Скарлатина. Скарлатина - гостре інфекційне захворювання, що характеризується симптомами загальної інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі.
Збудником скарлатини є бета-гемолітичний стрептокок групи А. Хворий скарлатиною заразний з самого початку хвороби. Особливо велику епідеміологічну небезпеку становлять хворі зі стертою формою скарлатини, а також хворі іншими формами стрептококової інфекції - ангіною, назофарингитом.
У результаті перенесеної скарлатини виробляється стійкий антитоксичний імунітет, загальний до всієї групи А бета-гемолітичних стрептококів. Він зберігається довічно. Антимікробний імунітет менш стійкий і типоспецифичен, тобто виробляється тільки до того серотипу стрептокока, який викликав дане захворювання.
Клініка скарлатини
Інкубаційний період при скарлатині - 2-7 днів. Він може скорочуватися до декількох годин і подовжуватися до 12 діб.
Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла. Хворий скаржиться на біль в горлі при ковтанні, головний біль, часто відзначається одноразова блювота. Через кілька годин від початку хвороби на обличчі, тулубі, кінцівках з'являється рожева точкова висип на гиперемированном тлі шкіри. На обличчі висип розташовується на щоках, при цьому носогубний трикутник вільний від висипки. Характерний зовнішній вигляд хворого: очі блискучі, особа яскрава, трохи набрякле, щоки палаючі, що різко контрастує з блідим носогубним тре-косинцем (трикутник Філатова). У природних складках шкіри, на бічних поверхнях тулуба висип більше рясна, особливо в низу живота, на згинальних поверхнях кінцівок, в м'язових западинах, ліктьових згинах і пахової області. Тут часто бувають помітні темно-червоні смуги за рахунок концентрації висипу і геморагічного просочування (симптом Паста). Висип зазвичай тримається 3-7 днів і, зникаючи, не залишає пігментації.
Після зникнення висипу в кінці першої - початку другого тижня хвороби починається лущення. На обличчі шкіра лущиться у вигляді ніжних лусочок. На тулуб, вушних раковинах лущення має висівкоподібний характер. Типовим для скарлатини є пластинчатое лущення на кистях і стопах. Воно проявляється спочатку у вигляді тріщин шкіри у вільного краю нігтя і поширюється потім з кінчиків пальців на долоню і підошву. Шкіра на кінцівках відшаровується пластами. В даний час лущення при скарлатині має менш виражений характер.
Одним з постійних і кардинальних ознак скарлатини є зміни в ротоглотці. Типова яскрава обмежена гіперемія мигдалин, дужок, язичка, що не поширюється на слизову оболонку твердого піднебіння. У першу добу часто вдається побачити точкову енантему, яка може приймати геморагічний характер.
Ангіна при скарлатині буває катаральної, фолікулярної, лакунарній, але особливо характерна некротична ангіна. Залежно від тяжкості некрози можуть бути поверхневими, у вигляді окремих острівців, або глибокими, суцільно покривають поверхню мигдалин. Вони можуть поширюватися і за межі мигдаликів: на дужки, язичок, на слизову оболонку носа і глотки. Некрози часто мають брудно-сірий або зеленуватий колір. Зникають вони повільно, протягом 7-10 днів. Катаральна і фолікулярна ангіни проходять через 4-5 днів.
Відповідно ступеня ураження ротоглотки в процес втягуються регіонарні лімфатичні вузли. Вони стають щільними, хворобливими при пальпації. Збільшуються в першу чергу тонзіллярние передньошийні лімфовузли.
Характерні зміни мови. На початку захворювання він сухуватий, густо обкладений сіруватим нальотом. З 2-3 дня починає очищатися з кінчика й боків, стає яскраво-червоним з рельєфно виступаючими набряклими сосочками, що надає йому схожість з ягодою малиною ("малиновий", "сосочковий", "скарлатинозний" мова). Цей симптом чітко виявляється між 3 і 5 днями.
Виразність симптомів інтоксикації при скарлатині залежить від тяжкості захворювання. Зазвичай вона проявляється підйомом температури тіла, млявістю, головним болем, повторною блювотою. У важких випадках температура тіла підвищується до 40 ° С, відзначаються сильний головний біль, багаторазове блювання, млявість, іноді - збудження, марення, судоми, менінгеальні симптоми.
Зміни з боку серцево-судинної системи на початку захворювання характеризуються переважанням тонусу симпатичної іннервації (тахікардія, підвищення артеріального тиску). Через 4-5 днів починає переважати тонус парасимпатичної системи, що проявляється брадикардією, приглушенням тонів серця, зниженням артеріального тиску. Зміни з боку серцево-судинної системи зазвичай зберігаються протягом 2-4 тижнів, після чого безслідно зникають.
З боку периферичної крові відзначається лейкоцитоз нейтрофільного характеру із зсувом вліво, ШОЕ підвищена.




Класифікація скарлатини
Захворювання ділять по типу, тяжкості і течією. За типом розрізняють типову і атипову скарлатину. До типових належать форми, що протікають з усіма характерними для скарлатини симптомами: інтоксикацією, ангіною і характерною висипом. Типові форми діляться по тяжкості на легкі, середньотяжкі і важкі. Показники тяжкості визначаються по виразності симптомів інтоксикації і місцевих запальних змін в ротоглотці.
До атипових відносять стерті найлегші форми, що характеризуються слабкою виразністю клінічних проявів, а також екстрафарінгеальная форму (опікова, ранова і післяродова), що характеризується локалізацією первинного вогнища поза ротоглотки. До атипових можна віднести і найважчі форми - геморагічну і гіпертоксичну. Ці форми прийнято називати аггравіровать, оскільки смерть хворого може настати до повного розкриття основних симптомів хвороби.
Перебіг скарлатини
Перебіг скарлатини може бути гладким, без алергічних хвиль і ускладнень, а також негладким, з алергічними або септичними ускладненнями.
При гладкому перебігу патологічний процес закінчується в терміни від 2-х до 3-х тижнів.
У перебігу скарлатини можуть виникнути рецидиви, зазвичай вони з'являються на 2-3-му тижні і, як правило, пов'язані з реинфекцией і суперінфекцій стрептококом нового типу при контакті реконвалесцента з знову які надійшли в стаціонар хворими.
Ускладнення скарлатини
Найбільш частими ускладненнями скарлатини є: лімфаденіт, отит, синусит, нефрит, синовііт, гнійний артрит, мастоїдит. Вони можуть виникати як в ранні, так і в пізні терміни хвороби. У їх генезі лежать три фактори: алергія, реинфекция, суперінфекція.
Диференціальна діагностика скарлатини
Скарлатину диференціюють від псевдотуберкульозу, иерсиниоза, стафілококової інфекції, що супроводжується скарлатиноподібної синдромом, токсико-алергічного стану, кору, менінгококцемія, ентеровірусної екзантеми та ін
Лікування скарлатини
Госпіталізація хворих скарлатиною проводиться за клініко-епідеміологічними показаннями. Хворих легкої та среднетяжелой формою лікують в домашніх умовах. Госпіталізація обов'язкова при важких формах скарлатини і в тих випадках, коли в домашніх умовах неможливо ізолювати хворого і створити необхідні умови для його лікування.
При лікуванні вдома необхідно створити умови, що виключають можливість зараження інших дітей, що досягається ізоляцією хворого в окремій кімнаті і дотриманням санітарно-гігієнічних заходів при догляді за дитиною (поточна дезінфекція, індивідуальний посуд, предмети побуту та ін.)
Необхідно стежити за дотриманням постільного режиму під час гострого періоду хвороби. Дієта повинна бути повноцінною, з достатнім вмістом вітамінів, механічно щадна, особливо в перші дні хвороби.
При скарлатині показано лікування антибіотиками. При відсутності протипоказань антибіотиком вибору є пеніцилін. Тривалість курсу антибіотикотерапії - 5-7 днів.
При лікуванні в домашніх умовах зручно використовувати феноксиметилпенициллин, вепікомбін всередину з розрахунку 50 тис. МО на кг на добу в 4 прийоми. В умовах стаціонару більш доцільно застосовувати пеніцилін внутрішньом'язово в два прийоми. При важких формах добова доза пеніциліну підвищується до 100 мг/кг і більше. При непереносимості препаратів пеніциліну можна використовувати Дурацеф, амоксиклав, рулид, сульфаніламіди, Лідапрім в терапевтичних дозах. При яскраво виражених симптомах інтоксикації можна призначати інфузійну терапію (реополіглюкін, 10%-ний розчин глюкози) протягом 1-2 днів.
З інших лікарських засобів хворим скарлатиною звичайно призначаються аскорбінова кислота, гіпосенсибілізуючі препарати (тавегіл, супрастин та ін у вікових дозах), зрошення ротоглотки розчинами ромашки, фурациліну та ін Лікування ускладнень проводять за загальними правилами залежно від їх характеру.
Прогноз сприятливий.
Профілактика скарлатини
Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Профілактичні заходи включають раннє виявлення та ізоляцію хворих на скарлатину і будь-який інший формою стрептококової інфекції. Згідно інструктивним вказівкам, хворих на скарлатину ізолюють на 7-10 днів від початку клінічних проявів, однак в дитячий заклад перехворілих дозволяється направляти через 22 дні від початку захворювання у зв'язку з можливістю виникнення у них в періоді реконвалесценції різних ускладнень. Хворі іншими формами стрептококової інфекції (ангіна, фарингіт, стрептодермія та ін) в осередку скарлатини також ізолюються на 22 дні.





UpDog logo  Proudly hosted with UpDog.