Коліт. Коліт (colitis; грец. kolon товста кишка +-itis) - запальне або запально-дистрофічне ураження товстої кишки. Процес може локалізуватися у всіх відділах товстої кишки (панколіт) або окремих її частинах (сегментарний коліт). При правостороннем коліті (тифліт) уражаються проксимальні відділи товстої кишки, при лівосторонньому (сигмоїда, проктосигмоидите) - дистальні її відділи. Виділяють гострий і хронічний коліт. У похилому і старечому віці зустрічається також ішемічний коліт.
Гострий коліт в переважній більшості випадків - прояв гострих кишкових інфекцій (дизентерії, ешеріхіоза, иерсиниоза та ін), рідше - алергії, отруєнь різної природи. При гострому коліті в процес часто втягуються тонка кишка (гострий ентероколіт), а також шлунок (гострий гастроентероколіт). Залежно від характеру морфологічних змін гострий коліт може бути катаральним, ерозивні, виразковим, рідше фібринозним.
Характерно гострий початок. При інфекційній природі захворювання спостерігаються підвищення температури тіла та інші ознаки інтоксикації. Стілець частий, випорожнення необільние, рідкі або кашоподібні, іноді втрачають каловий характер, містять домішки слизу, нерідко - крові та гною. Відзначаються переймоподібні болі в животі, при ураженні дистальних відділів товстої кишки - тенезми. Живіт роздутий, товста кишка спазмована, болюча при пальпації, особливо її дистальні відділи. Можуть виникати порушення функції серцево-судинної системи.
Діагноз гострого коліту встановлюють на підставі анамнезу і клінічної картини. Для підтвердження або виключення інфекційної природи захворювання найбільше значення має ретельне бактеріологічне дослідження калу. Застосовують також колоноскопію, ректороманоскопію, рентгенологічне дослідження.
Лікування гострого коліту залежно від тяжкості стану проводять амбулаторно або в стаціонарі. У перший день хвороби призначають солодкий чай, в наступні 2-5 днів - хімічно і механічно щадну їжу в межах дієти № 4 з поступовим її розширенням. Для боротьби із зневодненням всередину або внутрішньовенно залежно від тяжкості хвороби вводять сольові розчини (трисоль та ін.) Призначають ферментні препарати (фестал, панкреатин, солізим та ін), обволікаючі та адсорбуючі речовини (дерматол, алмагель, білу глину, фосфалугель та ін), за показаннями - серцево-судинні засоби. При інфарктному природі захворювання застосовують антибактеріальні засоби. У легких випадках обмежуються призначенням дієти і симптоматичних засобів, не вдаючись до антибактеріальної терапії. Прогноз, як правило, сприятливий. Профілактика в основному спрямована на попередження кишкових інфекцій.
Хронічний коліт - захворювання поліетіологічне. У більшості випадків його виникнення пов'язують з кишковим дисбактеріозом, що розвиваються зазвичай в результаті гострих кишкових інфекцій та посилюється внаслідок тривалого прийому деяких лікарських препаратів, головним чином антибіотиків. Причиною хронічного коліту можуть бути паразитарні інвазії, хронічні інтоксикації промисловими отрутами (свинцем, миш'яком і ін.) Хронічний коліт може виникати при захворюваннях інших відділів травної системи, а також інших органів і систем організму. Описано хронічний коліт алергічної природи. У розвитку хронічного коліту певну роль відіграють імунні розлади.
При хронічному коліті в слизовій оболонці товстої кишки виявляють гіперемію, зміна судинного малюнка, іноді ерозії, геморагії, в ряді випадків виявляють її блідість і атрофічні зміни.

Провідним симптомом хронічного коліту є розлад стільця; характерні проноси, особливо при лівосторонньому коліті. При загостренні хвороби стілець може частішати до 10-15 разів на добу; кал рідкий або кашкоподібного, кількість його невелика, він містить багато слизу; позиви на дефекацію іноді мають імперативний характер. У деяких хворих позиви на дефекацію виникають при прийомі їжі (гастроілеоцекальний, або шлунково-кишковий рефлекс). Можливі й запори (частіше при правостороннем коліті). Стілець може бути нестійким: проноси змінюються запорами і навпаки. Цей тип розладів стільця слід відрізняти від так званих помилкових, або запірних, проносів (розрідження калових мас внаслідок подразнення ними слизової оболонки товстої кишки), що виникають періодично у осіб, які страждають наполегливими запорами. Постійним симптомом хронічного (особливо правостороннього) коліт є болі в животі, які локалізуються переважно в його нижніх відділах, рідше по всьому животу; при лівосторонньому коліті - у лівій клубової області, при правостороннем - в правих відділах живота. Найчастіше болі бувають ниючими, монотонними, рідше нападоподібними, іноді хворі скаржаться на відчуття розпирання, наростаюче до вечора. Болі можуть посилюватися після їжі, особливо після вживання деяких овочів, молока. При приєднанні мезаденіта відзначається посилення болю після дефекації, клізм, при різких рухах, тряскою їзді. Поразка прямої кишки супроводжується тенезмами, болями в цій області після дефекації. Хворі хронічним колітом скаржаться на метеоризм, підвищене відходження газів, бурчання і відчуття переливання в животі. Загальний вигляд хворих не змінений, значного схуднення не відзначається. Часто спостерігаються невротичні розлади, ознаки дисфункції вегетативної нервової системи (швидка стомлюваність, дратівливість, лабільність пульсу, гіпергідроз пахвових западин та ін.) Живіт помірно роздутий. При пальпації виявляють болючість всієї товстої кишки або окремих її сегментів, стінка кишки потовщена. При залученні в процес серозної оболонки та освіті спайок рухливість кишки зменшується.
Діагноз встановлюють на підставі анамнезу, клінічної картини, а також результатів інструментального та лабораторного досліджень.
Широке поширення при хронічному коліті отримало рентгенологічне дослідження. Провідним методом при цьому є іригоскопія, а також заповнення товстої кишки контрастною масою через рот (останнє застосовують в основному для оцінки її моторної і евакуаторної функцій). За допомогою рентгенологічних методів визначають локалізацію і протяжність ураження (панколіт, право-або лівобічний коліт, трансверзит), характер патологічних змін (ерозивний, з явищами перівісцеріта) та їх вираженість, переважну форму супутньої дискінезії товстої кишки. Особливу діагностичну цінність представляє дослідження рельєфу слизової оболонки товстої кишки. При коліті складки набухають, набувають подушкообразную форму, можуть зникати зовсім; напрямок складок безладне, іноді поперечне; характерна поява дрібних рухливих дефектів наповнення, обумовлених скупченнями слизу. Важливе значення мають рентгенологічні ознаки зазвичай супутньої дискінезії (синдром "подразненої кишки"), що виявляється інтенсивними сегментарними скороченнями товстої кишки, що доходять до різкого спазму. Кишка набуває вигляду шнура, контури її в області спастичних скорочень мають зубчасту форму. Функціональні порушення товстої кишки проявляються зміною швидкості проходження по ній контрастної маси. Гіпермоторнойдискінезії характеризується швидким (через 8-12 ч) випорожненням товстої кишки. Іноді посилення моторики спостерігається лише в деяких сегментах товстої кишки, в інших її відділах контрастна маса може затримуватися на 48 год і більше. При гипомоторной дискінезії (запорах) відзначається уповільнення (іноді на кілька діб) пасажу вмісту по товстій кишці.
Важливу роль у діагностиці хронічного коліту грає ендоскопічне (колоноскопія, ректороманоскопія) дослідження. Про загострення хронічного процесу можна судити за результатами лабораторних досліджень. Ознаками загострення при лівосторонньому коліті є підвищення вмісту в калі слизу, лейкоцитів, клітин епітелію кишечника, іноді еритроцитів, при правостороннем коліті - кількості йодофільной флори, перетравності клітковини, внутрішньоклітинного крохмалю (цекального копрологический синдром).
Диференціальний діагноз проводять з ентеритом, дивертикулезом і дивертикулитом товстої кишки, виразковим неспецифічним колітом, пухлинами кишечника. Велике значення має диференціювання хронічного коліту з дискінезією товстої кишки, тому що нерідко діагноз коліту необгрунтовано ставлять хворим з функціональними захворюваннями кишечника.


У зв'язку з цим поширений в клінічній практиці діагноз "спастичний коліт» не правомочний, бо під ним зазвичай розуміють дискінезію кишечника.
При лікуванні хронічного коліту, яке можна проводити як амбулаторно, так і в умовах стаціонару, велике значення має дієта, яку призначають залежно від фази хвороби і характеру розлади стільця. У період загострення при виражених проносах показана механічно і хімічно щадна їжа, рекомендуються білі сухарі, знежирені неміцні м'ясні та рибні бульйони, парове м'ясо і риба у рубаною вигляді, протерті каші, нежирний протертий сир, киселі. Виключаються незбиране молоко та продукти, погано переносяться хворим. У міру поліпшення самопочуття дієта розширюється, проте в період ремісії з раціону і раніше виключають їжу, дратівливу слизову оболонку кишечника (міцні напої, спеції, маринади). При переважанні закрепів в раціон включають варені овочі, компоти з сухофруктів, частково фрукти і овочі в свіжому вигляді, хліб "Здоров'я".
При загостренні хронічного коліту призначають короткими курсами антибактеріальні або антипаразитарні препарати - антибіотики (ампіцилін, тетрациклін, еритроміцин та ін), погано всмоктуються у кишечнику сульфаніламіди (фталазол, сульгін та ін), салазосульфаніламіди (сульфасалазин, салазопірідазін), бісептол, похідні 8-оксихіноліну (інтестопан, нитроксолин та ін), похідні нітрофурану (фуразолідон, фурадонін ), невиграмон, метронідазол (трихопол). При виборі препарату враховують його переносимість хворим, а також характер дисбактеріозу (наприклад, при переважанні в кишкової мікрофлори стафілокока показані препарати нітрофуранового ряду, при переважанні протея - невиграмон, бісептол). Призначають також бактеріальні препарати - колибактерин, біфікол, біфідумбактерин.
Застосовують ферментні препарати, при болях - холинолитические (атропін, препарати беладони, метацин та ін) і спазмолітичні (папаверин, но-шпу, галідор і др .) кошти. При проносах показаний імодіум, адсорбуючі засоби, карбонат кальцію, підігріті мінеральні води (Єсентуки № № 4 і 20, Березовська), а також настої і відвари з лікарських трав, що володіють в'язким і протизапальною дією (плоди чорниці, черемхи, кора дуба, листя шавлії , супліддя вільхи та ін.) При запорах ефективні сорбіт, мінеральні води (Єсентуки № 17, Баталінская, Смирновська, Славяновская); послаблюючу дію мають лист сени, кора крушини, плоди жостеру, корінь ревеню, морська капуста. При наполегливих запорах рекомендують висівки, які перед вживанням заварюють крутим окропом і настоюють, потім приймають в чистому вигляді або додають до харчових продуктів, починаючи з чайної ложки і доводячи дозу до 1-2 столових ложок 3 рази на день. При вираженому метеоризмі в збори лікарських трав включають квітки ромашки, насіння кропу, плоди кмину, стебла золототисячника і ін
У комплексі лікувальних заходів важливе місце займають седативні засоби, психотерапія, голковколювання, а також фізіотерапія (зігрівальні компреси на живіт, електрофорез хлористого кальцію, новокаїну, папаверину, грязелікування та ін.) Санаторно-курортне лікування проводять в місцевих санаторіях і на бальнеологічних курортах (Друскінінкай, Кавказькі Мінеральні Води, Трускавець, Феодосія).
Прогноз при хронічному коліті сприятливий. Однак тривалий процес з наполегливими запорами є чинником ризику щодо розвитку раку товстої кишки.
Профілактика включає попередження і своєчасне лікування кишкових інфекцій та інтоксикації, раціональне застосування антибактеріальних засобів при лікуванні різних захворювань.

Ішемічний коліт виникає внаслідок порушення мезентериального кровообігу, обумовленого різної судинною патологією. Найчастіше його причиною є атеросклероз мезентеріальних судин, рідше геморагічний васкуліт, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак та ін Вражається переважно область селезінкової кута товстої кишки. Залежно від калібру ураженої судини, швидкості його оклюзії, стану колатералей ішемічний коліт може бути некротизуючим (блискавичним), стенозуючим (обумовлений поступовим уповільненням кровотоку) і оборотним (доброякісним). Хвороба починається гостро з сильних болів в лівій половині живота; спостерігаються метеоризм, блювота і інші диспепсичні розлади. Приблизно у половини хворих з'являються проноси, часто з кров'ю. Можуть бути запори або чергування проносів і запорів. Температура тіла нерідко підвищена. При пальпації виявляється виражена болючість по ходу низхідній ободової кишки, нерідко напруження передньої черевної стінки в лівій половині живота. При некротизуючу ішемічному коліті розвивається типова клінічна картина гострого живота. При стенозуючому ішемічному коліті результатом захворювання є стриктури товстої кишки.
Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини, даних інструментального дослідження. При ректороманоскопії виявляють кров, що потрапляє в пряму кишку з більш високо розташованих відділів кишечника. При колоноскопії слизова оболонка товстої кишки набрякла, в області ішемії можуть бути виразкові дефекти, поліповідние освіти (псевдополіпи) При рентгенологічному дослідженні товстої кишки визначають псевдополіпи, порушення гаустраціі, стриктури. Важливе діагностичне значення мають селективна брижова ангіографія та аортография.
При клінічній картині гострого живота показано екстрене оперативне втручання - резекція ураженого відділу товстої кишки. В інших випадках призначають щадну дієту, спазмолітичні і холіноблокуючу засоби, анальгетики, нітрати. При приєднанні інфекції показані антибіотики і сульфаніламіди. Найбільш ефективно видалення ураженої внутрішньої оболонки артерії (ендартеріектомія), пластика судин. Серцеві глікозиди, що викликають звуження брижових судин, не показані. При розвитку стриктур проводять резекцію звуженої ділянки товстої кишки. Прогноз залежить від поширеності ураження кишечника.
Особливості коліту у дітей. При гострому коліті перебіг захворювання та лікувальні заходи у дітей такі ж, як і у дорослих. Хронічний коліт у дітей, як правило, є результатом гострих кишкових інфекцій, частіше дизентерії. Рідше причиною хронічного коліту бувають амебіаз, лямбліоз балантидиаз, глистні інвазії, а також отруєння грибами. У розвитку захворювання велике значення мають дисбактеріоз, порушення нервової і гуморальної регуляції кишечника. Певну роль відводять зниження місцевого імунітету слизової оболонки товстої кишки, аутоімунних процесів. Розвитку захворювання сприяють нераціональне застосування антибіотиків, незбалансоване харчування (переважання в їжі вуглеводів, дефіцит білків і вітамінів), харчова алергія, фізичний і нервово-психічне перенапруження, захворювання інших органів. При терміні захворювання до 2-3 років, як правило, спостерігається сегментарний коліт, з ураженням переважно дистальних відділів товстої кишки, чому сприяють такі аномалії її розвитку, як доліхосігма, мегаколон. При більш тривалому процесі розвивається панколіт.
Клінічна картина залежить як від фази захворювання, так і локалізації патологічного процесу. При загостренні відзначаються болі в животі, частіше приступоподібні, що локалізуються навколо пупка або по ходу товстої кишки в правій (при тифліт) або лівої (при сигмоїда) клубової області. Болі посилюються перед дефекацією, при метеоризмі, фізичному навантаженні, надмірному вживанні свіжих фруктів, овочів, молока. Еквівалентом болів у дітей молодшого віку є симптом "прослизання" (послаблення стільця після прийому їжі), обумовлений посиленням гастроілеоцекального рефлексу. Відзначають бурчання в кишечнику, метеоризм, підвищене відходження газів. Характерні запори, які можуть змінюватися проносами. Стілець частішає, стає кашкоподібним або рідким. Спостерігаються нудота, відрижка, рідше печія, блювання, в більшості випадків обумовлені залученням до процесу верхніх відділів травного тракту. Прогноз сприятливий.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.