Глотка. Глотка (pharynx) - початкова частина травного тракту; одночасно є частиною верхніх дихальних шляхів, з'єднуючи порожнину носа з гортанню.
Глотка ділиться на три частини: верхня - носова частина, або носоглотка (епіфарінкс); середня - ротова частина, або ротоглотка (мезофарінкс); нижня - гортанним частина, або гортаноглотка (пшофарінкс).
Попереду носоглотка повідомляється за допомогою хоан з порожниною носа. Верхня стінка, або звід глотки, межує з клиноподібною і частиною потиличної кістки, задня стінка - з I і II шийними хребцями. На бічних стінках носоглотки знаходяться глоткові отвори слухових труб, що з'єднують носоглотку з правого і лівого барабанної порожниною. На задневерхней і бічний стінках носоглотки є скупчення лімфоїдної тканини, які утворюють глоткову і трубні мигдалики.
Ротоглотка умовно відокремлюється від носоглотки площиною, що продовжує тверде небо вкінці. Спереду допомогою зіва вона повідомляється з порожниною рота (див. Рот, ротова порожнина). Зів обмежується зверху м'яким небом, язичком, знизу - коренем язика, з боків - піднебінно-мовний і піднебінно-глотковими дужками, в поглибленнях між якими з обох сторін знаходяться піднебінні мигдалини. У слизовій оболонці задньої стінки глотки міститься лімфоїдна тканина у вигляді окремих фолікулів.
Гортаноглотка починається на рівні верхнього краю надгортанника і, звужуючись донизу у вигляді лійки, доходить до рівня VI-VII шийного хребця, переходячи в початкову частину стравоходу. На передній стінці нижньої частини глотки, утвореної коренем мови, розташована мовний мигдалина.
Лімфоїдна тканина глотки разом з мигдалинами утворює лімфоепітеліального (лімфаденоідое) глоткове кільце (кільце Пирогова - Вальдейера).

Стінки глотки складаються із слизової, фіброзної, м'язової і зовнішньої сполучнотканинної оболонок. Слизова оболонка глотки покрита багатошаровим плоским епітелієм (за винятком носоглотки, де є циліндричний і миготливий епітелій), містить слизові залози, яких особливо багато в носоглотці й у м'якому небі. Фіброзна оболонка - тонка, щільна пластинка сполучної тканини, тісно пов'язана зі слизової і м'язової оболонками.
М'язи представлені двома групами поперечнополосатих м'язів, що стискають і піднімають глотки. Стискаючих м'язів (констриктор) три: верхня, середня і нижня. Починаючись зверху і черепицеобразно прикриваючи одна іншу, вони йдуть назад, де по середній лінії утворюють шов глотки. До м'язів, що піднімає глотки, відносяться шілоглоточная, піднебінно-глотковий (лежить в товщі однойменної дужки) і трубно-глоточная; остання становить товщу однойменної складки. Ця група м'язів має поздовжнє і поперечне розташування. М'язи глотки покриває зовнішня сполучнотканинних оболонка (адвентіція), яка за допомогою пухкої клітковини з'єднується з оточуючими анатомічними утвореннями, що забезпечує значну рухливість глотки.
Кровопостачання більшої частини глотки здійснюється висхідній глоточной артерією, яка відходить від зовнішньої сонної артерії. Верхню частину глотки постачають також гілки лицьовій і верхньощелепної артерій, а нижню - гілки верхнещітовідной артерії. Глоткові вени відводять кров від венозного сплетення, розташованого переважно на зовнішній поверхні задньої і бічних стінок глотки, сплетіння численними анастомозами з'єднується з підслизовим венозним сплетінням глотки, з венами неба, глибоких м'язів шиї і хребетним сплетінням. Відводять лімфатичні судини глотки і піднебінних мигдалин направляються до прилеглих заковтувальним лімфатичних вузлів, до латеральним шийним глибоким лімфатичних вузлів. Іннервація глотки здійснюється гілками язикоглоткового і блукаючого нервів, а також гортаноглоточнимі гілками від верхнього шийного вузла симпатичного стовбура.
Глотка виконує ряд функцій. При попаданні в рот або глотки подразнюючих речовин або сторонніх тіл їх проникненню в стравохід і шлунок перешкоджає рефлекторне скорочення м'язів глотки, роздратування задньої стінки глотки викликає кашель і блювоту, що також сприяє видаленню сторонніх тіл. Порожнина глотки разом з порожниною носа і підрядними пазухами служить резонатором звуку, посилює його і додає індивідуальне звучання і тембр. При наявності в носоглотці різних патологічних процесів, що ускладнюють проходження повітря, голос помітно змінюється.
Основним методом дослідження глотки є огляд з використанням спеціального інструментарію. Доповнює дані огляду пальпація, особливо за наявності новоутворень; вона дозволяє судити про консистенції і рухливості пухлини, її положенні щодо стінок глотки. Застосовують також рентгеноскопію і рентгенографію, що особливо важливо для виявлення деформації і деструкції стінок глотки, уточнення локалізації сторонніх тіл або пухлини.
ПАТОЛОГІЯ
Пошкодження глотки можуть бути ізольованими або поєднуватися з ушкодженнями інших органів. Частіше спостерігаються опіки слизової оболонки глотки, садна, колоті поранення гострими осколками кісток або сторонніми тілами, що потрапляють з їжею. Вогнепальні поранення глотки, як правило, бувають комбінованими.
Опік глотки (кислотами, лугами) зазвичай поєднується з опіком слизової оболонки порожнини рота, іноді гортані, стравоходу і шлунка. Відзначається біль, нерідко перешкоджає прийому рідини, і слинотеча; при опіку I ступеня - набряклість і гіперемія слизової оболонки: при опіку II ступеня - утворення білого або сірого некротичного нальоту; при опіку III ступеня - глибокий некроз слизової оболонки з наступним утворенням струпа. Терміново проводять обстеження постраждалого (пряма ларингоскопія, езофагогастроскопія, рентгеноскопія шлунка) для уточнення протяжності хімічного опіку травного тракту. При хімічному опіку необхідно забезпечити потерпілому можливість прополоскати горло водою (проковтувати цю воду і навіть слину не можна), при опіку кислотами - бовтанку з окису магнію, Необхідно давати пити слизові відвари, молоко, вершки, дотримуватися дієти (їжа повинна бути механічно і хімічно щадить) .


Слід регулярно полоскати горло водним розчином фурациліну (1:5000). Для зняття болю 3-4 рази на добу вводять папаверин (2 мл 2% розчину) або но-шпу (2 мл), димедрол (1 мл 1% розчину), анальгін (2 мл 50% розчину) внутрішньом'язово, для зменшення слюнотечения - атропін (1 мл 0,1% розчину) підшкірно.
При пораненні глотки з'являються біль, кровотеча, розлад ковтання і мови, іноді утруднення дихання, напад мови, підшкірна емфізема в області шиї.
При вогнепальних пораненнях або колотих ранах глотки після зупинки кровотечі накладають асептичну пов'язку і забезпечують доставку потерпілого в хірургічне відділення, де проводять первинну хірургічну обробку рани з подальшим пошаровим накладенням швів. Іноді здійснюють фарінготомію (розтин просвіту глотки) або трахеотомію. Хворих після операції протягом 5-7 днів годують через зонд.
ЗАХВОРЮВАННЯ
Частіше зустрічаються гострі та хронічні фарингіти, мікози. Інфікування заглоткових лімфатичних вузлів може призвести до утворення заглоткового абсцесу, а інфікування клітковини бічних стінок глотки - окологлоточного абсцесу.
Туберкульоз глотки спостерігається відносно рідко, в основному при важкому, далеко зайшов процесі в легенях. Провідним симптомом є сильний біль при ковтанні в результаті утворення виразок, що змушує хворих обмежувати прийом їжі та рідини. При інфільтрації м'якого піднебіння і дефектах піднебінних дужок мова стає невиразною, гугнявою, їжа може потрапляти в ніс.
Поразка глотки при сифілісі зустрічається в будь-якому періоді захворювання. Твердий шанкр (первинна сифілома) може локалізуватися на піднебінної мигдалині, рідше на задній стінці глотки. Розрізняють три різновиди первинних сіфілому на мигдалинах: ерозивну, виразкову і ангіноподобную. У вторинному періоді сифілісу на слизовій оболонці глотки і зіву зазвичай виникають такі ж прояви, як на шкірі (розеоли, папули). У третинному періоді сифілісу частіше зустрічаються гумозні поразки м'якого піднебіння, головним чином у вигляді інфільтрату або (рідше) у вигляді обмеженою гуммозной пухлини. При розпаді гумм утворюються глибокі виразки з чітко окресленими краями. Сифілітичне ураження глотки слід диференціювати з ангіною, дифтерією, пемфігус.
Пухлини можуть виникати у всіх частинах глотки. З доброякісних пухлин в носоглотці зустрічаються фіброма, папілома, ангіома, хондрома, юнацька ангіофіброма основи черепа. Остання типова для хлопчиків, виникає в період статевого дозрівання, характеризується інтенсивним зростанням, з настанням статевої зрілості може піддаватися інволюції. Пухлина куляста, нерухома, хрящової консистенції, поверхня її гладка, яскраво-червоного кольору з синюшним відтінком, легко кровоточить, викликаючи носові кровотечі, зростає і руйнує навколишні тканини. У ротоглотці можуть спостерігатися папілома, фіброма, ангіома, хондрома. При значних розмірах пухлини з'являються гугнявість, відчуття стороннього тіла в горлі. У гортаноглотці доброякісні пухлини зустрічаються вкрай рідко.
Злоякісні новоутворення глотки складають 0,8-3% усіх злоякісних пухлин. Розвитку раку глотки можуть передувати сифіліс, туберкульоз, склерома, опіки, папіломи, аденоми та інші захворювання з локалізацією в глотці.
У носоглотці рак розвивається в області склепіння, задньої стінки, глоткових кишень, гирл слухових труб. Хворі скаржаться на одностороннє зниження слуху, гугнявість, наростаюче утруднення носового дихання, виділення з носа з домішкою крові, головний біль, який посилюється при поширенні пухлини в порожнину черепа і очну ямку. Регіонарні метастази частіше локалізуються у верхній групі глибоких шийних лімфатичних вузлів; нерідко вони є єдиним клінічною ознакою злоякісної пухлини носоглотки. Віддалені метастази вражають кістки, легені, печінку. Особливе місце займає лімфоепітеліоми, або пухлина Шмінке. Вона вкрай злоякісна, для неї характерне також раннє регионарное і віддалене метастазування; чутлива до променевого впливу. Саркома виникає частіше в зводі глотки, пухлина має округлу форму, чіткі контури, покрита незміненій слизовою оболонкою.
У ротоглотці злоякісні пухлини спостерігаються в корені мови, піднебінних мигдалинах, значно рідше уражається задня стінка. Першими ознаками раку ротоглотки є відчуття незручності при ковтанні і біль; надалі змінюється тембр голосу в результаті ураження м'якого піднебіння, при поширенні пухлини в носоглотку спостерігається одностороннє зниження слуху.
У гортаноглотці найбільш часта локалізація раку - грушоподібний синус. Основними симптомами є біль, порушення ковтання, захриплість і поперхіваніе при прийомі їжі. При виразці пухлини з'являються рясне слиновиділення, мокрота з гнильним запахом і домішкою крові. Пухлина може поширюватися на гортань, щитовидну залозу, стравохід.
Діагноз ставлять на основі анамнезу, клінічної картини і даних, отриманих при пальцевому обстеженні, задньої риноскопії, рентгенологічному дослідженні біопсії, томографії, що дозволяє в більшості випадків виявити пухлина, уточнити її локалізацію, поширеність і ставлення до оточуючих тканин. Ранньому виявленню пухлин глотки сприяє диспансеризація осіб, які страждають хронічними захворюваннями глотки.
Доброякісні пухлини лікують оперативно. Лікування злоякісних пухлин носоглотки, гортаноглотки комбіноване - променева терапія і хірургічне втручання; при пухлинах ротоглотки - переважно променева терапія. Прогноз при доброякісних пухлинах сприятливий.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.