Емпієма плеври. Емпієма плеври (гнійний плеврит, піоторакс) - скупчення гною в плевральній порожнині з вторинною компресією легеневої тканини.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Причиною епміеми плеври є інфекція.
Прямий шлях проникнення інфекції - травма легкого, поранення грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, туберкульоз, абсцес або гангрена легкого, бронхоектази, резекція легенів, пневмоторакс. Найбільш часті пара-і метапневмоніческіе емпієми.
Непрямий шлях проникнення інфекції - поддіафрагмальний абсцес, гострий панкреатит, абсцеси печінки, запалення м'яких тканин і кісткового каркаса грудної стінки.
Збудниками можуть бути стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби (синьогнійна паличка).
У результаті запалення виникає гіперемія і лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків. Потім відбувається відкладення фібрину, клінічно проявляється появою шуму тертя плеври і болями, зникаючими при триваючому накопиченні рідини в плевральній порожнині. Поступово плевральні листки товщають, утворюються швартується, сприяючи організації порожнини емпієми, одно-або двосторонньої, обмеженої або тотальної, частіше розташованої базально, рідше - парамедіастінальние.
Можливі ускладнення: перфорація всередину з утворенням бронхоплевральних свищів, рідше - назовні, через міжреберні проміжки - скупчення гною в м'яких тканинах грудної стінки, септикопиемия.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
Клінічні прояви емпієми плеври подібні з симптомами пневмонії, тому при метапневмоніческіх емпіємах її ознаки після світлого проміжку розпізнаються легше, ніж при постпневмоніческіх емпіємах, затушованих поточної пневмонією.


Визначають також вкорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння.
Рентгенологічне дослідження стоячи виявляє базальне затемнення з горизонтальним рівнем при гнильної інфекції або бронхоплевральном свище - піопневмоторакс. Почервоніння шкіри спостерігається тільки при прориві гною з порожнини емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується в результаті виниклої гнійно-резорбтивна лихоманки: слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектическая температура, частий пульс, високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, гіпо-і диспротеїнемія.
ЛІКУВАННЯ
Вже на початку лікування хворого на пневмонію, ускладненою плевральним випотом, слід передбачити можливість розвитку гнійного плевриту, тому необхідний раціональний підбір антибіотиків і своєчасне дренування плевральної порожнини. Підбір антибіотиків здійснюють шляхом аналізу мокроти із забарвленням по Граму. За результатами забарвлення вибирають відповідні антибіотики, раннє застосування яких сприяє розсмоктуванню плеврального випоту. Рішення про дренуванні плевральної порожнини приймається на основі оцінки виду отриманої при плевральній пункції рідини. Наявність гною служить імперативним показанням до дренування по ходу пункційної голки за допомогою троакара, через просвіт якого вводиться дренажна трубка, соединяемая з системою Бюлау. Через дренажну трубку порожнину емпієми промивається антисептиками з подальшим введенням добової дози антибіотиків. Особливо небезпечна емпієма плеври у літніх та осіб, ослаблених тривалою пневмонією. Необхідна екстрена госпіталізація в хірургічне відділення навіть при підозрі на емпіему плеври.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.