Демпінг-синдром. Демпінг-синдром - захворювання, що виникає у хворих, що перенесли видалення обширної частини шлунка, особливо в модифікації Більрот-II.
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Виділяють ранній і пізній демпінг-синдром. Ранній демпінг-синдром спостерігається у більшості оперованих хворих у найближчому післяопераційному періоді, у віддалені терміни - у 30% хворих легкого ступеня і у 10% - важкою. Частота демпінг-синдрому залежить від характеру виконаної операції: вона максимальна після операції за Більрот-2, менш виражена після операції за Більрот-1 і найменше - після ваготомії з дренірующіе шлунок операціями.
Причиною розвитку демпінг-реакції є швидке надходження у верхній відділ тонкої кишки необробленої їжі, яка викликає роздратування стінки шлунка. Це призводить до переміщення в просвіт кишки позаклітинної рідини, розтягування стінки кишки і виділенню біологічно активних речовин: гістаміну, серотоніну, кінінів. У результаті цих процесів відбуваються зменшення об'єму циркулюючої крові, розширення судин, посилюється перистальтика кишечника.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Через 10-15 хв після прийому їжі, особливо солодких і молочних страв, з'являються слабкість, запаморочення, головний біль, біль в області серця, серцебиття, рясний піт, відчуття жару. Поряд з цим розпирання і біль у верхній частині живота, бурчання, колікоподібний біль і пронос. При вираженому демпінг-синдромі хворі змушені після їжі приймати горизонтальне положення. Діагностика грунтується на клінічній симптоматиці, даних рентгенологічного дослідження просування рентгеноконтрастной харчової суміші по шлунково-кишковому тракту.
Пізній демпінг-синдром (гіпоглікемічний) розвивається через 2-3 години після прийому їжі.
Він пов'язаний з надмірним виділенням інсуліну під час ранньої демпінгреакціі, яка супроводжується підвищенням рівня цукру в крові. Підвищений викид інсуліну знижує рівень цукру майже до норми.
Симптомами пізнього демпінг-синдрому є слабкість, різке відчуття голоду, гостра сисна біль у верхній частині живота, тремтіння, запаморочення, серцебиття, зниження артеріального тиску, зниження серцевого скорочення, блідість, піт. Ці симптоми швидко проходять після прийому невеликої кількості їжі, особливо вуглеводної.
Хворі нерідко носять з собою цукор, печиво і при перших симптомах зниження рівня цукру приймають їх.


Діагноз заснований на типових проявах захворювання, зниженні рівня цукру в крові в момент нападу.
Класифікація демпінг-синдрому за ступенем тяжкості: легка демпінг-реакція виникає тільки після молочних і солодких страв, характеризується незначною слабкістю, почастішанням пульсу на 10-15 ударів в хвилину, тривалість нападу до півгодини, дефіцит маси тіла не більше 5 кг, працездатність збережена; середня - при прийомі будь-якої їжі, на висоті реакції хворий змушений лягати, почастішання пульсу на 20 - 30 ударів на хвилину, артеріальний тиск з тенденцією до підвищення. Тривалість нападу до 1 год, дефіцит маси тіла до 10 кг, працездатність знижена; важка - демпінг-реакція розвивається при прийомі будь-якої їжі; хворі приймають їжу лежачи і знаходяться в горизонтальному положенні до 2 - 3 год після їжі, почастішання пульсу більш ніж на 30 ударів на хвилину, артеріальний тиск мінливе, іноді уражень серцевих скорочень, гіпотензія, шок. Дефіцит маси тіла більше 10 кг, працездатність втрачена.
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Лікування може бути консервативним і хірургічним. Консервативне лікування: дієта з високим вмістом білків, обмеженням вуглеводів, особливо простих. Роздільний прийом щільною і рідкої їжі невеликими порціями, 5-6 разів на день. Для зменшення реакції на
швидке надходження їжі в тонку кишку перед їжею призначають новокаїн, анестезин, антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин), резерпін, інсулін підшкірно.
Замісна терапія: шлунковий сік, соляна кислота, панзинорм, фестал , вітаміни. При появі симптомів порушень у психічній сфері - лікування за погодженням з психіатром. Хірургічне лікування застосовується рідко. Воно показано при демпінг-синдромі важкого ступеня, якщо лікувальне харчування і тривале комплексне медикаментозне лікування неефективні. Тонкокишковий трансплантат уповільнює спорожнення кукси шлунка, а включення дванадцятипалої кишки покращує травлення і у ряду хворих може зменшити інтенсивність демпінг-реакції.
Профілактика: широке застосування органозберігаючих операцій в поєднанні з ваготомії при лікуванні виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. У разі необхідності виконання резекції шлунка доцільно зробити накладення гастродуоденоанастомоза.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.