Карціноід. Карціноід - рідко зустрічається гормонально-активна пухлина з можливістю виникнення злоякісної пухлини, яка відбувається з аргентофільних клітин. Переважна локалізація цієї пухлини - в червоподібному відростку, рідше в клубової, товстої (особливо прямий) кишці, ще рідше - в шлунку, жовчному міхурі, підшлунковій залозі; виключно рідко вона виникає в бронхах, яєчнику та інших органах.
ЕТІОЛОГІЯ І патанатомії
Фактори, що сприяють виникненню карциноида, поки неясні.
Мікроскопічно карциноїд представляє собою округле пухлиноподібнеосвіта жовтуватого кольору на розрізі. Воно складається з дрібних однорідних клітин круглої або багатокутної форми. Клітини можуть утворювати розетки і тяжі. Іноді клітини карциноида, приймаючи призматичну форму, формують по периферії таких острівців розетки з круглою порожниною, що має на внутрішній поверхні кутикулярну облямівку. Сітчаста тканина пухлини виражена слабо, рясно забезпечена кровоносними судинами і аргірофільних волокнами; іноді в ній виявляються гладком'язові пучки. Гормонально-активний карциноїд виділяє в кров речовини, що викликають значне зростання сполучної тканини в безпосередній близькості від місця локалізації пухлини. Основною ознакою карциноида може служити наявність у вмісті його клітин двоякопреломляющих жирів, які при фіксації в рідинах з хромовими солями виявляються у вигляді жовтої зернистості, а при імпрегнації сріблом за методом Массона-Фонтани - у вигляді дрібних аргірофільних зерен. Для підтвердження діагнозу карциноида використовують флюоресцентную мікроскопію для визначення кількісного вмісту серотоніну в ізольованих тромбоцитах у хворих і порівняння з вмістом його в тромбоцитах здорової людини, у якого воно дуже високе.
Походження багатьох симптомів захворювання обумовлено гормональною активністю пухлини.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Клінічна картина карциноида складається з місцевих симптомів, обумовлених самою пухлиною, і так званого карциноїдного синдрому, обумовленого її гормональної активністю. Місцеві прояви - це локальна болючість, нерідко відзначаються ознаки, що нагадують гострий і хронічний апендицит (при найбільш частою локалізації пухлини в червоподібному відростку) або симптоми кишкової непрохідності та кишкової кровотечі (при локалізації пухлини в тонкій або товстій кишці).


Відзначаються також біль при дефекації і виділення з калом червоної крові (при карциноїді прямої кишки), схуднення, розвиток анемії. Карциноїдний синдром включає своєрідні сосудодвігательниє реакції, напади бронхоспазму, підвищену рухливість шлунково-кишкового тракту, характерні зміни шкіри, ураження серця і легеневої артерії. У вираженій формі він спостерігається не у всіх хворих, частіше зустрічаючись при проростанні пухлини в печінку й інші органи (особливо при множинних поразках). Найбільш характерним проявом карциноїдного синдрому є раптове короткочасне почервоніння шкіри обличчя, верхньої половини тулуба, що супроводжується загальною слабкістю, відчуттям жару, прискореним серцебиттям, зниження артеріального тиску, іноді сльозотечею, нежиттю, бронхоспазмом, нудотою і блювотою, проносом і схваткообразной болем у животі.

Напади тривають від кількох секунд до 10 хв, протягом дня вони можуть повторюватися багато разів. З плином часу почервоніння шкіри може стати постійним і зазвичай поєднується з синюшностью, виникають гіперкератоз і підвищена пігментація шкіри. Часто у хворих визначаються недостатність тристулкового клапана серця і звуження гирла легеневої артерії (рідше інші пороки серця), недостатність кровообігу.
При рентгенологічному дослідженні пухлина виявити важко через її невеликих розмірів. Особливістю пухлини є повільне зростання і порівняно рідкісне метастазування, внаслідок чого середня тривалість життя хворих становить 4-8 років і більше. Найчастіше метастази виявляють у регіонарних вузлах печінки. Смерть може настати від множинних метастазів і кахексії, серцевої недостатності, кишкової непрохідності.
ЛІКУВАННЯ
Лікування карциноида хірургічне (радикальне видалення пухлини і метастазів). Симптоматична терапія полягає у призначенні блокаторів альфа-і бета-адренергічних рецепторів (анаприлін, фентоламін та ін.) Менш ефективні кортикостероїди, аміназин та антигістамінні препарати.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.