Поліпи і поліпоз. Поліпи відносять до доброякісних новоутворень, що виходять з епітелію, однак вони схильні до малігнізації (озлокачествлению).
ЕТІОЛОГІЯ
Найбільш часто поліпи локалізуються в шлунку, потім в прямій і ободової кишці, рідше в стравоході, 12-палої і тонкої кишці. Розрізняють залізисті, або аденоматозні, поліпи, гіперпластичні, або гіперрегенераторним, і запально-фіброматозні поліпи. До справжніх пухлин відносять аденоматозні (0,5%) і прикордонні (7%) поліпи, до пухлиноподібних утворень - гіперпластичний (90%) і запально-фіброматозний (близько 3%) поліпи.
Поліпи і поліпоз шлунка
Поліпи локалізуються переважно в пілоричному відділі, рідше - в тілі і ще рідше - в проксимальному (верхньому) відділі шлунка. Діаметр поліпів варіює від декількох міліметрів до 5 см. За формою вони можуть бути кулястими, овальними, рідше сосочкоподібними, грибоподібними, у вигляді кольорової капусти. Пухлина звисає на ніжці в просвіт шлунка або розташована на широкій основі. Розрізняють одиночний поліп, множинні поліпи і поліпоз шлунка. Про полипозе кажуть у випадках, коли їх неможливо порахувати.
У механізмі розвитку поліпів вирішальне значення відводять порушення регенераторного процесу в слизовій оболонці.
Аденоматозний поліп відносять до передракових захворювань шлунка. Гіперпластичні поліпи представляють початкову стадію аденом, виникнення в них раку теж можливо. Найбільш імовірна малигнизация поліпа великих розмірів. Малигнизация поліпів тіла і кардан шлунка відбувається частіше (62,4%), ніж малигнизация поліпів, що локалізуються в його антральному відділі (35,5%).
Поліпи і поліпоз ободової і прямої кишки
Серед усіх проктологічних хворих поліпи виявляють у 10-12%, а серед осіб, яким при профілактичному огляді виконують ректороманоскопию - у 2-4%. Чоловіки хворіють в 2-3 рази частіше, ніж жінки.
Поліпи можуть бути поодинокими і множинними. Зазвичай їх діаметр становить 0,5-2,0 см, але зрідка вони досягають 3-5 см і більше. Поліпи мають ніжку і звисають в просвіт кишки, рідше розташовані на широкій основі. Виділяють ювенільні, гіперпластичні, аденоматозні (залізисті), поліпи, ворсинчасті пухлини, а також множинний поліпоз товстої кишки (істинний і вторинний).
Ювенільні поліпи спостерігаються переважно у дітей. Частіше уражається слизова оболонка прямої кишки. Макроскопічно поліпи мають вигляд
виноградного грона, що володіє ніжкою, поверхня їх гладка, забарвлення більш інтенсивна у порівнянні з навколишнього незміненій слизовою оболонкою. Вони є характерними залізисто-кістозними утвореннями з переважанням строми над залозистими елементами. Як правило, ювенільні поліпи НЕ малігнізуються.
Гіперпластичні поліпи - дрібні (2 - 4 мм) освіти, частіше мають форму конуса. У гіперпластичних поліпах зберігається нормальна будова слизової оболонки кишки з правильними будовою та орієнтацією залоз при значному збільшенні їх числа, за рахунок чого і створюється враження про потовщення слизової оболонки у вигляді поліпа. Малігнізуються дуже рідко. Аденоматозні (залізисті) поліпи спостерігаються найбільш часто. Аденоматозний поліп має вигляд пухлини округлої форми на ніжці або без неї, з гладкою поверхнею. Являє собою ділянку гіперплазії слизової оболонки, побудований з різноманітних за формою залоз, нерідко кистозно розширених, вистелених циліндричним епітелієм. Ці поліпи часто малігнізуються (чим більше розміри поліпа, тим частіше виявляють малигнизацию). Поліпи розмірами більше 2 см малігнізуються в 50% випадків.
Поліпи (аденопапіллома) покритий тонкими ніжними ворсинками. Частота малігнізації досягає 30-35%. Поліпи мають дольчатое будова, поверхня їх бархатиста, покрита безліччю ворсин.
Ворсинчасті пухлина - дольчатое новоутворення з бархатистою поверхнею, рожево-червоного кольору, що виступає в просвіт кишки, розташоване на широкій основі (вузлова форма). Одним з різновидів ворсинчастий пухлин є стелеться, килимова форма, при якій пухлинного вузла немає. У такому випадку процес поширюється по поверхні слизової оболонки, займаючи іноді досить велику площу по всьому колу кишки і проявляючись ворсинчатими або мелкодольчатая розростаннями. Найбільш часто ворсинчасті пухлини локалізуються в прямій і сигмовидної ободової кишці. Розміри ворсинчастий пухлин 1,5-5,0 см. Схильність до малігнізації ворсинчастий пухлин дуже велика (до 90%). Серед усіх новоутворень товстої кишки вони складають близько 5%.
КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА
Поліпи і поліпоз шлунка
Поліпи можуть існувати безсимптомно або проявлятися ознаками атрофічного гастриту, на тлі якого вони виникли.
Біль ниючого характеру виникає відразу після прийому їжі або через 1-3 ч. Апетит знижений. Спостерігається відрижка, нестійкі випорожнення. Слабкість, запаморочення можуть бути обумовлені анемією, що розвивається внаслідок ахілії або хронічної крововтрати при виразці поліпа. Іноді із'язвіться поліпи дають масивна кровотеча, що виявляється блювотою з домішкою крові.


Підвищення температури тіла можливо при інфікуванні поліпа в результаті його некрозу і виразки. Симптоми порушення евакуації з шлунка можуть виникати при великих поліпах, що локалізуються поблизу воротаря. Іноді спостерігається пролабирование поліпа в 12-палу кишку і його утиск. Це викликає сильний біль схваткообразного характеру, що супроводжується блювотою шлунковим вмістом без домішки жовчі.
При такому ускладненні, що є різновидом гострої високої тонкокишковій непрохідності, показана екстрена операція. Обтурація 12-палої кишки випав з шлунку поліпом може мати інтермітуючий характер.
При рентгенологічному дослідженні шлунка виявляють дефект наповнення округлої або овальної форми з чіткими рівними контурами. Зміщуваність дефекту наповнення спостерігається в тих випадках, коли поліп має ніжку. При ворсинчатой пухлини (поліпі) дефект наповнення має поїдені розпливчасті контури. При поліпозі шлунка виявляють множинні дефекти наповнення різної величини округлої або овальної форми з чіткими контурами.
Для точної діагностики поліпів необхідна гастроскопія з біпосіей. Для цього беруть кілька шматочків тканини, а при неясній картині, при аденоматозних поліпах для дослідження видаляють весь поліп, як при поліпах товстої кишки. Підозра на злоякісний характер росту викликають великі поліпи на широкій основі, нерівність і виразка поверхні, інфільтрація слизової оболонки навколо ніжки поліпа.
Остаточний діагноз можливий тільки після електроексцизії, проведення цитологічного і гістологічного дослідження.
Поліпи і поліпоз ободової і прямої кишки
Одиночні поліпи іноді протікають безсимптомно або є причиною скарг хворих на виділення крові і слизу з прямої кишки, болі в животі, запор, пронос, кишковий дискомфорт. Ці симптоми не є патогномонічними для поліпів, тому для виявлення їх необхідні пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, ирригография. Біопсія поліпів необхідна для визначення їх гістологічної структури, наявності або відсутності малігнізації.
Ворсинчасті пухлини товстої кишки проявляються виділенням слизу при дефекації, причому кількість слизу може бути значним і досягати 1,0-1,5 л на добу, що призводить до водно-електролітним розладів. Внаслідок легкої вразливості ворсин пухлини майже у всіх хворих виникає кровотеча. До інших симптомів захворювання відносять болі в животі, запор, пронос, кишковий дискомфорт.
Множинний поліпоз товстої кишки буває вродженим сімейним і вторинним (як результат інших уражень товстої кишки, наприклад коліту). Частота малігнізації при поліпозі досягає 70-100%, тобто він є облігатним предраком.
Природжений сімейний поліпоз передається спадково, вражаючи кілька членів сім'ї. Захворювання зазвичай виявляють у дітей і людей молодого віку. Частота малігнізації наближається до 100%.
Поєднання множинного поліпозу товстої кишки з доброякісними пухлинами м'яких тканин і кісток називають синдромом Гарднера. Поєднання поліпозу травного тракту з пігментними плямами на слизовій оболонці щік, навколо рота і на шкірі долонь називають синдромом Пейтца-Джігерса; в дитячому віці він протікає безсимптомно. Для множинного поліпозу товстої кишки характерні болі в животі без чіткої локалізації, пронос, виділення крові і слизу з калом, схуднення, анемія.
Діагностику захворювання проводять на підставі клінічних симптомів і анамнестичних даних, а також ректо-і колон-скопії, іригографії.
ЛІКУВАННЯ
Поліпи і поліпоз шлунка
Аденоматозний поліп незалежно від його величини і локалізації видаляють шляхом ендоскопічної електроексцизії. Якщо при гістологічному дослідженні видаленого поліпа виявлено його малигнизация, то показана радикальна резекція шлунка, як при раку. При поширеному поліпозі шлунка показана резекція або гастроектомія в межах здорової тканини. При гіперпластичних поліпах обмежуються видаленням їх через ендоскоп з подальшим повторним контролем.
Поліпи і поліпоз ободової і прямої кишки
Вибір методу лікування поліпів і множинного поліпозу товстої кишки повинен бути індивідуалізований. Одиночні поліпи видаляють шляхом електрокоагуляції через ректо-або колоноскоп. Електрокоагуляція допустима і для видалення ворсинчастий пухлин з добре вираженою ніжкою за відсутності малігнізації. При малігнізації ворсинчатой пухлини виконують радикальну операцію, обсяг якої визначається локалізацією пухлини (право-або лівостороння геміколектомія, резекція сигмовидної ободової кишки). При клітинної атипії верхівки поліпа без інвазії м'язової пластинки слизової оболонки радикальної операцією є клиновидное висічення стінки кишки в зоні поліпа. При природженому сімейному поліпозі товстої кишки виконують субтотальную колектомію з накладенням ілеоректального або ілеосігмовідного анастомозу. При локалізації множинних поліпів на обмеженій ділянці проводять резекцію ураженого відділу.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.