Лікування хронічного бронхіту. Метою лікування є: зниження темпів прогресування дифузного пошкодження бронхів, що веде до дихальної недостатності; зниження частоти загострень; подовження періодів ремісії; підвищення фізичної активності; поліпшення якості життя, тобто виконання звичних для пацієнта функцій, пов'язаних з його соціально-економічним становищем (на роботі і в побуті).
Для того щоб виявити наявність звуження бронхів, оцінити тяжкість хронічного обструктивного бронхіту, визначити ступінь обструкції (звуження) дихальних шляхів, порушення функції легенів і, отже, підібрати найбільш ефективну терапію, використовуються різні методи функціональної діагностики (спірометрія, пневмотахометрія і т. д.). Вони дозволяють оцінити ступінь як обструктивних, так і реструктівних порушень функції зовнішнього дихання.
При хронічному обструктивному бронхіті на ранніх етапах розвитку на перший план виходять обструктивні порушення насамперед на рівні великих і середніх бронхів. Надалі змінюються і легеневі обсяги. Прилади, що вимірюють функцію легенів, варіюють від відносно простих до дуже складних комп'ютеризованих пристроїв, записуючих безліч параметрів функції легень. Проте всі ці прилади відносяться до розряду стаціонарних, тобто не придатні до користування в домашніх умовах.
Одним з важливих нових аспектів ведення хворих на хронічний обструктивний бронхіт є впровадження пікфлоуметріі. Тепер люди, які страждають хронічним обструктивним бронхітом та іншими обструктивними захворюваннями легень, можуть в домашніх умовах стежити за функціями своїх легенів за допомогою невеликих приладів, які називаються пікфлоуметрія.
Пікфлоуметрія (рис. 9) - це прилад для визначення пікової швидкості видиху, тобто максимальної швидкості, з якою людина здатна видихнути повітря з легенів. Максимальна швидкість видиху залежить від багатьох факторів, але перш за все вона визначає ступінь звуження бронхів.
Важливо, що зміни цього показника часто передують суб'єктивних відчуттях, тому при зменшенні показників максимальної швидкості видиху, тобто при прогресуванні звуження бронхів , пацієнт може почати робити певні дії ще до того, як її самопочуття погіршиться. Крім того, пікфлоуметра знадобиться для того щоб визначити, наскільки ефективно проведене лікування.
Наприклад, якщо після призначення терапії через певний час пацієнт відзначає зростання пікової швидкості видиху, то, значить, лікування ефективне, навіть якщо суб'єктивно він цього поки не помічає. Якщо показник залишається без зміни, значить, необхідно змінити терапію. Рішення про зміну терапії зазвичай приймає лікар, але пацієнт повинен обов'язково орієнтуватися у змінах показників пікфлоуметріі.
Таким чином, пікфлоуметрія потрібна для того, щоб визначити, наскільки ефективно лікування; постійно стежити за станом своїх бронхів і вчасно помічати їх прогресуюче звуження (тобто наступ загострення захворювання).
Вимірювання треба проводити вранці після підйому, потім через 10-12 год (натщесерце або через 2-3 год після їжі, до прийому препарату, що розширює бронхи), щодня в один і той же час.
Видих здійснюється в положенні стоячи, щоб активно працювала діафрагма.
Зробіть глибокий вдих, після чого щільно обхопіть мундштук приладу губами. Зробіть різкий видих і відзначте показання приладу. Повторіть вимірювання 1-2 рази; відзначте кращий результат.
Необхідно занести його в щоденник, порівнявши з попередніми показниками.
Успішне лікування хронічного бронхіту в чому залежить від своєчасності звернення до лікаря і правильної поведінки як в період загострення , так і в період ремісії захворювання. Необхідними умовами є відмова від куріння та інших шкідливих звичок, раціональне працевлаштування з виключенням впливу шкідливих виробничих факторів.
При загостренні хронічного бронхіту необхідно дотримуватися напівпостільний і постільний режим в домашніх умовах. Хворий повинен знаходитися в сухому, теплому і добре провітрюваному приміщенні. Під час провітрювання приміщення взимку хворого слід ретельно вкрити ковдрою і повернути спиною до вікна, інакше кашель і задишка можуть посилитися внаслідок впливу холодного повітря. Слід також уникати перегрівання і протягів. Для усунення надмірної сухості повітря в приміщенні перед джерелом тепла рекомендується ставити велику посудину з водою, а радіатори опалення завішувати зволоженою тканиною. У стадії загострення хронічного бронхіту необхідне посилене харчування, багате білками і вітаміном С, протипоказані гострі страви, соуси, спеції. За призначенням лікаря проводяться фізіотерапевтичні процедури і лікувальна гімнастика.



Дієта хворих повинна бути висококалорійною, вітамінізованої. Показано застосування вітамінів (А, В1, В6, В12, С), а також біостимуляторів (алое, левамізол та ін.)
При лікуванні хронічного обструктивного бронхіту використовується велика кількість препаратів, їх можна розділити на застосовувані регулярно протягом тривалого часу і використовувані в основному при загостренні захворювання.
Лікування в період загострення має бути спрямоване на купірування інфекційного процесу і відновлення бронхіальної прохідності.
У процесі розвитку хронічного обструктивного бронхіту респіраторна інфекція не є причиною його формування. Спочатку, як уже говорилося вище, під впливом зовнішніх факторів (нікотин, озон і т. д.) відбуваються послідовні і тісно пов'язані між собою зміни структури слизової оболонки дихальних шляхів, в'язкісних властивостей бронхіального секрету, захисних властивостей миготливого епітелію і слизу. Все це закономірно призводить до пригнічення протиінфекційного захисту, тобто до створення умов, сприятливих для приєднання респіраторної інфекції. У подальшому ж епізоди респіраторної інфекції у більшості хворих виступають в якості ведучої причини рецидивуючих загострень захворювання. Причиною загострень можуть бути як віруси, так і бактерії.
Інфекційні захворювання, викликані вірусами різних типів, мають подібні прояви: нежить, кашель, біль у горлі, слабкість, загальне нездужання.

Основний шлях зараження вірусною інфекцією - повітряно-крапельний. Головний спосіб профілактики - відсутність контакту з хворими. Якщо такої можливості немає, необхідно використовувати 4-х шарову марлеву пов'язку. Ефективний шлях профілактики простудних захворювань - загартовування.
Мікробне запалення характеризується насамперед підвищенням температури, кашлем, зміною кольору мокротиння (жовтий або зелений). Розвиток мікробного запалення найчастіше пов'язане з переохолодженням. При бактеріологічних дослідженнях бронхіальнoго секрету на висоті загострення хронічного обструктивного бронхіту в 80% випадків виділяють культури пневмокока, гемофільної палички, стафілококу та інших мікроорганізмів.
Однак необхідно відзначити, що аж ніяк не всяке загострення хронічного обструктивного бронхіту є інфекційно залежним (вірусним або бактеріальним). У ряді випадків загострення мають неинфекционное походження (тривала і (або) масивна експозиція аероіррітантов). Таким чином, призначення антибіотиків у кожному конкретному випадку має бути обгрунтованим.
У разі вірусної інфекції застосування антибіотиків не показано, так як вони не діють на віруси. При приєднанні бактеріальної інфекції зазвичай виникає питання про призначення антибіотиків. З них використовують переважно засоби широкого спектру дії: напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін або амоксицилін), препарати групи цефалоспоринів (цефлокор, цефуроксим), препарати групи макролідів (роваміцин) та інші. Лікування проводять протягом 7-14 днів. При відсутності ефекту відбувається зміна антибіотика. Не рекомендується використовувати препарати групи тетрацикліну внаслідок підвищення частоти народження стійких штамів мікроорганізмів.
Показані інгаляції фітонцидів часнику або цибулі (сік часнику та цибулі готують перед інгаляцій, змішують з 0,25%-ним розчином новокаїну або фізіологічним розчином натрію хлориду в пропорції 1 частина соку на 3 частини розчинника). Інгаляції проводять 2 рази на день - на курс 20 інгаляцій. До фитонцидам також відносять хлорофиллипт - препарат з листя евкаліпта, що володіє вираженим антистафілококову дією. Застосовується всередину 1%-ний спиртовий розчин по 25 крапель 3 рази на день.
Освіта бронхіального секрету є однією з обов'язкових умов нормального функціонування бронхіального дерева. Найважливішим механізмом, що забезпечує санацію дихальних шляхів, є мукоциліарний транспорт, функціонування якого здійснюється за допомогою вій. Якщо діяльність миготливого епітелію не забезпечує необхідного дренажу, розвивається кашель, фізіологічна роль якого полягає в очищенні дихальних шляхів від чужорідних речовин, що потрапили ззовні або утворених ендогенно. При порушенні бронхіального дренажу кашель є важливим компонентом оборонної реакції і вимагає застосування відхаркувальної терапії. До мукорегуляторним засобів відносяться препарати, що зменшують в'язкість мокротиння і поліпшують її відходження.
Їх застосовують при порушенні виділення мокротиння. Мукорегуляторние лікарські засоби можна розділити на кілька груп.