Диспепсія. Диспепсія (dyspepsia; грец. dys-+ pepsis травлення) - розлади травлення і шлунково-кишковому тракті. Термін "диспепсія" в педіатрії раніше вживали для позначення самостійного функціонального захворювання шлунково-кишкового тракту у дітей першого року життя, який проявляється блювотою і проносом. В даний час вважають, що блювота і пронос у дітей цього віку, як правило, є симптомами різних інфекційних захворювань (наприклад, коли-інфекції, сальмонельозу, стафілококової інфекції, ентеровірусних хвороб) або обумовлені порушенням кишкового всмоктування при ферментопатиях.
Диспепсія виникає внаслідок нераціонального харчування (аліментарна диспепсія) або недостатнього виділення травних ферментів (гастрогенная, панкреатогенная, ентерогенним, гепатогенній диспепсія). Аліментарна диспепсія з'являється в результаті вживання протягом тривалого періоду одного виду харчових продуктів; розрізняють бродильну, гнильну і жирову диспепсію. Бродильна диспепсія відзначається при надмірному вживанні в їжу вуглеводів (цукру, меду, хлібних продуктів, фруктів, гороху, бобів, капусти тощо), а також бродильних напоїв (наприклад, квасу), в результаті чого в кишечнику створюються умови для розвитку бродильної мікрофлори . Гнильна диспепсія виникає при перевазі в їжі білкових продуктів, особливо баранячого або свинячого м'яса, яке повільніше перетравлюється в кишечнику, а також при використанні несвіжих м'ясних продуктів. Жирова, або мильна, диспепсія обумовлена надмірним надходженням в кишечник жирів, особливо повільно переварюваних, тугоплавких (свинячого, баранячого).
При ферментативної недостатності диспепсії виникає внаслідок порушення секреторної функції шлунка, зовнішньосекреторної функції підшлункової залози, продукції кишкового соку, жовчовиділення. Така диспепсія може бути функціональною, але частіше є результатом органічних захворювань тих чи; інших органів травлення. Так, гастрогенная диспепсія спостерігається при ахлоргідрії і ахілії, атрофічному гастриті, довгоіснуючих декомпенсованих стенозах воротаря, раку шлунка. Панкреатогенная диспепсія відзначається при хронічному панкреатиті, пухлинах підшлункової залози, муковісцидоз. Ентерогенная диспепсія з'являється при хронічному ентериті, багатьох ферментопатиях - дісахарідазной недостатності, глютеновой хворобі, захворюваннях, що протікають з ентеропатію ексудативної. Гепатогенній диспепсія виникає при порушеннях желчеоттока (наприклад, при стриктурах жовчних шляхів, раку великого дуоденального сосочка). Нерідко диспепсія носить змішаний характер (наприклад, при поєднанні хронічного атрофічного гастриту з ентеритом).
У патогенезі диспепсія мають значення неповне розщеплення харчових речовин, обумовлене їх надмірною надходженням в шлунково-кишковий тракт або недостатнім виділенням травних ферментів, а також утворення великої кількості токсичних речовин (аміаку, індолу, скатол, низькомолекулярних жирних кислот сірководню та ін) внаслідок активного розмноження бактеріальної флори в проксимальних відділах тонкої кишки і розвитку дисбактеріозу. В результаті дратується слизова оболонка тонкої кишки і посилюється перистальтика, що зменшує час контакту кишкового вмісту з травними соками і ще більш порушує процеси травлення, викликаючи посилення симптомів диспепсії. Токсичні речовини, що надходять в кров, зумовлюють інтоксикацію. Певна роль належить гіперсекреції слизової оболонки кишкової стінки у відповідь на хімічне і механічне подразнення хімусом, а також місцевим алергічних реакцій.
Бродильна диспепсія проявляється метеоризмом, бурчанням в кишечнику, виділенням великої кількості газон, частим стільцем. Кал рідкий, слабо забарвлений, пінистий, з кислим запахом; містить велику кількість крохмальних зерен, кристалів органічних кислот, клітковину, йодофільной мікроорганізми. Реакція калу різко кисла. При гнильної диспепсії стілець також частий, випорожнення рідкі, темного кольору з гнильним запахом.


Відзначаються симптоми загальної інтоксикації: зменшення апетиту, слабкість, знижується працездатність. Характерна креаторея, реакція калу через утворення значної кількості аміаку різко лужна. При жирової диспепсії випорожнення світлі, рясні, з жирним блиском, мають нейтральну або лужну реакцію. Містять багато неперетравленого нейтрального жиру (у вигляді крапель), кристалів жирних кислот і їх нерозчинних солей (мив).
При диспепсії, зумовленої недостатнім виділенням травних ферментів, відзначаються неприємний смак у роті, зниження апетиту, нудота, метеоризм, бурчання, відчуття переливання в животі, іноді короткочасні болі спастичного характеру. Спостерігається рясне виділення кишкових газів, стілець до 3-5 разів на добу, іноді частіше. Хворі скаржаться на погане загальне самопочуття, слабкість, підвищену стомлюваність, в ряді випадків - на головні болі. При дослідженні калу можна виявити залишки неперетравленої їжі: при панкреатогенной диспепсії випорожнення рясні, з жирним блиском.
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, скарг хворого, а також результатів обстеження. При огляді виражених відхилень виявити не вдається; іноді відзначається здуття живота, болючість його при пальпації. Свідченням аліментарної диспепсії служать результати повторних копрологіческіх досліджень - стійке наявність стеато-, аміло-і Креатор за відсутності слизу, лейкоцитів, еритроцитів. Діагноз аліментарної диспепсії підтверджують при встановленні факту нераціонального харчування хворих за відсутності змін секреторної функції та органічної патології органів травлення за допомогою лабораторно-інструментальних методів (зондування шлунка, дослідження активності ферментів підшлункової залози в дуоденальному вмісті, ентерокінази і лужної фосфатази в кишковому соку, гістологічне дослідження біоптатів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки, ультразвукове дослідження підшлункової залози та ін), а також при швидкому усуненні симптомів диспепсії у разі корекції харчування. Виявлення патологічних змін шлунка, підшлункової залози, тонкої кишки, печінки і жовчних шляхів свідчить про ферментативної недостатності і, як правило, про органічну природу диспепсії. При встановленні органічної природи диспепсії необхідно виключити запальні захворювання кишечника інфекційної і паразитарної природи. У цих випадках мають значення епідеміологічний анамнез, наявність характерних для ряду захворювань симптомів (наприклад, лихоманки, спастичних болів у животі, тенезмов), дані ректороманоскопії і колоноскопії, дослідження калу або зіскрібків слизової оболонки прямої кишки на бактерії, найпростіші тощо
У лікуванні велику роль відіграє правильне харчування. При всіх видах аліментарної диспепсії протягом 1-1,5 сут. призначають голод. Потім при гнильної диспепсії у добовому раціоні збільшують кількість вуглеводів, при бродильної - білків при одночасному зменшенні кількості низькомолекулярних вуглеводів, при жировій диспепсії обмежують надходження в організм жирів, особливо тугоплавких. При диспепсії, обумовленою недостатністю травних ферментів, що супроводжується проносами, печення направлено на основне захворювання; протягом 2-5 днів рекомендують дієту № 4, потім № 46, проводять замісну терапію ацидин-пепсином, абомін, панкреатином, полізімом та ін Симптоматично при діареї призначають імодіум, в'яжучі препарати (каолін, кальцію карбонат тощо), лікарські рослини (кореневище з корінням родовика, супліддя вільхи та ін.)
Алиментарная диспепсія, як правило, триває недовго. Однак якщо харчування хворого не нормалізується, відзначається затяжний перебіг процесу, який може ускладнитися запаленням слизової оболонки кишечника, виникненням ентериту або ентероколіту. Перебіг диспепсії, обумовленою недостатністю травних ферментів, залежить від основного захворювання.
Профілактика зводиться до раціонального харчування, попередження та своєчасного лікування захворювань травної системи.