. Таким чином, Еозинофільні інфільтрати є поліетіологічним синдромом з єдиним алергічним механізмом розвитку. У більшості випадків вони відрізняються летючість, здатні до швидкого зникнення і характеризуються бідністю клінічної симптоматики. Однак іноді спостерігаються довгостроково поточні інфільтрати по типу зливних пневмоній, нерідко з супутнім плевритом.
Еозинофільні міокардити часто супроводжуються алергічним проявами типу Квінке, серцевою недостатністю, кардиалгией, збільшенням числа лейкоцитів до 50 г/л, еозинофілів до 80%. Висока еозинофілія супроводжує вузликового періартритів, важкій формі лімфогранулематозу і спостерігається при злоякісному новоутворенні печінки, кишечника.
У клінічній практиці іноді зустрічаються циклічні гарячкові стану з невеликою лимфаденопатией, спленомегалією (збільшенням селезінки), болями в м'язах, тахікардією, гіпотонією, катар верхніх дихальних шляхів, високим лейкоцитозом (до 50 г/л) і еозинофілією (до 80%). Після виключення інших відомих причин це захворювання може бути віднесено до "інфекційного еозинофільоз". У кістковому мозку при цьому виявляється значна еозинофілія, але без омолодження клітинного складу.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.