Псоріаз.

Псоріаз - це хронічне рецидивуюче захворювання шкіри. Найбільш характерні ураження шкіри представлені чітко окресленими червонуватими бляшками, покритими сріблястими лусочками, переважно в області розгинальних поверхонь і волосистої частини голови. Псоріаз страждає близько 2% населення земної кулі. Захворюваність вище в умовах низької температури і високої відносної вологості. Найбільш висока захворюваність відзначається в Західній Європі та Скандинавії, менш поширена хвороба серед чорних і китайців і рідко зустрічається серед корінних жителів Америки.
За морфологічними елементам псоріаз розділяється на такі варіанти: хронічний бляшкової, каплевидний, пустульозний, ерітродерміческій . За локалізацією - на псоріаз волосистої частини голови, долонно-підошовний псоріаз, інверсний псоріаз, псоріаз нігтів, псоріатичний артрит. Каплевидний псоріаз зазвичай спостерігається у підлітків і молодих людей. Він характеризується дрібними каплевидними папулами і бляшками. Термін "каплевидний" походить від латинського "gutta", що означає крапля. Цей варіант псоріазу зазвичай розвивається на тлі стрептококкового фарингіту, в результаті лікування якого антибіотиками відбувається поліпшення або навіть дозвіл псоріазу.
Пустульозні форми псоріазу досить рідкісні. Замість білуватих або сріблястих лусочок на еритематозних бляшках, як при інших формах, вони характеризуються поверхневими пустулами, часто злегка шелушащимися. Хоча інфекція і може виступати в ролі пускового механізму, однак пустули стерильні. Лікування включає системне застосування ретиноїдів, імуносупресантів і фототерапію.
Хоча специфічних генетичних дефектів не виявлено, псоріаз відноситься до генетично детермінованим захворюванням. Дані сімейних родоводів дозволяють розцінити псоріаз як захворювання з аутосомно-домінантним типом успадкування з частковою пенетрантністю. Безпосередньою причиною виникнення псориатической висипу служить вплив на цьому тлі різних провокуючих факторів, як-то: інфекційних (ангіна), нервово-психічних, травматичних, низьких температур (загальне переохолодження), і т. п. Найбільш переконливо значення зовнішніх факторів демонструє розвиток гострого каплевидного псоріазу на тлі стрептококової інфекції глотки.
Дослідження показали, що майже 5% родичів першого ступеня споріднення осіб, які страждають на псоріаз, також хворіють цим дерматозом, в порівнянні з 1,2% серед тих, хто не має прямих родичів, що страждають на псоріаз. Якщо в одного з сибсов псоріаз, у іншого він виникає в 16% випадків за умови, що один з батьків хворий. Якщо хворі обоє батьків і один з сибсов, то у другому псоріаз виникає в 50% випадків. При наявності псоріазу в одного з близнюків у другого він виникає в 20% випадків, а якщо близнюки однояйцеві - в 73%. Відсутність 100 процентного відповідності у виникненні псоріазу у монозиготних близнюків (у них однаковий генетичний набір) свідчить про вплив факторів навколишнього середовища.
Незважаючи на те, що точні дані про поширеність псоріатичного артриту відсутні, вважається, що 5 - 10% хворих на псоріаз страждають ім. Артрит може передувати, з'являтися одночасно або, що більш часто, слідувати за появою псоріазу. Виділяють 5 типів псоріатичного артриту: асиметричний, симетричний поліартрит, дистальний міжфаланговий, деструктивний, аксіальний.
Найбільш поширена форма псоріатичного артриту, при якій зазвичай вражаються один або кілька суглобів пальців кистей і стоп - асиметричний артрит. За зовнішнім виглядом вони нагадують зміни суглобів при підгострій подагрі, висловлюючись у сосіскоподобном опуханні пальців, обумовленому ураженням проксимальних і дистальних міжфалангових суглобів та футлярів згиначів.


Симетричний артрит нагадує ревматоїдний артрит, однак ревматоїдний фактор не виявляється, і захворювання протікає більш легко. Дистальний міжфаланговий артрит кистей і стоп - найбільш характерне ураження суглобів при псоріазі, хоча зустрічається нечасто.
Деструктивний (мутілірующій) артрит - важкий деформуючий артрит, що вражає переважно пальці рук і ніг. Виражений остеолиз дрібних кісток кистей і стоп призводить до вкорочення, підвивихи та, у важких випадках, до деформації пальців, які купують форму підзорної труби.
Аксіальний артрит, схожий на ідіопатичний анкілозуючийспондиліт, може спостерігатися як сам по собі , так і поєднуватися з ураженнями периферичних суглобів.
Уважне вивчення нігтьових пластинок повинно проводитися при огляді будь-якого дерматологічного хворого, особливо за наявності у нього висипань, схожих на псоріаз. Характерні ураження нігтів зустрічаються у 25-50% людей, що страждають на псоріаз, і представлені у вигляді точкових вдавлений, змін забарвлення, оніхолізіс, піднігтьового гіперкератозу і деформацією. Найбільш поширені точкові ураження, які характеризуються дрібними дискретними вдавлениями нігтьової поверхні. Округлі зони зміни забарвлення нігтьових лож нагадують масляні плями і часто видно під нігтьової пластиною. Ніготь може истончаться, ставати крихким з вільного краю і відокремлюватися від нігтьового ложа (онихолизис) або потовщуватись у зв'язку з піднігтьові відкладеннями. Зустрічаються також ураження у вигляді борозен, гребінців або явних деформацій.
Ізомфорний або феномен Кебнера - це розвиток псоріазу на місці фізичної травми шкіри (подряпини, хірургічні рани, сонячний опік). Даний феномен зустрічається також при плоскому і нитковидному лишаї. Хворих на псоріаз необхідно попереджати про таке явище, особливо якщо вони мають намір піддатися процедурам, пов'язаним з травматизацією шкіри (нанесення татуювань). Симптом Ауспітца - це поява точкових кровотеч при поскабливании псоріатичних елементів. Кровотеча обумовлено стоншуванням епідермісу. Запам'ятайте, що виявлення наявності даних симптомів безпосередньо на хворому неприпустимо.
При лікуванні псоріазу рекомендується обмеження в їжі вуглеводів, розвантажувальна дієта, аж до голодування, загальні теплові ванни через день, видалення мигдалин (за показаннями), відповідні психотропні препарати. На початку захворювання необхідно припинити прогресування процесу. Воно досягається загальними методами лікування: призначенням вітамінів, препаратів кальцію.
У стаціонарному періоді псоріазу рекомендується проведення піротерапії у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій пирогенала або продігіозана. Застосовують так само цитостатики, зокрема метотрексат. Цитотоксичну дію надає PUVA-терапія - опромінення шкіри довгохвильовими ультрафіолетовими променями високої енергії, що проводиться після прийому всередину фотосенсибилизирующих препаратів.
Вибір зовнішніх лікарських засобів визначається періодом розвитку псоріазу. Необхідно суворо дотримуватися послідовність їх застосування.
Хворим на псоріаз в стаціонарному та регресивному періодах показано курортне лікування: геліотерапія, морські купання, сірчані ванни.
У випадку розвитку артропатичній еритродермії необхідно призначень глюкокортикостероїдів . При псоріатичному артриті застосовують метотрексат, глюкокортикостероїди, анаболічні препарати, індометацин, а так само парафінові аплікації, масаж, лікувальну гімнастику, ультразвук, грязелікування.
З профілактичною метою рекомендується ультрафіолетові опромінення всього шкірного покриву під час ремісій.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.