Вірусний гепатит С.

Діагноз вірусний гепатит С істотно змінює життя. Більшість людей з гострим гепатитом С не лікуються, бо не підозрюють про наявність вірусу. Багато дізнаються про хворобу тільки тоді, коли вона вже перейшла в хронічну форму.

Вірусний гепатит С подібна за епідеміологічним ознаками з гепатитом В захворювання, проте протікає більш легко і характеризується ураженням печінки, безжовтяничній, легким і середньотяжким перебігом в гострій фазі і частої схильністю до хронізації, розвитку цирозів печінки і первинних гепатокарціному.

Вірус гепатиту С відноситься до сімейства флавивирусов, містить РНК, покритий ліпідорозчинним оболонкою і має розміри в діаметер близько 50 нм. Геном вірусу кодує структурні (С, E1, E2/NS1) і неструктурні (NS2, NS3, NS4, NS5) білки. До структурних білків відносяться: серцевинний - С і два глікопротеїну оболонки - Е1, Е2; відповідно, до чотирьох неструктурних білків - ферменти, що грають роль в реплікації вірусу. До кожного з цих білків виробляються антитіла, які циркулюють в крові. Вони не володіють вируснейтрализующие властивостями, особливо у осіб з хронічним перебігом гепатиту С.

Існує, щонайменше, шість генотипів вірусу, які в свою чергу поділяються на субтипу. В даний час описано більше 50 субтипов вірусу гепатиту С. Відомостей про чутливості вірусу до впливу факторів зовнішнього середовища мало, оскільки він не розмножується на культурах клітин. Він стійкий до нагрівання до 50 ° С, інактивується ультрафіолетовим опроміненням. У зовнішньому середовищі вірус гепатиту С нестійкий, однак ступінь його стійкості до інактивації вище, ніж вірусу імунодефіциту людини.

Резервуар і джерело інфекції - хворі гострою і хронічною формами гепатиту С, що перебігають як з клінічними проявами, так і безсимптомно . Кров інфікованої людини заразна протягом періоду, що розпочався з одного або декількох тижнів до появи клінічних ознак хвороби. Вона може містити вірус невизначено довгий час. З урахуванням переважання безсимптомних форм гепатиту С, найбільшу епідемічну небезпеку становлять хворі з приховано протікає гепатитом, особливо з наявністю РНК HCV в крові.

Як і у вірусного гепатиту В механізм зараження парентеральний (через заражену кров і меншою мірою через інші біологічні рідини людини), але є свої особливості, що пов'язано з відносно невисокою стійкістю вірусу у зовнішньому середовищі і досить великий інфікуючої дозою, необхідної для зараження. Заражає доза для гепатиту С в кілька разів більше, ніж для В. Найчастіше зараження відбувається у наркоманів, що вводили внутрішньовенно наркотичні засоби, а також при гемотрансфузіях, парентеральних втручаннях.

Менше значення мають природні шляхи розповсюдження: ризик інфікування в побуті, при статевих контактах і при народженні дитини від інфікованої матері. У осіб, які перенесли інфекційний процес, не виробляється специфічна несприйнятливість до повторних заражень, що пов'язано з варіабельністю генома вірусу. Можливе інфікування різними генотипами і субтипами збудника.

В групу підвищеного ризику включають осіб, яким багаторазово переливали кров та її препарати, а також осіб, які мають в анамнезі масивні медичні втручання, пересадку органів від донорів і багаторазові парентеральні маніпуляції, особливо при повторному використанні нестерильних шприців і голок.


Клінічна картина. Інкубаційний період складає 20-150 днів, в середньому - 40-50. Зазвичай гостра інфекція клінічно не діагностується, протікає переважно в субклінічній, безжелтушной формі. Вона становить до 95% всіх випадків гострого вірусного захворювання. Його можна діагностувати тільки з підвищення активності АлАТ, позитивних результатів досліджень на РНК HCV, дещо рідше анти-HCV IgM, IgG і за відсутності антитіл до неструктурної білку NS4, які зазвичай з'являються значно пізніше, коли патологічний процес переходить у хронічну форму. Астеновегетативний ідиспепсичний синдроми характерні для безжовтяничних і початкового періоду жовтяничних форм.

Клінічна симптоматика мізерна: слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення апетиту, іноді відчуття тяжкості в правому підребер'ї. Здебільшого скарги виражені нерізко. У жовтяничний період гепатиту С ознаки загальної інтоксикації незначні.

Прояви жовтяниці: субиктеричность склер і слизових оболонок неба, легке забарвлення шкіри, транзиторні холурія і ахолія. Може бути виявлено слабо виражене збільшення печінки. Клінічно маніфестний гострий гепатит С перебігає переважно в легкій, рідше - в среднетяжелой формі. Енцефалопатія розвивається вкрай рідко.

При клінічно манифестной формі класичні ознаки захворювання виражені незначно або відсутні. Хворих турбує слабкість, млявість, швидку стомлюваність, погіршення апетиту. Відзначається зниження толерантності до харчових навантажень. У дожелтушного періоді може виникати важкість у правому підребер'ї, лихоманка, артралгії, поліневропатія, диспептичні прояви. У загальному аналізі крові виявляється лейкопенію і тромбоцитопенію. У 25% хворих зустрічається жовтяниця. В основному це у особи з посттрансфузійним зараженням. Зазвичай протягом жовтяничного періоду легке, иктеричность швидко зникає. Захворювання схильне до загострень, при яких знову виникає жовтяничний синдром і підвищується активність амінотрансфераз.

Досить рідко зустрічаються фульмінантні форми вірусного гепатиту С. Іноді маніфестацію гострої інфекції супроводжують важкі аутоімунні реакції - апластична анемія, агранулоцитоз, периферична невропатія. Головна особливість гепатиту С - багаторічна латентне або малосимптомний перебіг по типу так званої повільної вірусної інфекції. Тому захворювання довго залишається нерозпізнаним і діагностується на далеко зайшли клінічних стадіях, в тому числі на тлі розвитку цирозу печінки і первинної гепатоцелюлярної карциноми.

Лабораторна діагностика заснована на виявленні вірусної РНК в ПЛР і специфічних IgM різними серологічними методами. При виявленні РНК вірусу бажано проведення генотипування. Виявлення сироваткових IgG до антигенів гепатиту С свідчить або про раніше перенесене захворювання, або про триваючу персистенції вірусу.

Лікування вірусного гепатиту С направлено на відновлення клітин печінки, а також запобігання розвитку цирозу. Для лікування хронічного вірусного гепатиту С використовують противірусні препарати - інтерферон і рибавірин, але підбір дозування повинен проводитися досвідченим лікарем. Лікування триває 6-12 місяців. Досить часто традиційне лікування призводить до повного одужання від хронічних і гострих форм гепатиту С, або до значного уповільнення прогресування захворювання.

Автор: Онопрієнко І.Л.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.