Чума. Чума - гостре інфекційне захворювання з групи карантинних інфекцій, що виявляється важкою інтоксикацією, ураженням шкіри, лімфатичних вузлів, легень та інших органів.
Захворювання відрізняється високою смертністю, схильністю до рецидивів і частим виникненням ускладнень, пов'язаних з приєднанням вторинної інфекції і побічною дією антибіотиків.
ЕТІОЛОГІЯ, ЕПІДЕМІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ
Збудником чуми є нерухома бактерія, що має вигляд палички з роздутою центральною частиною. Паличка - факультативний анаероб (може виживати в безкисневому середовищі), спор не утворює. У природних умовах мікроб розмножується в R-формі, що володіє великою здатністю до зараження. Оптимальна температура росту - 29 ° С. При температурі 36-38 ° С чумний мікроб утворює капсулу. Передається від гризунів до людини через переносника (переносником є блохи) або повітряно-крапельним шляхом (від людини до людини). Збудник чуми має складний набір ферментів. Антигенна структура чумного мікроба також складна. Велику популярність здобули основний соматичний антиген, липополисахарид, мишачий токсин і фракція I - видовий специфічний капсульний антиген, який грає важливу діагностичну роль.
Штами чумного мікроба, виділені від гризунів і бліх під час інтенсивної епізоотії (епідемії серед тварин) і від хворих людей, мають високу здатність до зараження. Для зараження сприйнятливих організмів буває достатньо одиничних клітин збудника.
Чумної мікроб болезнетворен для багатьох видів вільноживучих гризунів, зайцеобразних, верблюдів і хижих ссавців - ласок, тхорів, кішок, лисиць, деяких видів мавп, а також лабораторних тварин - морських свинок і білих мишей.
Збудник чуми дуже чутливий до дії високої температури і висушування. При температурі 50 С він гине протягом 30-40 хв, при 70 ° С - протягом 10 хв, при кип'ятінні - за 1 хв. Пряме сонячне світло вбиває мікробів протягом 2-3 ч. Низькі температури мікроб переносить добре. Погано витримує конкуренцію сторонньої мікрофлори. Дезінфікуючі розчини (5%-ва карболова кислота, 3-5%-ний лізол, 1-2%-ний хлорамін) вбивають мікроб за 1-5 хв.
Збудники чуми, потрапивши в організм блохи з кров'ю хворої тварини, розмножуються в травному тракті і закупорюють просвіт преджелудка у комахи. При укусі блоха відригує бактерії, і збудники потрапляють в лімфатичні судини шкіри, а звідти - в регіонарні лімфатичні вузли. Останні ущільнюються і значно збільшуються, утворюючи так звані бубони. При важкій формі бубонної чуми лімфатичні вузли втрачають бар'єрну функцію, а розмножилися в них збудники проникають в загальний кровотік.
Первинна форма легеневої чуми обумовлена повітряним зараженням від хворої людини, але може розвинутися і при нещасних випадках під час лабораторних досліджень.
Краплі, що містять величезне число збудників захворювання, потрапляють в легені, де збудник розмножується, викликаючи пневмонію і септицемію (проникнення інфекції в кров), зазвичай призводять до смертельного результату вже протягом першої доби. Реакція тканин на впровадження чумної палички проявляється їх гнійним розплавленням. Вогнища змертвіння виявляються в лімфатичних вузлах, селезінці і печінці.
КЛІНІЧНА КАРТИНА
Інкубаційний період при чумі коливається від 3 до 6 діб, як правило, не перевищуючи 3 доби . При окремих формах захворювання він буває ще коротше.
Захворювання чумою, як правило, починається гостро, без продромального періоду, з ознобу і швидкого підвищення температури тіла до 39-40 ° С. Підвищення температури супроводжується сильними головними болями, іноді блювотою, почервонінням обличчя і кон'юнктив, м'язовими болями, наростаючим почуттям розбитості. Мова обкладений білим нальотом, губи сухі. Шкіра у хворих гаряча, суха, але іноді
на кінцівках стає холодною і покривається липким потом.
Залежно від способу зараження чума протікає у вигляді наступних форм:
• переважно локальні форми - шкірний, шкірно -бубонна, бубонна;
• генералізовані (поширені) форми - первинно-септична, вторинно-септична, первинно-легенева, вторинно-легенева, кишкова.
Шкірна форма
Шкірна форма спостерігається при проникненні чумного мікроба в організм через шкірні покриви, при цьому на місці його впровадження первинної реакції не виникає. Однак в 3-4% випадків первинне ураження може виявлятися у вигляді почервоніння і деякого ущільнення шкіри - папули. Почервонілий ділянку досить хворобливий. Дуже скоро папула перетворюється на везикулу (бульбашка), а потім в пустулу (гнійний пухирець). На цьому розвиток процесу може зупинитися. Пустула підсихає, червоність спадає, і всі явища затихають. Але частіше запальний процес продовжує прогресувати, до нього залучаються навколишні тканини, в результаті чого утворюється дуже хворобливий карбункул, який при чумі звичайно переходить у виразку. Загоєння виразки відбувається вкрай повільно, а на її місці утворюється стійкий рубець. При подальшому розвитку в процес втягується регіонарний лімфатичний вузол, а захворювання переходить в шкірно-бубонну форму.
Шкірно-бубонна форма
Вона виникає при проникненні збудника через шкіру з наявністю в ній чітко вираженої місцевої реакції (первинного афекту). З місця впровадження збудник зі струмом лімфи заноситься в регіонарний лімфовузол, в якому дуже швидко розвивається запальна реакція, перехідна на навколишні тканини. Формується первинний бубон різко хворобливий, разом з первинним афектом він складає первинний чумний комплекс. З моменту розвитку бубону запальні явища з боку шкіри стають менш значущими, а на перший план виступають клінічні симптоми бубонної чуми.
Бубонна форма
Особливістю бубонної форми чуми є відсутність видимих змін на місці вхідних воріт чумного збудника, а реакція на його впровадження спостерігається в регіонарних лімфовузлах. Найбільш частими з локалізації є стегнові та пахові бубони. Рідше зустрічаються пахвові і шийні бубони. Протягом перших двох днів спостерігається різка болючість на місці бубону. Вона відзначається не тільки при русі, але й у спокої. У ранні терміни хвороби при промацування на місці бубону можна промацати окремі лімфатичні вузли. Потім до запального процесу залучається навколишня клітковина і розвивається періаденіт. Бубон спаюється з навколишніми тканинами і втрачає свою очерченность. Відсутність чітких контурів є важливою діагностичною ознакою чумного бубону. При промацуванні сформувався бубон відзначається пухлиноподібнеосвіта, м'яке по периферії і щільне в центральній частині, де знаходяться уражені лімфатичні вузли. Шкіра над бубоном натягується, червоніє, а в центрі набуває синюшного відтінку. При доброякісному протіканні процесу фаза запальних явищ триває 6-8 днів. У цій фазі бубон збільшується до розмірів курячого яйця і більше. Слід зауважити, що чим доброкачественнее перебіг хвороби, тим більше буває бубон. При тяжкому перебігу захворювання бубон зазвичай не встигає розвинутися повністю, оскільки збудник чуми швидко долає захисний бар'єр і струмом лімфи і крові розноситься по організму. При сприятливому перебігу хвороби в первинному бубоні настає стадія вирішення. Остання може закінчуватися розсмоктуванням, нагноєнням або склерозом бубону. При своєчасному лікуванні антибіотиками розвиток бубону здебільшого припиняється і відбувається його розсмоктування.
Характерним симптомом чуми, що має діагностичне значення, є невідповідність температурної реакції і частоти пульсу. Зазвичай пульс досягає 120-140 ударів в 1 хв і тримається на цих цифрах тривалий час. Навіть у стадії одужання при нормальній температурі відзначається тахікардія. Кров'яний тиск знижується. Клінічною ознакою патологічних змін в серці є приглушення тонів на верхівці з переважним ослабленням першого тону. Межі серця в основному не змінені.
Залежно від тяжкості захворювання у минулому смертність при бубонної формі коливалася від 30 до 100%, в даний час при лікуванні антибіотиками хворі гинуть украй рідко.
Первинно-септична форма
При первинно-септичній чумі збудник проникає в організм людини через шкіру або слизові оболонки.


Виникнення цієї форми у людей пов'язують з високою здатністю до зараження чумного мікроба, масивною заражающей дозою або малої опірністю організму. За цих умов збудник легко проходить всі фізіологічні бар'єри і, не викликаючи помітних змін в тканинах, швидко проникає в кров. Захворювання починається раптовим підйомом температури. З'являється задишка, пульс частий, слабкого наповнення. Відзначається марення або повне припинення рухової активності, що переходить у прострацію. Захворювання триває 2-4 дні і без лікування, як правило, закінчується смертельним результатом. На шкірі у хворих з'являється геморагічний висип (супроводжується крововиливами). Зрідка зустрічається і так звана блискавична форма чуми, при якій хворі гинуть протягом однієї доби. Прижиттєвий діагноз цієї форми чуми вельми скрутний через відсутність характерних клінічних ознак.
Легенева чума
Легенева чума у людей розвивається при повітряно-крапельному механізмі передачі інфекції. Вхідними воротами служать органи дихання. Первинна реакція в організмі хворого виражається розвитком в легких вогнищ запалення.
При легеневій формі розрізняють дві стадії хвороби. Для першої стадії характерно переважання загальних симптомів, під час другої стадії різко виражені зміни з боку легенів. У перебігу хвороби відзначаються період початкового гарячкового збудження, період розпалу хвороби і сопорозний (кінцевий) період з прогресуючою задишкою і іноді комою. В епідеміологічному відношенні найбільш небезпечний другий період, що супроводжується інтенсивним виділенням мікробів в зовнішнє середовище. Клінічна картина легеневої чуми, особливо в початковий період хвороби, може бути вельми різноманітною. Початок хвороби зазвичай буває раптовим, без продромальних явищ. У хворого з'являються озноб, сильні головні болі, болі в попереку і кінцівках, слабкість, часто відзначаються нудота і блювота. Особа стає одутлим і червоним. Температура швидко підвищується до 39,5-40,5 ° С. Хворий неспокійний, скаржиться на болі в грудях. Пульс частий, іноді аритмічний. Зазначені симптоми з'являються в першу добу захворювання.
У розпалі хвороби у хворих відзначаються прискорене дихання і задишка, які посилюються з розвитком захворювання. Хворі скаржаться на болі і відчуття стиснення в грудях, часто відчувають нестачу повітря і переживають почуття страху смерті, намагаються вставати і виходити з палати. У агональному періоді у хворих відзначаються поверхневе дихання і різко виражене скорочення рухової активності.
Частим симптомом чумної пневмонії є кашель, зазвичай слабкий, з виділенням мокротиння або без неї. Мокрота спочатку може бути слизистою або слизово-гнійної, але незабаром в ній з'являються прожилки крові.
У типових випадках мокрота стає пінистої, яскраво-червоного кольору, набуває рідку консистенцію і виділяється у великій кількості. Спочатку захворювання в мазку з бронхіального змиву чумний мікроб може не виявлятися або зустрічатися в невеликих кількостях.
Первинна чумна пневмонія не завжди протікає в типовій формі. Нерідко мокрота у хворих на чуму нагадує таку при крупозної пневмонії, а її виділення короткочасно. У рідкісних випадках мокрота відсутня. Іноді у хворих відзначається рясне кровохаркання, що викликає підозру на туберкульоз.
Зміни з боку легенів на початку хвороби виражені слабо або зовсім відсутні. Дуже мізерні ці дані і в розпал хвороби. Для клініки чумної пневмонії характерним є відсутність об'єктивних даних у хворих, що знаходиться в суперечності з їх важким загальним станом. Навіть при великому та глибокому ураженні легенів у хворих на чуму притуплення при простукуванні часто не спостерігається або воно наголошується на невеликих ділянках. Хрипи також здебільшого не прослуховуються.
Хворі на первинну легеневу чуму, що не піддавалися лікуванню, гинуть протягом 2-3 днів.
Захворювання протікає бурхливо, з високою контагіозністю і смертельним результатом в 100% випадків.

ДІАГНОСТИКА І Дифдіагностика
При підозрі на чуму потрібно зібрати детальний епідеміологічний анамнез (встановити можливі шляхи зараження), звертаючи увагу на рід занять і спосіб життя хворого, знаходження його в Ензоотичність по чумі районі, спілкування з остроліхорадящімі хворими, наявність захворювань зі смертельним результатом у родичів або сусідів. Лабораторна діагностика грунтується на виділенні збудника чуми або визначенні антигену в досліджуваному матеріалі і виявленні специфічних антитіл в сироватці крові. Всі дослідження проводять у спеціальних лабораторіях. Матеріалом для дослідження служить вміст бубон, везикул, пустул, карбункулів, відокремлюване виразок, харкотиння і слиз з носоглотки (при легеневій формі), кров при всіх формах хвороби, кал при наявності діареї.
У крові виявляється збільшення кількості нейтрофільних лейкоцитів, в період одужання можуть мати місце зниження їх кількості та збільшення кількості лімфоцитів, зниження кількості гемоглобіну та еритроцитів. У сечі виявляють сліди білка, еритроцитів і циліндрів. Для бактеріоскопічного дослідження з виділень хворого готують мазки. Наявність клінічних та епідеміологічних даних, виявлення грамнегативних овоідную біполярно забарвлених паличок дозволяють запідозрити чуму. Остаточний діагноз ставлять на підставі виділення та ідентифікації культури.
Чуму слід диференціювати від деяких інфекційних хвороб, що мають схожу клініку: туляремії, сибірської виразки, туберкульозу, висипного тифу, різних пневмоній, лімфаденітів вульгарною етіології.
Шкірні ураження при чумі нагадують такі при сибірці. Однак для шкірної форми сибірської виразки характерні переважні поразки на відкритих частинах тіла, відсутність хворобливості виразки (карбункула), наявність навколо виразки набряклості і лимфангоита, темний колір струпа і висипання нових елементів навколо нього. Загальна реакція при сибірку менш виражена, ніж при чумі. Температура у хворих зазвичай не піднімається до високих цифр.
Чумні бубони слід диференціювати від лімфаденітів різного походження та бубонов туляремийного походження. Слід враховувати більш чіткі контури туляремийного бубон в порівнянні з чумним, порівняно меншу болючість і відносну рідкість периаденита. Крім того, для туляремії характерні більш легкий перебіг і сприятливий результат хвороби. Гострі лімфаденіти стафілококового або стрептококового походження можуть походити на бубонну чуму гострим початком, швидким підйомом температури, значною болючістю в області розвивається аденита. Але в той же час при лімфаденітах на місці вхідних воріт виявляють садна, рани, порізи. Збільшені вузли залишаються рухливими і звичайно не спаяні з навколишніми тканинами. Загальний перебіг хвороби доброякісний.
Найбільшу трудність для діагностики представляє легенева форма чуми, яку необхідно відрізняти насамперед від пневмоній (крупозної і грипозної), туберкульозу та легеневої форми сибірської виразки. У типових випадках мокрота при крупозної пневмонії має іржавий колір, загальне добове кількість її значно менше, ніж при чумі, і вона більш в'язка. Герпес відсутній при чумі, часто виявляється при крупозної пневмонії. При дослідженні хворих з крупозної пневмонією у них вдається виявити значно більше характерних симптомів. Легенева форма сибірської виразки може бути дуже схожа на чумну пневмонію. Відмінними ознаками є катаральні зміни з боку верхніх дихальних шляхів і більш виражені об'єктивні дані в легенях.
ЛІКУВАННЯ
Лікування чуми має бути комплексним. З специфічних препаратів для лікування чуми широке застосування знайшли антибіотики. Найбільш ефективні антибіотики стрептомицинового ряду: стрептоміцин, дигідрострептоміцин, пасомицин. Доза залежить від форми захворювання, тяжкості перебігу та часу його початку. Стрептоміцин при лікуванні бубонної форми чуми вводять в дозах 0,5-1,0 г 3 рази на добу. Хворим з легеневої і септичній формами антибіотики вводять перші 4-5 днів по 1 г 4 рази на добу. З 5 - 6-го дня при поліпшенні стану хворого можна перейти на 3-разове введення.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.