Гепатома. гепатома - первинний гепатоцелюлярний рак печінки, є найчастішою злоякісною пухлиною в світі, але рідше зустрічається в Європі.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Предраспологают до розвитку гепатоми всі види цирозу, але найбільш часто вона діагностується у хворих на вірусний (вірус гепатиту В) цирозом печінки.
Гепатит В в 100 разів збільшує ризик розвитку гепатоми. Є дані про роль у розвитку первинного раку печінки афлотоксину - продукту обміну жовтого цвілевих грибів, широко поширеного в екваторіальній Азії та Африці. Особливо часто канцерогенна речовина виявляється в рисі, горосі, сої, пшениці і деяких інших харчових продуктах. На виникнення первинного раку печінки можуть впливати хронічна алкогольна інтоксикація, інфекційні та паразитарні хвороби, що протікають з ураженням печінки. З глистових заражень провідне місце у виникненні раку печінки займає опісторхоз, шистосомоз. На освіту гепатит впливає тривале застосування андрогенів.
Первинний рак печінки займає 7-8-е місце за частотою серед злоякісних пухлин людини. За орієнтовними даними ВООЗ, цієї пухлиною у світі щорічно захворюють близько 250 тис. чоловік. Рак печінки особливо широко поширений в країнах, що розвиваються, в яких на його частку припадає понад 8% від загального числа злоякісних пухлин у чоловіків і 3,5% - у жінок.
Патологічна анатомія
За гістологічною будовою гепатома - гепатоцелюлярний рак, що виникає з епітелію тканини печінки; по макроскопічної картині - пухлини у вигляді одиничного або множинних (уніцентріческом і мультицентричний зростання) вузлів, а також дифузний рак з інфільтративним ростом.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Типовими симптомами для гепатоми є біль у правому підребер'ї або надчеревній області, іноді іррадіює в спину і праву лопатку, збільшення печінки, лихоманка, зниження апетиту, загальна слабкість, асцит, жовтяниця.
Біль спочатку нерезкая, у вигляді відчуття тяжкості, розпирання або тиску в підребер'ї, надалі тупа, постійна, ниючий біль, який не залежить від прийому їжі, але може посилюватися до кінця дня, а іноді і вночі. Інтенсивність її наростає, і з часом вона стає нестерпним.
Така динаміка больових відчуттів пов'язана з розтягуванням капсули печінки зростаючої пухлиною і залежить від швидкості росту новоутворення.
Збільшення печінки є важливим об'єктивним ознакою первинного раку печінки. До моменту встановлення діагнозу печінку досягає значної величини. Особливо показово нерівномірне збільшення органу. Консистенція органу щільна. Більш ніж у половини хворих поверхню печінки горбиста. Іншою важливою ознакою служить болючість при пальпації печінки.
Лихоманка спостерігається у більшості хворих, але якихось закономірностей у характері температурної кривої не виявлено.
У деяких хворих бувають короткочасні поодинокі незначні підйоми температури, в інших випадках температура тримається на високих цифрах протягом тривалого часу і є провідною ознакою раку.
Зниження апетиту, схуднення, загальна слабкість відносяться до числа частих скарг при раку печінки. Спочатку ці симптоми маловиражен, з плином часу вони прогресують. У відносно короткий термін зникає апетит, втрата маси тіла стає відчутною, різко посилюється загальна слабкість.
Асцит (геморагічний) при гепатомі зустрічається майже у половини хворих. Іноді накопичення асцитичної рідини залежить від ступеня поширеності пухлинних клітин по очеревині, в інших випадках від порушення білкового балансу, здавлення або тромбозу ворітної вени.
Жовтяниця виявляється рідше, приблизно у 1/3 хворих. Вона залежить від ступеня позапечінкових проток метастазами або від механічної закупорки жовчних проток пухлиною. Жовтяниця виникає в пізніх стадіях захворювання, але в окремих випадках є першим найбільш характерним симптомом. Важливо відзначити, що шкірний свербіж у хворих з жовтяницею, обумовленої раком печінки, спостерігається рідко.
ДІАГНОСТИКА
Діагноз у типових випадках встановлюють на підставі характерної клінічної симптоматики. Лабораторні дослідження крові часто показують підвищення ШОЕ, рідше невисокий лейкоцитоз з відносною лимфопенией, в окремих випадках анемію.


Біохімічні дослідження крові можуть виявити зниження рівня альбумінів і підвищення бета-і гамма-глобулінів, підвищення активності лужної фосфатази і відхилення інших показників від нормальних цифр. Однак виявити які-небудь діагностично значущі закономірності не вдається.
У 80% хворих виявляється збільшення в сироватці крові альфа-фетопротеїну (більше 4 нг/мл) (імуно-хімічна реакція Абелева-Татаринова.
УЗД печінки дозволяє виявити ознаки осередкового ураження печінки у 75% хворих гепатомой.
Радіоізотопне сканування нерідко використовується при амбулаторному обстеженні хворих, що дозволяє виявити вогнищеві ураження печінки невеликого розміру. Комп'ютерна томографія проводиться тільки тоді, коли діагноз сумнівний, або УЗД не дає чіткого уявлення про поширеності процесу.
Біопсія печінки, що проводиться під ультразвуковим контролем, є безпечною і обов'язкової для підтвердження діагнозу на гістологічному рівні.
Дифдіагностика
Діфдіагноз на підставі клінічних даних проводиться з широким колом захворювань залежно від клінічної форми раку печінки. При збільшенні печінки в амбулаторних умовах насамперед виключають дифузні ураження печінки на грунті безжовтяничну вірусного гепатиту, гострої жирової дистрофії, хронічного гепатиту і цирозу. Вирішальними діагностичними критеріями є велика величина і нерівномірне збільшення печінки, щільна консистенція, горбиста поверхня і болючість при пальпації, а також швидке прогресування захворювання.
Кісти печінки частіше зустрічаються у жінок, промацуються у вигляді округлого пружного освіти з гладкою поверхнею, повільно прогресують і не супроводжуються порушенням загального стану. Гемангіоми печінки мають м'яку або еластичну консистенцію, малоболезненни, прогресують повільно, не супроводжуються симптомами інтоксикації. Ехінококковая кіста частіше виявляється у осіб, що проживають в осередкових районах, має еластичну консистенцію, супроводжується алергічними реакціями, розвивається повільно. При альвеококкозе розміри печінки збільшуються повільно, загальний стан хворого довго залишається задовільним, часто спостерігається еозинофілія, позитивні діагностичні тести на наявність ехінококкових антигенів. Жовтяничну форму раку печінки диференціюють з широким колом захворювань, що супроводжуються жовтяницею.
ЛІКУВАННЯ
Радикальним методом лікування гепатоми є оперативне втручання. Операція - анатомічна резекція, проводиться у спеціалізованих центрах. Але хірургічне втручання можливе тільки у 20-30% хворих, з масивною формою або вузловий, якщо вузли розташовані в межах однієї частки або на невеликій відстані один від одного. Трансплантація печінки при гепатомі не є виправданою за винятком локалізованих пухлин фіброламеларного типу.
З паліативної метою проводять променеве або хіміотерапевтичне лікування, а також хірургічні втручання, що зменшують кровопостачання пухлини. Променева терапія широкого поширення не отримала через малу стійкості печінки до іонізуючого випромінювання. Істотного продовження життя хворих отримати не вдається.
Хіміотерапевтичне лікування настільки ж малоефективно. З вивчених препаратів найбільш ефективним виявився адріаміцін, за допомогою якого вдається отримати короткочасну та часткову ремісію у 10-44% хворих. Не увінчалися успіхом спроби уповільнити розвиток пухлини шляхом перев'язки печінкової артерії.
Середня виживаність хворих з моменту діагностики гепатоми становить 12 тижнів, а 5-річна виживаність після радикальної операції з приводу пухлини дорівнює 15%.
ПРОФІЛАКТИКА
Профілактика раку печінки полягає у виключенні факторів, що сприяють виникненню пухлини, а також диспансеризації осіб, які мають Виробничо контакт з речовинами, що характеризуються гепатоканцерогенним дією. Очевидно, в майбутньому може зробити позитивний вплив на поширення гепатоми вакцинація проти вірусу гепатиту В.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.