Діарея. Діарея - це прискорене (понад 2 разів на добу) виділення рідких випорожнень, пов'язане з прискореним проходженням вмісту кишечника внаслідок посилення його перистальтики , порушенням всмоктування води в товстому кишечнику і виділенням кишковою стінкою значної кількості запального секрету.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
У більшості випадків проноси є симптомом гострого або хронічного коліту, ентериту .
Інфекційні проноси відзначаються при дизентерії, сальмонельозу, харчових токсикоінфекціях, вірусних хворобах (вірусна діарея), амебіазі і т. д. Аліментарні проноси можуть бути при неправильному харчуванні або при алергії до тих чи інших харчових продуктів. Диспепсичні проноси спостерігаються при порушенні перетравлення харчових мас через недостатню вироблення шлунком і підшлункової залози печінки секрету або недостатнього виділення тонкою кишкою деяких ферментів. Токсичні проноси супроводжують уремию, отруєння ртуттю, миш'яком.
Медикаментозні проноси можуть бути наслідком придушення фізіологічної флори кишечника, розвитку дисбактеріозу. Неврогенні проноси спостерігаються при порушенні нервової регуляції моторної діяльності кишечника (наприклад, проноси, що виникають під впливом хвилювання, страху).
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Частота стільця буває різною, випорожнення - водянистими або кашкоподібними. Характер випорожнень залежить від захворювання. Так, при дизентерії кал має спочатку щільну консистенцію, потім стає рідким, мізерним, в ньому з'являються слиз і кров; при амебіазі - містить склоподібний слиз і кров,
іноді кров просочує слиз і випорожнення набувають вигляду малинового желе. При проносах можуть бути біль у животі, відчуття бурчання, переливання, здуття живота, тенезми. Легкі і нетривалі проноси мало відбиваються на загальному стані хворих, важкі та хронічні призводять до виснаження, гіповітамінозу, виражених змін в органах.
ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
Для встановлення причини проносу проводять копрологіческое і бактеріологічне дослідження. Про тяжкість проносу можна судити по швидкості просування по кишечнику карболена (поява чорного забарвлення калу після прийому хворим карболена через 2-5 год замість нормальних 20-26 год) або сульфату барію при рентгенологічному дослідженні. При підозрі на холеру, сальмонельоз, харчову токсикоінфекцію хворі підлягають негайній госпіталізації в інфекційне відділення.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування спрямоване на усунення причини, що викликала пронос. Наприклад, при гіповітамінозах внутрішньовенно вводять відповідні вітаміни, при порушенні вироблення шлункового соку призначають шлунковий сік або його замінники, при недостатності підшлункової залози - панкреатин або панзинорм, фестал та ін При проносах, не пов'язаних з інфекцією, показана щадна дієта (обмеження вуглеводів, тугоплавких жирів тваринного походження), часте дробове харчування, ретельне пережовування їжі.


В якості симптоматичних засобів використовують карбонат кальцію, препарати вісмуту, танальбін; відвари з кори дуба, трави звіробою, кореневища змійовика, перстачу або кровохлебки, плодів черемхи, настій чорниці, суплідь вільхи, квітів ромашки, настоянку беладони та ін При проносах, обумовлених дисбактеріозом, призначають колібактерин, лактобактерин, біфікол, біфідумбактерин.
У сучасній лікарській практиці особливу актуальність набуває вірусна діарея. У дітей провідним чинником, що викликає гострий інфекційний пронос, стає ротавірус. Найчастіше ротавірусний пронос спостерігається у дітей до 2 років у вигляді поодиноких випадків; можливі епідемії ротавірусної інфекції, частіше взимку. У дорослих ротавірус рідко виявляється збудником гастроентериту, і процес, ним викликаний, протікає стерто.
Прихований період у ротавірусної інфекції - від одного до декількох днів. Початок вірусного гастроентериту гостре - з блювоти, у дітей сильно вираженою; потім виникають пронос, а також загальні симптоми інфекції: головні і м'язові болі, лихоманка, але ці явища, як правило, помірно виражені. Болі в животі не характерні для вірусного гастроентериту. Набряк і запалення в стінці тонкої кишки, викликані вірусом, ведуть до порушення вироблення і всмоктування рідини, багатої натрієм і калієм. Пронос носить водний характер, що втрачається з проносом рідина містить мало білка, але багато солей. Ця картина нагадує секреторний пронос, що викликається холерним вібріоном або ентеротоксин кишкової палички; він може призвести до масивної втрати рідини, що перевищує у дорослого 1 л на годину. При вірусному проносі не страждає товста кишка і в стільці немає лейкоцитів, вірусний пронос у дорослих триває 1-3 дні, у дітей - удвічі більше. Виражене зневоднення може загрожувати життю хворого. Терапія зводиться головним чином до заміщення втраченої рідини. Це заміщення може проводитися за допомогою призначення пиття, що містить глюкозу і солі (глюкоза стимулює всмоктування натрію). Рідина вводиться з розрахунку 1,5 л на 1 л стільця, але основним контролем є видиме наповнення судин шкіри, слизових оболонок. Антибіотична терапія при водному поносі не змінює тривалості хвороби.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.