Дієти при онкологічних захворюваннях. Частина 1.

Основні принципи дієтотерапії при онкологічних захворюваннях

Злоякісні пухлини в початкових стадіях розвитку в більшості випадків виліковуються методами сучасної медицини. При відсутності супутніх захворювань, що вимагають лікувальних дієт, таким людям рекомендується здорове харчування без включення псевдоцелітельних біологічно активних добавок.

Дієти хворих з вираженими і прогресуючими онкологічними захворюваннями спрямовані на підтримку життєдіяльності хворих людей, пом'якшення або усунення деяких обтяжливих проявів і ускладнень пухлинного процесу і лікувальних втручань. Навіть при III-IV стадіях раку життя хворого може обчислюватися місяцями і роками. Багато хворих гинуть немає від безпосереднього росту і поширення (метастазів) самої пухлини, а від неспецифічних ускладнень, включаючи розлади харчування організму.

Єдиної лікувальної дієти при онкологічних захворюваннях немає і бути не може. Відмінності у видах і локалізації злоякісної пухлини, стадії її розвитку, наслідків хірургічних втручань, хіміо-і променевої терапії, супутні захворювання, особливо у літніх і старих людей, - все це виключає спрощений підхід до харчування онкологічних хворих.

прогресуючі онкологічні захворювання супроводжуються розладами харчування організму змішаного походження - аліментарного (від неповноцінних по енергії і харчових речовин дієт) і внутрішнього, так як злоякісна пухлина сама призводить до порушень обміну речовин. В результаті недостатність харчування організму виявляється у 50-80% онкологічних хворих.

Дія пухлини на організм позначають як "феномен пухлинної інтоксикації", що веде до ракової кахексії. Кахексія (від грецького - "поганий стан") означає загальне виснаження, що супроводжується різким схудненням, занепадом сил, порушеннями життєвих функцій. Поява ракової кахексії зазвичай вказує на поганий прогноз і є причиною смерті майже у 20% онкологічних хворих. Кахексія часто веде до анорексії (пригнічення апетиту), але анорексія сама по собі не є причиною ракової кахексії.

Крім того, прояви ракової кахексії відрізняються від проявів голодування. Наприклад, при ракової кахексії відбувається швидка втрата скелетної мускулатури на тлі підвищених енерговитрат в стані спокою. При простому голодуванні мускулатура довго зберігається, спочатку губляться запаси жиру на тлі зменшення енерговитрат в стані спокою.

З одного боку, ракова кахексія може нагадувати білково-енергетичну недостатність (БЕН) при неонкологічних захворюваннях і до критичної втрати маси тіла може піддаватися впливу різних видів харчування (звичайного, через зонд, внутрішньовенного) залежно від стану хворого. БЕН без явних супутніх проявів ракової кахексії найбільш часто виникає при локалізації пухлини в органах травного каналу, що порушує їх прохідність, після щелепно-лицьових операцій, резекції (видалення) частини шлунка, стравоходу або тонкої кишки, а також при переході хворих на псевдонаукові дієти.

З іншого боку, слід визнати особливості ракової кахексії, розвиток якої часом не вдається призупинити за рахунок посиленого харчування, хоча у частини хворих, наприклад страждають на рак молочної залози або легкого, виражене виснаження внаслідок ракової кахексії не є обов'язковим.


Однак для онкологічних хворих з поширеною злоякісною пухлиною найбільш типова та чи інша ступінь ракової кахексії і БЕН. Отже, в більшості випадків потреба онкологічних хворих в енергії та енергоємних харчових речовинах (білки, жири, вуглеводи) відповідає фізіологічним нормам харчування або перевищує їх.

Цілі живильної підтримки онкологічних хворих:

- енергетичне (калорійне) підтримання маси тіла;

- запобігання або корекція дефіциту в організмі життєво необхідних харчових речовин;

- підтримання належного рівня білка в м'язах і внутрішніх органах в умовах посиленого розпаду і ослабленого синтезу білка в організмі;

- підвищення переносимості різних методів протипухлинної терапії;

- мінімізація проявів побічних ефектів променевої та хіміотерапії;

- профілактика імунодепресії, т. е. придушення імунітету;

- підвищення якості життя хворих.

Злоякісну пухлину розглядають як "пастку" поживних речовин. Звідси випливає прямолінійне бажання зупинити розвиток пухлини шляхом кількісного та якісного недоїдання, що характерно для багатьох псевдонаукових дієт. Такий підхід призводить до наростаючого погіршення стану хворого за рахунок поєднання первинних (від недостатнього харчування) і вторинних (від самої хвороби) розладів харчування організму. Тому має бути відкинуто помилкова думка про те, що "коли ми плекаємо онкологічного хворого, ми годуємо його пухлина". Серед "цілителів"-знахарів це помилкова думка призвело до небезпечних для життя хворих рекомендаціям щодо часткового, повного і навіть абсолютного (без води) голодування.

Деякі автори пропонують при онкологічних захворюваннях виключити або різко обмежити споживання джерел добре засвоюваних вуглеводів: цукру, меду, кондитерських виробів, з борошна вищого сорту - хлібобулочних і макаронних виробів, манної крупи та ін Ці пропозиції обгрунтовують тим, що клітини пухлини отримують енергію переважно за рахунок глюкози, тому її вміст у крові треба підтримувати на низькому рівні. Зазначені припущення помилкові. Пухлина дійсно витягує глюкозу для своїх потреб, але через обмеженість запасів вуглеводів в організмі виникає дефіцит глюкози. Компенсаторно посилюється утворення глюкози в печінці за рахунок амінокислот, що веде до посилення розпаду тканинних білків і прогресуванню Бен, а при недостатніх по вуглеводах дієтах виникає гіпоглікемія - знижений рівень глюкози в крові. Відзначимо, що при вираженій ракової кахексії утворення глюкози в печінці порушено, що підвищує значення надходження в організм харчових джерел глюкози.

Не менш помилкові рекомендації щодо різкого скорочення споживання білків тваринного походження, щоб створити дефіцит незамінних амінокислот і тим самим зменшити зростання пухлинних клітин. Виникла пухлина будує свою структуру не тільки і навіть не стільки з білків їжі, а з продуктів розпаду тканинних білків - спочатку м'язів, а потім і внутрішніх органів. У результаті маса пухлини збільшується при зменшенні нежирової маси тіла, а дефіцит повноцінних білків в їжі може тільки прискорити цей процес і розвиток білкової недостатності.

Джерело: за матеріалами книги Б.Л. Смолянського і В.Г. Ліфляндського "Лікувальне харчування"